出血性中风（脑出血）中医临床路径

—PAGE8——PAGE4—出血性中风（脑出血）中医临床路径一、出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10编码：I61.902）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准（试行）》（1995年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社，2007年）。2.病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。3.证候诊断参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”。出血性中风（脑出血）临床证候：血瘀髓虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）。1.诊断明确，第一诊断为出血性中风（脑出血）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合出血性中风（脑出血）的患者。2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。3.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）头颅CT；（2）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；（3）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；（4）凝血功能检查；（5）血压、心电图；（6）胸部X线透视或胸部X线片；（7）经颅多普勒超声（TCD）（必要时加做颅外段）。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药、血瘀髓虚：破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍，填精补髓。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.针灸治疗4.推拿治疗5.中药熏洗疗法6.其他疗法7.内科基础治疗8.康复训练9.护理调摄（九）出院标准1.病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。2.影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。3.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为出血性中风（脑出血）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I61.902）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤28天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估等□早期脑疝积极考虑手术治疗□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症，必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项□病重患者继续重症监护□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查□需手术者转神外重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□病情平稳者早期康复临时医嘱□完善入院检查□血常规+血型□尿常规□便常规+潜血□肝功能□肾功能□血脂□血糖□电解质□凝血检查□血压监测□心电图□胸部X线透视或胸部X线片□TCD（必要时选择加做颅外段）□血管功能评价（颈动脉B超）□头颅CT长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□病情较重者重症监护□中医辨证（1次/日）□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者康复训练临时医嘱□继续完善入院检查□病情加重者及时复查头颅CT主要护理工作□护理常规□完成护理记录□I级护理□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□配合急救和治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名

时间年月日（第4～14天）年月日（第15～21天）年月日（第22～27天）年月日（第28天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□进行中医康复评价与实施□防治并发症，明确病因□干预危险因素，确定个体化二级预防方案□进行健康宣教□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□防治并发症，明确病因□干预危险因素□确定个体化二级预防方案□康复疗效、预后和出院评估□进行健康宣教□初步形成康复和二级预防方案□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者早期康复治疗□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变化时随时进行中医辨证□择期复查头颅CT长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药汤剂□内科基础治疗□针灸□推拿□康复训练□其他疗法临时医嘱 □复查异常检查的项目□病情变化时随时进行中医辨证□择期复查头颅CT□酌情检查MRI、MRA或DSA等长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药汤剂□内科基础治疗□针灸□推拿□康复训练□其他疗法临时医嘱 □复查异常检查的项目□酌情进行认知功能评价□病情变化时随时进行中医辨证□脑血肿未完全吸收者复查头颅CT出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复