眼睑炎症课件

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眼睑炎症

睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎2024/1/5△

定义及病因△

临床表现及诊断△

治疗

一、睑腺炎（hordeolum）2024/1/5●定义——指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外麦粒肿；如为睑板腺感染，则称为内麦粒肿。●病因

多为金黄色葡萄球菌感染

定义与病因2024/1/5内麦粒肿临床表现与诊断2024/1/5治疗◆早期治疗，热敷，局部用药控制感染◆脓肿形成后，切开排脓，注意切口的位置及方向！◆切忌挤压排脓，以免感染扩散◆

严重者可全身应用有效的抗菌素2024/1/5二、睑板腺囊肿（chalazion）

定义与病因临床表现与诊断

■治疗2024/1/5定义与病因★定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿，是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。★病因：睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周围组织，产生慢性炎症。2024/1/5临床表现与诊断▲

多见于青少年或中年人▲

单眼或双眼同时发生▲

起病缓慢，多无自觉症状▲

临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块▲若合并感染表现同内麦粒肿▲复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。2024/1/5治疗◆

小，可热敷，15min/次，三次/日或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收◆

如不消退，手术切除，注意切口部位和方向！◆

术后复发或老年人应做病理检查2024/1/5霰粒肿2024/1/5霰粒肿手术2024/1/5病例分析患者女性，20岁主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一米粒大小的硬结，因无任何不适，故未就医。2天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。

初步诊断？

2024/1/5三、睑缘炎（blepharitis）

定义与分类临床表现与鉴别诊断治疗2024/1/5定义与分类★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。鳞屑性睑缘炎★分类溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎2024/1/5临痒或烧灼感；痛、痒；睫毛根部奇痒或异物感；床睑缘充血、潮红，小脓疱、溃烂、结痂；内外眦充血，肿胀，特鳞屑附着；脱睫脱睫不能再生(秃睫)；糜烂，常伴慢性点可再生；睑缘肥睫毛乱生、倒睫及睑结膜炎、沙眼等厚，睑外翻及流泪外翻；结、角膜炎症

鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎

(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

种

睑

缘

炎

的

临

床特点

①皮脂溢出，卵圆皮屑①睫毛毛囊及其腺组织①Morax-病芽孢菌分解脂质金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鳞屑性睑缘炎感染双杆菌感染营养不良、局部刺激等②核黄素缺乏2024/1/5鳞屑性睑缘炎2024/1/5治疗◎去除病因；◎清洗患处(用3％硼酸或生理盐水)；◎药物治疗：抗菌素眼水(硫酸锌等)

或眼膏(黄、白降汞)，按摩，口服复合B。◎巩固疗效2-3周后停药，以防复发2024/1/5眼睑位置、功能异常和先天异常

倒睫与乱睫☆睑内翻☆睑外翻☆上睑下垂☆2024/1/5一、眼睑的正常位置

●

眼睑与眼球表面紧密接触

●上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜●上下睑紧密闭合

●上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间

●上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖)2024/1/5正常眼睑2024/1/5异常睑裂大小先天性小睑裂合并小眼球先天性大睑裂2024/1/5二、倒睫与乱睫（trichiasis＆aberrantlashes）

定义与病因临床表现与诊断治疗2024/1/5定义与病因★倒睫：指睫毛向后生长★乱睫：指睫毛不规则生长★病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。2024/1/5临床表现与诊断临床表现：◆患者常有刺痛、流泪和异物感◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：一般肉眼即可发现2024/1/5治疗☆如仅1~2根，可用睫毛镊拔除☆较彻底的方法是电解拔毛☆倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻2024/1/5电解拔毛2024/1/5倒睫及乱生2024/1/5三、睑内翻（entropion）

定义、分类与病因临床表现与诊断治疗2024/1/5定义、病因与分类睑内翻

是指眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫2024/1/5临床表现与诊断病因先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全等眼轮匝肌过度收缩(眶隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等)；眼睑后支撑力弱(眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼多见

先天性睑内翻痉挛性睑内翻瘢痕性睑内翻临床表现婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，严重者角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛性睑内翻。诊断根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现2024/1/5治疗

先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。5~6岁仍无好转，可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)

痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。严重者手术矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)

瘢痕性睑内翻：手术矫正(潘氏法)2024/1/5睑内翻2024/1/5四、睑外翻（ectropion）

定义、分类与病因临床表现与诊断治疗2024/1/5定义、分类与病因睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。2024/1/5临床表现与诊断

瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻病因炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛

面神经麻痹临床特点任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。诊断

病史及临床表现

病史及临床表现

病史及临床表现2024/1/5睑外翻2024/1/5治疗◆瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术)

原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对眼睑的牵引力。◆老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣矫正，或“V”、“Y”改形术)◆麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。2024/1/5五、上睑下垂（ptosis）

上睑下垂的定义分类与病因及临床表现治疗2024/1/5◎上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Müller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。◎正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。2024/1/5病因与分类及临床表现先天性上睑下垂后天性上睑下垂

病因◎动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤◎年龄较大；多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。◎分为轻、中、重度

临床表现◎出生即有，逐渐加重。单眼多(75％)，双眼少(25％)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。◎分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分2024/1/5上睑下垂2024/1/5治疗先天性上睑下垂——

手术矫正后天性上睑下垂——药物+手术

◎手术时间

◎手术方法2024/1/5先天性上睑下垂★一般3-5岁以后手术为宜

★严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。

后天性上睑下垂★病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术

★如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜

视，再考虑上睑下垂的矫正