深静脉血栓的预防及护理课件

深静脉血栓的预防及护理ICUZY定义深静脉血栓形成〔deepveinthrombosis,DVT〕是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。

高危人群深静脉血栓形成的主要因素

常见部位CompanyLogo临床表现〔一〕疼痛是最早的病症，主要因血栓激发静脉壁炎症反响和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。CompanyLogo(二)肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的病症，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。CompanyLogo〔三〕浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反响。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。

DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查〔可作为DVT患者的常规检查方法〕静脉造影：是DVT诊断的“金标准〞放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影重点观察和宣教

针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的病症，告知患者如有不适及时告诉医生、护士严密观察早期病症典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深；早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，比照观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况；为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，如两侧肢体同一平面的周径差>0.5cm，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能。补充：每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。DVT风险评分表下肢深静脉血栓的预防根本预防药物预防预防DVT的措施

物理预防基本预防物理预防

药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等

遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症相对禁忌症早期功能锻炼——根本预防措施双足主动旋转运动踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转〞运动双足主动伸屈运动：踝泵运动双足主动旋转运动踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转〞运动踝泵：主动屈伸踝关节〔见上图〕。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖〔“背伸〞向上勾脚，让脚尖朝向自己〕之后再向下踩〔“跖屈〞让脚尖向下〕，注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10次。

足踝主、被动运动

对下肢静脉回流的影响

与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。“环转〞运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。物理预防方法梯度压力弹力袜〔GCS〕间歇充气加压装置〔IPC〕足底静脉泵〔VFP〕作用：改变肢体血流淤滞状态。大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式

T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝关节活动自如，透气性强增加血流速度138%，防止血管过度扩张导致血管壁的损坏。血流减慢高凝状态血管壁损坏长统(膝上型，至大腿根部)预防DVT效果更好，但要求较高。短统(膝下型)适应性那么较强

规格选取腿长袜子(脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM)大腿根围长小腿肚围长规格型号≤63.6CM<30.5CM小号506430.5CM-38.1CM中号564138.1CM-44.5CM大号5768

无法完全适合腿形长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性血栓性静脉炎。GEC的缺乏

禁忌证

腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍