新生儿科、NICU、PICU应急管理预案

新生儿科、NICU、PICU应急管理预案生效日期：2022年7月6日修订日期:2023年5月25日一、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急管理预案1.新生儿缺氧缺血性脑病防范措施（1）孕妇应定期做产前检查，发现高危妊娠应及时处理，避免早产和手术产。（2）预防围产期窒息的发作，及时发现并处理宫内窘迫，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，以减少新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的发生。（3）出生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。（4）新生儿出生后宜静卧，抬高头部，减少噪声及刺激。（5）窒息复苏后的新生儿要密切观察神经系统症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经系统症状如意识障碍、肢体肌张力张力减弱、应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。2.新生儿缺氧缺血性脑病应急流程：发生围产期窒息→备好各种抢救物品及药品→立即配合医生进行新生儿窒息复苏抢救→遵医嘱及时完成各种处理（及时清理呼吸道分泌物、开放气道、保持呼吸道通畅、输氧、病情严重者给予复苏囊正压通气、保暖、迅速为患儿建立静脉通道、遵医嘱静脉给予镇静、降颅内压等对症治疗）→密切观察病情并做好记录→安抚家属→做好交接班及记录。二、惊厥患儿的应急管理预案1．惊厥患儿防范措施（1）值班护士应按要求巡视病房，注意观察患儿的病情变化（特别是高热患者）

，及时采取抢救措施。（2）体温超过39℃者，应采取物理降温及药物降温。降温30分钟应复测体温一次，观察降温效果，如降温效果差或无效果应及时报告医生。（3）保持病室安静，减少不必要的刺激。（4）发现有惊厥迹象或正发生惊厥患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领裤带，同时呼叫医务人员，及时通知医生。2．惊厥患者应急流程：患儿出现惊厥→立即通知医生配合抢救

（保持静脉通道通畅、清理呼吸道分泌物、输氧）→备好抢救物品及药品→遵医嘱及时完成各种处理（给予镇静、止惊或退热药等处理）→严密观察病情并做好记录→安抚患儿及家属→做好交接班及记录。三、新生儿窒息的应急管理预案1．新生儿窒息防范措施（1）预防及积极治疗孕母疾病。（2）早期预测：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分作好准备工作，包括人员、仪器、物品等。（3）及时复苏：按ABCDE复苏方案。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心搏出量；D：药物治疗；E：评价和保暖。其中ABC3步最为重要，A根本，B是关键，评价和保暖贯穿于整个复苏过程。（4）复苏后处理：评估和监测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度及窒息所致神经系统症状等，注意维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。2．新生儿窒息应急流程：发现新生儿窒息→立即启动新生儿窒息急救程序→和医生共同抢救患者（保持呼吸道通畅、输氧、病情严重者给予复苏囊正压通气、气管插管、保暖、遵医嘱静脉给予肾上腺素、纠酸、扩容等对症治疗）→做好复苏后监护→严密观察病情并做好记录→安抚家属→做好交接班及记录。四、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急管理预案1．吸氧过程中中心吸氧装置出现故障防范措施（1）立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。

（2）必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。

（3）应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。

（4）通知器械维修组进行维修。2．吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急流程：备用氧气袋或备用氧气筒接吸氧管→继续吸氧→通知医生→密切观察病情→通知维修。五、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急管理预案1．吸痰过程中中心吸引装置出现故障防范措施（1）先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰。

（2）如注射器抽吸效果不佳，连接电动吸痰器进行吸引。

（3）密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。

（4）立即通知设备维修室#26078进行维修。2．吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急流程：吸痰过程中中心吸引装置出现故障→分离吸痰管→接注射器或接电动吸痰器吸引→通知医生→密切观察病情→通知维修。六、温箱使用故障的应急管理预案1．温箱使用故障防范措施（1）护理人员熟悉温箱使用方法，掌握不同体重新生儿适中温度设置。（2）护理人员掌握温箱性能，严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证安全。（3）观察使用效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。（4）温箱通风口不能堵塞，以免婴儿过热，造成烫伤或伤害。（5）严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。2．温箱使用故障应急流程：温箱发生故障报警→观察患儿病情→检查温箱报警原因→根据报警原因采取有效措施（如果是超温报警可能是主机故障，应立即把婴儿抱出温箱，更换温箱；如果是断电报警，检查是否停电或是电线接头松脱，如果停电立即把婴儿抱出温箱保暖，如果是电线接头松脱，给予重新连接好电源；如果是低温报警，检查密封条是否连接紧密，箱门及两侧门是否关闭）→通知医生（患儿异常及时遵医嘱对症处理）→报告护士长，及时送维修→做好仪器使用登记。七、使用呼吸机过程中突发故障的应急管理预案1．使用呼吸机过程中突发故障防范措施（1）值班护士应熟悉本病房、本班次使用呼吸机患儿的病情。（2）使用中呼吸机出现故障，简易故障及时排除，恢复患儿使用。（3）呼吸机故障短时间无法解除，不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患儿呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患儿呼吸。（4）寻找替代的呼吸机，如无呼吸机，立即通知科主任、护士长，增派人员支持，保证病区病人安全。（5）立即通知设备维修室#26078（或夜间通知行政总值班#26000），及时维修或启动设备紧急调配预案。（6）严密观察病情如：呼吸、面色、意识等情况，确保患儿安全。

（7）呼吸机维修好后,遵医嘱根据患儿情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患儿呼吸道连接。

2.使用呼吸机过程中突发故障应急流程：呼吸机突发障碍→立即与病人分离→简易故障及时排除恢复使用→故障无法解除→立即使用简易呼吸器→通知值班医生→调整患者呼吸状况→寻找替代的呼吸机，如无呼吸机，立即通知科主任、护士长→立即联系设备维修室#26078（或夜间通知行政总值班#26000）→密切观察病情变化并记录→随时处理紧急情况→遵医嘱给药→呼吸机维修好后重新调整参数再应用呼吸机→做好交接班及记录。八、住院患儿发生摔伤的应急管理预案1．住院患儿发生摔伤防范措施（1）检查病房设施，不断进行完善，杜绝不安全隐患。（2）患儿病床护栏打起，治疗、护理后及时打起护栏以防患者坠床摔伤。（3）病室地面应保持清洁、干燥、无障碍、水渍等。（4）患儿裤子不宜过大过长，拖鞋不宜过长，上厕所时有护士陪同。（5）护士24小时守护，加强巡视，不能随意离开。（6）对于意识不清并躁动不安的患儿，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患儿造成损伤。2．住院患儿发生摔伤应急流程：患儿发生摔伤→立即通知医生和护士长→检查患儿后再搬动，取合适体位→评估受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）→遵医嘱做好相应的治疗和护理工作→密切观察病情并做好记录→做好解释工作，避免医患冲突→观察处理效果并作好记录→做好交接班及记录→科室讨论→上报护理部。九、深静脉导管滑脱的应急管理预案1.深静脉导管滑脱的应急防范措施（1）熟悉患者的病情以及所置管道部位、留置时间并作好标识；并做好评估。（2）维持良好的固定，检查固定方法是否妥当，应做好交接班。（3）意识障碍、躁动不安病人适当给予保护性约束，加强巡视和护理，防止发生导管滑脱。（4）更换敷料时，自远心端向近心端去除敷料，避免将导管带出体外；应以透明敷料固定导管，以便于观察。2.深静脉导管滑脱的应急流程：发生深静脉导管滑脱时→立即用无菌棉球按压穿刺部位→同时通知医生、护士长→临时建立外周静脉通路→密切观察患儿病情变化→遵医嘱予以对症处理→根据病情重新置管→观察病情，做好交接班及记录→科室讨论→上报护理部。十、发现传染病患儿的应急管理预案1.发现传染病患儿应急防范措施（1）人人学习传染病消毒、隔离、防护、处置的相关知识。（2）做到早发现、早报告，快处理，建立快速反应机制，及时采取有力控制措施，把感染局限在最小范围。（3）发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知科主任、护士长及有关部门(医务科、护理部、医院感染科等)。（4）根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施，悬挂醒目的隔离标识。（5）保护同病室的患儿，传染病患儿使用的物品按消毒隔离要求处理。（6）患儿出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。2.发现传染病患儿应急流程：发现传染病患儿→立即报告主任、护士长及有关部门(医务科、护理部、医院感染科等)→根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施（悬挂醒目的隔离标识；做好对患儿的隔离、垃圾处理、物品、设备的专用、防护用具的放置、使用等）→保护同病室的患儿→传染病患儿使用的物品按消毒隔离要求处理及终末消毒。十一、气管插管滑脱的应急管理预案1.气管插管滑脱的应急防范措施（1）保持导管固定良好。（2）对烦躁、谵妄者给予镇静，必要时使用约束带固定双上肢。（3）口腔护理、更换气管插管的固定胶布时，必须用手固定气管插管；为患者翻身及其他涉及变动患者体位的操作时，必须使呼吸机管道随之相应移动，以免气管插管被牵拉脱出。2.气管插管滑脱的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象→立即通知医生→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道予以高流面罩加压给氧）→协助医生重新插管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长。十二、气管切开滑脱的应急管理预案1.气管切开滑脱的应急防范措施（1）对气管切开患者应加强巡视，床旁应备气管切开包。（2）根据患者的年龄、体重选择合适的气切导管。（3）每班检查套管固定是否牢固，松紧度以能容纳二指为宜。随时以体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道。（4）不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂。2.气管切开导管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象→立即通知医生并通知五官科医生协助紧急处理→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称时即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道，用厚棉垫或油纱布封住切口，用面罩扣住口鼻部用高流[6-8升/分]加压给氧）→协助医生重新置管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长。十三、住院新生儿意外烫伤的应急管理预案1.住院新生儿意外烫伤防范措施（1）护理人员严格遵守新生儿沐浴操作流程，控制沐浴水温（37℃～39℃）。

（2）检查沐浴室设施，杜绝因热水器、取暖用具等引起的不安全隐患。

（3）护理人员应将热水、热的饮食等妥善放置，防止烫伤患儿。

（4）护理人员要严格遵守热敷操作规程，热敷时水温＜50℃，避免患儿在热敷治疗中发生烫伤。（5）护理人员应严格遵守热疗操作规程，预防患儿在治疗过程中发生意外烫伤。（6）患儿发生意外烫伤事件护理人员应立即采取应对措施。（7）值班护士立即上报护士长，护士长根据患儿烫伤情况24小时内上报护理部。2.住院新生儿意外烫伤应急流程：患儿发生烫伤→立即去除热源，以流动水冲洗烫伤部位30分钟或冷敷局部→通知医生和护士长→评估烫伤程度→根据医嘱给予相应的治疗和护理→观察病情，做好记录→做好交接班及记录→做好解释工作，避免医患冲突→观察处理效果并记录→科室讨论→上报护理部。十四、患儿静脉输液发生药液外渗的应急管理预案1.患儿静脉输液发生药液外渗应急防范措施（1）患儿输液后，应及时巡视，观察液体的速度、穿刺部位的情况，观察患儿有无不适。（2）如发现液体不滴，应仔细观察穿刺部位，如局部肿胀或静脉回血不通畅，应考虑液体外渗。（3）一旦发现药物外渗，应立即停止输液，立即抽吸针头及血管内药液后拔针。（4）确定液体外渗的药物，评估患儿的肿胀情况。（5）如为刺激性强的药物（营养液、10%葡萄糖酸钙等），报告护士长及医生，必要时请会诊，给予1:10稀释酚妥拉明局部湿敷。（6）如为刺激性不强的药物，对肿胀明显者，可抬高肿胀肢体，给予30%酒精局部湿敷。24小时后给予热敷，但要防止烫伤，促进肿胀的吸收。（7）密切观察渗出局部皮肤肿胀及肤色变化，注意皮肤损伤的情况。2.患儿静脉输液发生药液外渗应急流程：发现外渗时→立即停止输液→更换输液部位→报告医生→评估患儿的肿胀情况→遵医嘱进行处理（如为营养液、10%葡萄糖酸钙液体的外渗，立即以1:10稀释酚妥拉明局部湿敷；如为刺激性不强的药物，给予30%酒精局部湿敷）→抬高患肢→严密观察患儿药物外渗处皮肤情况（包括皮肤颜色、温度、疼痛的程度等变化）→当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生给予清创、换药处理→报告护士长→做好交接班及记录→科室讨论→上报护理部。十五、患儿突然发生病情变化的应急管理预案1.患儿突然发生病情变化防范措施（1）护理人员熟悉所管患儿的病情，严密观察病情变化。（2）患儿突然发生病情变化时，应立即通知值班医生。某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知科主任、护士长。（3）备好各种抢救物品及药品，做好抢救准备，积极配合医生进行抢救工作。（4）通知患儿家属，做好解释及安抚工作。2.患儿突然发生病情变化应急流程：患儿突然发生病情变化→立即通知医生→备好各种抢救物品及药品→立即配合医生进行抢救→遵医嘱及时完成各种处理（及时清理呼吸道分泌物、输氧、病情严重者给予辅助通气、遵医嘱静脉给药治疗）→密切观察病情并做好记录→通知家属，做好解释及安抚工作→做好交接班及记录。十六、停电和突然停电的应急管理预案1.停电和突然停电应急防范措施（1）接到停电通知后，立即做好停电准备：备好应急灯、手电等，如有抢救患儿使用电动力机器时，需找替代的方法。（2）突然停电后，立即寻找抢救患儿机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。（3）报告医师，护士应立即检查呼吸机、注射泵、监护仪、温箱等工作情况：呼吸机、注射泵、监护仪本身带有蓄电池，尚能继续工作数小时，护士应观察各仪器能否正常工作；不能正常工作，调换蓄电充足的仪器；当呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，用复苏球囊辅助呼吸；温箱没有储电功能，需打开温箱操作窗保持空气流通并给予包被保