腮腺肿瘤完整

腮腺疾病概述腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺的肿瘤发生率也最高，约占涎腺肿瘤的80%。良性肿瘤占75%左右。腮腺分为深、浅两叶，通常以穿过腮腺的面神经丛做为为两者的分界。多数肿瘤位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿瘤。解剖示意图

腮腺良性肿瘤良性混合瘤（70%）

腺淋巴瘤（5%-10%）脂肪瘤

多形性腺瘤肌上皮瘤腮腺恶性肿瘤粘液表皮癌

鳞状细胞癌恶性混合瘤腺样囊性癌恶性淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤腺淋巴瘤（Warthintumor）又称乳头状淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，是仅次于多形性腺瘤而居第2位的腮腺良性肿瘤。男女发病率为5：1。发病年龄在45-75岁，平均55岁。近年的研究认为本病与免疫功能减退、吸烟及EB病毒感染有关。约12%的病例可双侧发生，并有上升趋势。肿块可有消长史，是Warthin瘤的突出临床特点之一。好发于腮腺浅叶、后下极，生长缓慢，无痛，多位于腮腺包膜下，触诊质硬或有波动感，肿块时大时小。虽有良性组织学形态，但具有多中心生长的特点。病理多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。肿块外被覆有较薄的包膜，有时包膜不完整。瘤内有大小不等囊腔，少数为实性。囊腔含粘液、胶冻样物或与干酪样坏死相似物质，可有乳头状突起。瘤内有上皮构成腺管和囊腔壁；淋巴成分极为丰富，并伴有淋巴滤泡。CT表现(1)平扫示低密度的腮腺区域内见有一相对高于腮腺组织的类圆形块影，位于腮腺后下极；(2)病变境界清晰，多数为囊性，其CT值约0-20Hu；少数为实性密度较高，可与周围软组织密度相等；(3)同一腺体内有多处病变；但淋巴结一般较小，表面光滑，位于腮腺周边；(4)增强后囊性部分一般不强化；实性肿块及包膜轻中度强化。早期强化，延迟后密度逐渐降低。MR征象肿瘤一般呈圆形、椭圆形或分叶状软组织肿块，边缘光整；T1WI呈低信号，T2WI及压脂T2WI呈低、高混杂信号，囊变区呈明显长T1、长T2信号，增强后实性成分表现为轻中度强化，囊变区无强化。病例1男性，53岁,双侧腮腺区无痛性肿物7年，突然变大3月。患者于2003年发现双侧腮腺区鹌鹑蛋大小肿物，左侧偏大。无疼痛及其他不适。后肿物慢慢缩小。3月前突然增大，自感发胀。病理：双侧腮腺Warthin瘤，左侧4×2×2.5cm，右侧2×1.5×1.5cm，周围淋巴结呈反应性增生。病例2患者，男，67岁主诉：发现左耳垂下肿物2年余现病史：患者自诉2年前无明显诱因下左耳垂下肿物，无明显疼痛及发热，无呼吸困难，讲话无声嘶，无消瘦。在当地门诊就诊，予抗炎对症治疗未见好转，并逐渐加重。门诊以“左腮腺肿物待查”收入院。

病理（左侧腮腺肿物）符合腺淋巴瘤

鉴别诊断

（1）腮腺多形性腺瘤：发病年龄较轻，多为40岁左右，且女性多于男性，肿块多较大，一般直径3～5cm，病灶密度较均匀，囊变较少，多发病灶少见，且无腮腺腺淋巴瘤这样较为恒定的发病部位。CT增强扫描时多形性腺瘤表现为早期强化不明显、呈延迟逐步强化。(2)腮腺感染性病变：腮腺淋巴结炎与腮腺腺淋巴瘤继发感染临床表现相似，影像学上有时也难以区别，如经抗感染治疗有效又不能完全消除时(即所谓肿瘤消长史)，如有上述MRI相关特点，应考虑到腺淋巴瘤；慢性化脓性腮腺炎（3）腮腺恶性肿瘤：少见，占腮腺肿瘤的20％左右，表现为形态不规则肿块，肿块内极易发生出血、坏死、囊变，致密度不均，呈浸润性