皮瓣移植术的护理问题及措施

皮瓣移植术的护理问题及措施河北医药2005年l0月第27卷第l0期HebeiMedicalJoumal,Oct2005,Vol27,No.10皮瓣移植术的护理问题及措施杨霞作者通过对32例应用吻合血管的各种皮瓣修复肢体软组织缺损患者术后常见的护理问题与相关因素的分析,采取相应的护理措施,收到满意效果,现总结护理经验如下.临床资料本组32例，男27例，女5例;年龄20〜90岁，平均年龄38岁.小腿20例,踝关节5例,骶尾部4例,手指1例,足背2例.经过治疗引例收到满意效果，只有1例效果欠满意.常见护理问题忧虑不安此类患者大局部病程长，经过屡次治疗效果不佳，心理压力大，经济负担重，对本病的发生，开展，预后一无所知，不知能否治愈，心存忧虑不安.许多患者表现为表情冷淡，沉默不语，多疑，失眠，情绪易冲动.易发生血管痉挛血管痉挛是常见的并发症，如不及时处理，易造成血管栓塞导致移植手术失败.引起痉挛的原因一是疼痛，低温，寒冷，吸烟，紧张等因素;--是机械刺激或炎症.易发生血管栓塞患者术后精神紧张，情绪冲动，室温过低，寒冷刺激，伤口疼痛，主（被）动吸烟，术后体位不妥，石膏或敷料压迫，便秘，血容量缺乏，局部感染等因素，均不利于移植组织的血液循环重建，易造成管腔闭塞或血栓形成.因此术后710d要严密观察和重点护理，嘱咐患者绝对卧床休息.疼痛疼痛可使机体释放5.羟色胺（疼痛介质），具有强烈缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成，因此要减少患者的疼痛刺激.伤口感染局部感染,可以使吻合的血管栓塞,吻合口破裂或发生败血症,影响手术成功.护理措施忧虑不安的心理护理(1)用良好的心态,举止和语言,多与患者交谈给予抚慰,使患者意识到自己被医护人员所重视,有平安感和信任感,积极主动帮助患者解决生活上的困难,从而得到心理满足.(2)完善术前的各项检查工作,备血,备皮,练习床上大小便以适应术后卧床.(3)要患者了解本病的治疗方法,介绍同类患者手术成功事例,说明手术的利弊关系和术中,术后考前须知,告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可以恢复.介绍我们的专科优势,让患者解除思想顾虑,树立信心,积极的接受治疗护理工作.防止血管痉挛(1)术后观察皮瓣颜色:颜色正常或轻微水肿可加压包扎,但不可太紧.如压之褪色不明显,为静脉回流障碍,给予暴露皮瓣,应用抗凝解痉药物,在皮瓣周围针刺放血,并用肝素棉球擦拭外敷,使肝素通过针刺口及创口渗入皮瓣,防止皮瓣毛细血管血栓形成或组织缺血坏死.如换药时发作者单位:545001广西省柳州市中医院骨一科791现皮瓣苍白,考虑为动脉供血缺乏,因包扎过紧所致,即去除包扎，调整体位,2—4h供血改善.再给予加压包扎治疗后伤口渗血有明显好转.2〜4d后继续渗血，再用频谱治疗仪照射皮瓣局部，距离创面约40cm,每天照射2次，每次30min,使皮瓣受热,血管扩张,改善组织血供,抑制细菌生长繁殖及确保皮瓣成活.(2)正确体位摆放.患者取平卧位，抬高患肢l0—20Cm，使患肢和心脏保持在同一水平.不同的部位手术后体位安置也不同，但总的原那么应是不影响移植物的血液循环，移植物所受的压力，血管吻合处不发生扭曲和张力过高，利于局部引流.(3)保暖防寒.病室内安静舒适，室温保持在25—3o°C.(4)戒烟,对有吸烟嗜好者,入院后即戒烟,并让患者知道烟中尼古丁等物质易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂易造成吻合血管痉挛与栓塞,同时严禁其他人员在病房内吸烟.(5)解痉药的应用.妥拉苏林2550rIlg每6小时肌肉注射1次或罂粟碱25mg每6个小时注射1次，连续使用4—7d，或局部用利多卡因.(6)顽固性血管痉挛,应及时通知医生手术探查.防止血管栓塞的护理(1)严密观察皮瓣的颜色，温度，弹性，毛细血管充盈度，肿胀情况，发现异常及时报告医生处理.动脉栓塞常在术后30rain6h出现，皮瓣颜色苍白，肿胀不明显，皮纹多，毛细血管充盈不明显，皮温低.静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始发红，继而变紫，紫红或紫黑，肤色的变化限于局部或涉及整个皮瓣，同时出现水泡或创缘出血增多.(2)抗凝药物的应用:是使用低分子右旋糖酐，降低血液粘稠度，以利血液流通.每日静脉输入5001000ml或液体内加红花注射液2orIlI或加入复方丹参注射液46d，使用过程中，随时询问患者有无不适或过敏现象.二是应用低分子肝素钠皮下注射，以延长凝血的时间，常用方法有皮下注射或静脉滴注，将肝素1250U参加生理盐水500ml，每分钟815滴，持续给药3—5d停药,可将凝血时间延长到正常人的2倍左右，肝素用后10min即可起抗凝作用,2d内不出现出血现象，如牙龈出血，鼻血，血尿，呕血等，如使用过量，可给等量鱼精蛋白中和肝素，使体内肝素迅速失效.三是口服阿司匹林，它能抑制肝脏合成凝血酶来阻碍血小板凝集，一般每次0.3g每日23次口服•假设疑心为血管痉挛，可先用抗凝药物并观察疗效，假设无改善，应早期进行手术探查，切除栓塞的吻合口，重接或重做血管移植,力争在6h内重建血液循环.3.4疼痛护理(1)术中保持麻醉效果，术后及时给予止痛剂.(2)局部包扎固定肢体,防止活动损伤皮瓣,引起疼痛.包扎不要过紧,防止压迫,包扎时应暴露出皮瓣中央局部,以便观察.(3)术后的所有治疗和护理操作动作要轻柔,如注射,输液,换药,引流条,拆线等,尽量减轻疼痛,尤其对疼痛敏感者,在换药或输液及治疗前请使用曲马多1支肌肉注射.3.5防止伤口感染的护理(1)早期及时应用抗生素.(2)严格无菌操作,保持敷料干洁做到随脏随换.(3)经济条件好的患者术后住单人病房l周,每周进行空气及物品消毒工作.(4)严格限制探视人员,防止交叉感染.(5)]Jn强根底护理工作，定时按摩受压部位,预防褥疮发生.床上大小便时防止污染床单.小结吻合血管的组织移植术后,护理工作的好坏直接影工作量化在手术室管理中的应用刘艳玲手术室的量化管理是手术室管理改革的一项重要内容,20O2年至2004年,我们对手术室护理工作进行了大胆的探索与改革,将其工作量化积分,并引人奖金分配制度.根据每个护士效劳质量的优劣,工作责任的大小和工作量的多少,合理地进行奖金分配,激发了护士的工作热情,有效地提高了管理效能和护理质量,收到良好的效果,现介绍如下.实施方法奖金按月发放,扣除总额的2%作为科室基金,其余根据工作量按100%积分发到个人.每人每月奖金由根底奖金(总奖金的40%),和工作量积分奖(总奖金的60%)组成.科室基金(2%)用途(1)作为科研基金,(2)杜绝医疗差错事故的奖励,(3)正常工作时间之J,HJn时工作的补助.根底奖金(40%)分配按当月出勤人数,凡休病假,事假等假者扣除当月根底奖金.职务,职称以系数形式作调整,正护士长1.6,副护士长1.5,助理护士1.4,总务1.3,高级职称1.4,中级职称1.2,初级职称1.0,低年资护士按医院规定(上班第1年不拿奖金,第2年40%,第3年60%,第4年80%,第5年100%)执行.1.3工作量积分奖金(60%)分配(1)工作量积分方法:以手术级别及手术时间为积分根本计算单位,特级手术,甲级手术均为1.5分,h，乙级手术1分,h,丙级，丁级手术0.8分,h，由总务护士每天登记每人的工作分数,月末统计每人总分数(工作分数+奖励分数一扣除分数),奖金总数的60%减去护士长,总务护士,器械护士60%的平均数之和,除以总分即为分值,再用分值乘每人每月所得总分,工作量奖金数+根底奖金即为当月总奖金.(2)护士长,总务护士,器械护士按60%的平均数再加根底奖金为当月总奖金.奖惩积分制2.1扣发分数(1)按时上下班,休假者随叫随到,正点交接班,按排班表值班,不漏岗,不脱岗.违者一项扣5分.(2)具有良好的职业道德,工作细心,做到效劳热情周到,接待病人热心,解释耐心,接受意见虚心,违者扣5分.(3)做好各种登记,漏登一项扣1分.(4)按规定登记手术时间,多计时间核实准确作者单位:301900天津市蓟县人民医院手术室响手术的成败,因此要求护理人员必须耐心细致全面观察病情•善于发现问题，尤其对患者常见b理障碍，饮食调养.体位摆放,全身情况观察,移植组织的血液循环观察,疼痛护理;给药护理;夜间护理等一系列护理问题的相关因素所采取相应的护理措施要综合分析.熟练掌握,按时巡视病房,严密观察病情,对潜在的不平安因素及时发现,为患者抢救治疗赢得有效时机,大大降低血管危象的发生,提手术成功率,促进患者康复.后扣5分.(5)保持自己卫生区的每天清洁达标,负责监督本室卫生.每月做空气培养一次,并记录.检测紫外线灯管,固定器械保持在位清洁.违者一项扣2分.(6)违反各班工作职责每条扣5一10分.(7)巡回人员，记录要登记齐全，准确，指标卡贴好,术前访视术后访谈,一项做不到扣3分.(8)手术结束后,进行紫外线消毒并登记，手术后物品归位，一项做不到扣2分.(9)准备班工作不到位扣2分.(10)无手术时，只能在护理备物间或自己负责卫生的手术间工作.擅自脱岗，离岗者扣2分.(11)损坏公物的按10%赔偿，同时扣除10分.(12)对违反精密仪器操作规程的扣除1—10分.(13)保证器械包物品齐全，一项做不到扣2分.(14)下台布类物品，每台点数准确装于污物袋内并写在白胶布上，贴在袋上，违者扣1分.(15)月业务考核成绩合格，做不到扣5分.(16)各手术间内，有关节的部件定时上油，必要时上报维修.违者扣本室卫生负责人3分.(17)违反操作规程者扣10—2o分.(18)对受到投诉一次的，扣10分.(19)护士长考评由护理部和医院职能科室考评扣分.2.2奖励分数(1)一个月无扣分记录的奖5分.(2)收到表扬信，锦旗，论文发表在核心期刊的奖5分，申请到专利的奖加分.全科室医务人员对上述量化管理制度认真学习全面领会，实事求是地量化打分，确保制度的严肃性和权威性，保障手术室工作标准运行.体会3.1实行工作量化管理考核，提高了护理工作质量，年护理差错发生率为零，根底护理合格率，物品完好率，护理操作合格率均为100%，效劳态度满意率在原有根底上上升了2个百分点.3.2实行工作量化管理考核，克服了管理工作中的印象主