妇产科护理课件

婦產科護理第一章概論專案二婦產科護士的素質要求與

角色功能專案一婦產科護理的概念與發展專案三婦產科護理實踐中的倫理婦產科護理的概念婦產科護理的發展歷程專案一婦產科護理的概念與發展婦產科護理是在研究女性生理和病理的基礎上，對其現有和潛在健康問題的身心反應進行評估、診斷及護理，為女性健康保健開展服務的一門臨床護理學科。內容婦科護理產科護理計劃生育指導婦女保健專案一婦產科護理的概念與發展概念西元前1500年左右的埃及Ebers古書，書中描述埃及民間對緩解產科疼痛的處理、胎兒性別的判斷及妊娠診斷方法西元前1300~西元前1200年間，甲骨文撰寫的《卜辭》中就有王妃分娩時染疾的記載，此為我國關於婦產科疾病的最早記錄婦產科護理發展簡史1916～1924年，HendrickVanRoonhyze編著的《現代婦產科學》一書，被視為婦產科學的經典著作20世紀以來，醫學學科的發展推動婦產科學與婦產科護理的快速進步，開展圍生醫學、婦科診治技術、助孕技術、婦女保健學的管理與研究，標誌著婦產科及婦產科護理學進入了現代醫學科學時代1847年，匈牙利醫生Semmelveis為降低產婦死亡率，強調醫師、助產士和護士要洗淨雙手並更換衣服才能接生，因而其被公認為無菌技術的先行者專案一婦產科護理的概念與發展距今2000多年前所著的《黃帝內經》中《素問篇》就有關於女子成長、發育、月經疾患、妊娠診斷等認識和解釋的記載在隋朝巢元方的《諸病源候論》中，對有關婦女雜病、妊娠病、產病、難產及產後病等婦科病的病因及病理方面作了進一步解釋18世紀初，西方醫學通過教會傳入我國，為我國的婦產科發展奠定了基礎。醫療和護理逐漸擺脫了宗教和神學色彩20世紀初，隨著女醫生和女護士數量的增加，我國婦女開始到醫院分娩並接受婦科檢查相關記載西方醫學病理解釋快速發展專案一婦產科護理的概念與發展我國婦產科護理的發展簡史專案一婦產科護理的概念與發展未來趨勢概念工作場所工作內容婦產科護理概念也從單純的“疾病護理”發展為“保障人類健康”的護理專科護士的工作場所逐漸由醫院擴大到家庭、社區和社會從傳統執行醫囑、完成分工的常規技術操作和軀體護理，擴大到“以家庭為中心的整體化護理”專案二婦產科護士的素質要求與角色功能專業的護理技能良好的道德素質全國高等醫藥院校護理系列教材專案二婦產科護士的素質要求與角色功能特殊的服務對象護士在服務患者時，需要理解患者感受，關心體貼患者，保護婦女的隱私和人格尊嚴工作量大工作節奏快婦產科護士需具備全心全意的奉獻精神，扎實的專科操作能力和團隊協作精神是確保護理品質的基礎不確定性妊娠和分娩過程中隨時可能出現各種意外，護士需要隨時隨地投入緊張的搶救工作中，這就需要婦產科護士有良好的觀察、判斷能力及處理各種突發事件的能力計劃生育指導及心理護理掌握好醫學、護理學基礎、預防醫學和人文社會科學知識，並熟練掌握各項護理操作技能，能針對護理對象開展個性化整體護理專業的護理技能專案二婦產科護士的素質要求與角色功能自身素質

婦產科護理工作的內容與性質決定了護士承擔了較多的心理壓力，容易處於緊張、抑鬱等不良心理狀態。因此，婦產科護士需要具備良好的心理素質和自我調節能力，及時緩解心理壓力，並積極地投入臨床護理工作中。道德素質

婦產科護士的服務對象不只是患病的婦女，還包括處於正常生理過程的婦女。婦產科護理的服務對象是女性，常常涉及婦女的婚姻、家庭、隱私部位、生育等問題，同時關係到母嬰生命安全，因而責任重大，這需要很高的道德素質良好的道德素質專案二婦產科護士的素質要求與角色功能01單一到多重角色轉換除了傳統的執行醫生醫囑與配合醫生進行各項操作外，護士越來越多地承擔起健康教育、陪伴照顧、支持、決策制訂等多重角色02角色深化和拓展工作地點也逐漸由醫院拓展到社區，甚至家庭專案三婦產科護理實踐中的倫理三大原則全國高等醫藥院校護理系列教材專案三婦產科護理實踐中的倫理由於婦產科服務對象均為婦女，且涉及生育、婚姻、家庭、隱私部位等，使得婦產科護理實踐和教學中的倫理問題更為突出隨著人工輔助生殖技術的開展，婦產科護士面臨的倫理問題和挑戰日益嚴峻婦產科醫療護理涉及較多複雜的倫理問題，其中很多問題沒有明確、單一的答案，需要護理人員加強道德修養，遵循無害、有利、尊重和公正的基本原則，將倫理道德融入護理實踐中倫理問題1倫理問題3倫理問題2專案三婦產科護理實踐中的倫理（一）尊重原則（1）尊重服務對象的個體差異、自主性、人格尊嚴，接納服務對象的宗教信仰、風俗習慣及文化差異。（2）護士在執業中不得洩露服務對象的隱私。（3）服務對象有權利拒絕各種類型的見習示教或醫學實驗。（4）尊重服務對象的知情同意權，服務對象有權利知道與自己相關的治療和護理資訊並可以自主選擇。（5）對服務對象及家屬採取尊重、開放、協調的態度，鼓勵家屬積極參與到照顧中。專案三婦產科護理實踐中的倫理（二）審慎原則（1）護士在護理實踐的各環節應做到認真負責，制訂最好的護理措施和方案，並周密、細緻地執行操作。（2）與服務對象交流時使用科學、文明的言辭。專案三婦產科護理實踐中的倫理（三）無傷害原則（1）不給服務對象帶來本可以避免的肉體和精神上的痛苦、損傷，甚至死亡。（2）保護服務對象的生命安全，避免服務對象因護理不慎、疏忽而遭受傷害。ABC1.識記女性骨盆的組成與分界，內、外生殖器的組成及功能。2.識記子宮內膜的週期性變化。3.理解骨盆各平面及其徑線和內生殖器鄰近器官。4.理解卵巢的週期性變化及其性激素的功能。5.理解月經生理情況及性週期的調節。6.學會應用骨盆軸及其傾斜度。7.學會應用婦女一生各階段生殖系統的生理特點解決臨床問題。學習目標專案一女性生殖系統解剖123骨盆的韌帶骨盆各部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶：一對是骶骨、尾骨與坐骨結節之間的骶結節韌帶，另一對是骶骨、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標。妊娠期受性激素影響，韌帶較鬆弛，各關節的活動度略有增加，有利於分娩時胎兒通過骨產道。骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成;骶骨由5~6塊骶椎融合而成，其前面呈凹形，上緣向前方突出，形成骶岬，骶岬為骨盆內測量對角徑的重要據點；尾骨由4~5塊尾椎融合而成。骨盆的關節骨盆關節包括恥骨聯合、骶髂關節和骶尾關節。在骨盆的前方兩恥骨之間有纖維軟骨連接，稱為恥骨聯合。骶髂關節位於骶骨和髂骨之間，在骨盆後方。骶尾關節為骶骨與尾骨的聯合處，有一定的活動度。一、骨盆（一）骨盆的組成專案一女性生殖系統解剖（二）骨盆的分界以恥骨聯合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，可將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。假骨盆又稱大骨盆，位於骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側為髂骨翼，其後為第5腰椎。假骨盆與產道無直接關係，但假骨盆某些徑線的長短關係到真骨盆的大小，測量假骨盆的這些徑線可作為瞭解真骨盆的參考。真骨盆又稱小骨盆，位於骨盆分界線之下，是胎兒娩出的骨產道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。骨盆腔的後壁是骶骨與尾骨，兩側為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯合。坐骨棘位於真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及，在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的重要標誌。恥骨兩降支的前部相連構成恥骨弓。骨盆腔呈前淺後深的形態，其中軸為骨盆軸，分娩時胎兒循此軸娩出。專案一女性生殖系統解剖010302中骨盆平面入口平面出口平面共有4條徑線（1）入口前後徑：入口前後徑也稱真結合徑，平均值約為11cm。（2）入口橫徑：入口橫徑是指左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm。（3）入口斜徑：左右各一。左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑；右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。中骨盆平面前方為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，後方為骶骨下端。此平面是骨盆最小平面，具有產科臨床重要性，有2條徑線。（1）中骨盆前後徑：平均值約為11.5cm。（2）中骨盆橫徑：中骨盆橫徑也稱坐骨棘間徑，即兩坐骨棘間的距離，平均值約為10cm。共有4條徑線。（1）出口前後徑：出口後前徑即恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，平均值約為11.5cm。（2）出口橫徑：出品橫徑即坐骨結節間徑，是指兩坐骨結節內緣的距離，平均值約為9cm。（3）出口前矢狀徑：出口前矢狀徑是指恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間的距離，平均值約為6cm。（4）出口後矢狀徑：出口後矢狀徑是指骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，平均值約為8.5cm。若出口橫徑較短，而出口後矢狀徑較長，兩徑之和＞15cm時，一般大小的胎頭可通過後三角區經陰道娩出。（三）骨盆的平面及徑線（四）骨盆的類型骨盆入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前後徑稍長，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆。在我國婦女骨盆類型中占52％～58.9％。骨盆入口前後徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向後翹或呈深弧型，故骨盆淺。在我國婦女骨盆類型中較常見，占23.2％～29％。骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短，前後徑稍長。坐骨切跡較寬，兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，骶骨向後傾斜，故骨盆前部較窄而後部較寬。骶骨往往有6節且較直，故較其他型骨盆深。在我國婦女骨盆類型中占14.2％～18％。骨盆入口略呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口後矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成難產。較少見，在我國婦女骨盆類型中占1％～3.7％。ACBD1.女型2.扁平型

3.類人猿型4.男型專案一女性生殖系統解剖專案一女性生殖系統解剖二、外生殖器女性的外生殖器（externalgenitalia）又稱外陰，是指生殖器官的外露部分，包括兩股內側從恥骨聯合到會陰之間的組織。陰阜是指恥骨聯合前面的皮膚隆起，皮下富有脂肪。青春期該部位皮膚開始生長陰毛，分佈呈尖端向下的三角形。陰毛密度和色澤存在種族和個體差異。1.陰阜大陰唇為鄰近兩股內側的一對縱長隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止於會陰。兩側大陰唇前端為子宮圓韌帶終點，後端在會陰體前相融合，分別形成陰唇的前、後連合。大陰唇外側面與皮膚相同，內有皮脂腺和汗腺，青春期長出陰毛；其內側面皮膚濕潤似黏膜。2.大陰唇小陰唇為位於大陰唇內側的一對薄皺襞。表面濕潤，色褐，無毛，富含神經末梢，故敏感。兩側小陰唇前端相互融合，再分為前後兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，後葉形成陰蒂系帶。小陰唇後端與大陰唇後端相會合，在正中線形成陰唇系帶。3.小陰唇陰蒂位於兩小陰唇頂端的聯合處，類似男性的陰莖海綿體組織，具有勃起性，富含神經末梢，極敏感。4.陰蒂陰道前庭為兩小陰唇之間的菱形區。其前為陰蒂，後為陰唇系帶，兩側為小陰唇。陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱為舟狀窩(又稱陰道前庭窩)。5.陰道前庭專案一女性生殖系統解剖二、外生殖器專案一女性生殖系統解剖01030402卵巢卵巢為一對扁橢圓形的性腺，具有生殖和內分泌功能。卵巢的大小和形狀隨年齡變化而有差異。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵後，表面逐漸凹凸不平。成年婦女的卵巢大小約4cm×3cm×1cm，重5～6g，呈灰白色；絕經後卵巢萎縮變小變硬。卵巢位於輸卵管的後下方，以卵巢系膜連接於闊韌帶後葉的部位有血管和神經出入卵巢，稱為卵巢門。卵巢外側以骨盆漏斗韌帶連於骨盆壁，內側以卵巢固有韌帶與子宮連接。輸卵管輸卵管為卵子與精子相遇受精的場所，也是向宮腔運送受精卵的通道。為一對細長而彎曲的肌性管道，長8~14cm，位於子宮闊韌帶的上緣內，內側與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近。陰道陰道為性交器官，也是月經血排出及胎兒娩出的通道。子宮子宮為一壁厚、腔小、以肌肉為主的器官。腔內覆蓋的黏膜稱子宮內膜。青春期後子宮受性激素影響發生週期性改變並產生月經；性交後，子宮為精子到達輸卵管的通道；孕期子宮為胎兒發育生長的部位；分娩時子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出。三、內生殖器專案一女性生殖系統解剖1.動脈2.靜脈女性內、外生殖器官的血液供應主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈。盆腔靜脈均與同名動脈伴行，並在相應器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈出卵巢門後形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側匯入下腔靜脈，左側匯入左腎靜脈，故左側盆腔靜脈曲張較多見。四、血管、淋巴及神經專案一女性生殖系統解剖3.淋巴4.神經女性生殖器官和盆腔具有豐富的淋巴系統，淋巴結一般沿相應的血管排列，其數目、大小和位置均不恒定。主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。外生殖器淋巴分又為深淺兩部分。當內、外生殖器官發生感染或腫瘤時，往往沿各部回流的淋巴管傳播，導致相應淋巴結腫大。（1）外生殖器的神經支配：外生殖器主要由陰部神經支配。來自：①骶叢分支；②自主神經：由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經分支組成，含感覺和運動神經纖維，在坐骨結節內側下方分成3支，即會陰神經、陰蒂背神經及肛門神經（又稱痔下神經），分佈於會陰、陰唇、陰蒂和肛門周圍。（2）內生殖器的神經支配：主要由交感神經和副交感神經支配。交感神經纖維自腹主動脈前神經叢分出，下行入盆腔分為兩部分：①卵巢神經叢：分佈於卵巢和輸卵管；②骶前神經叢：大部分在宮頸旁形成骨盆神經叢，分佈於宮體、宮頸、膀胱上部等。骨盆神經叢中有來自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經的副交感神經纖維，並含有向心傳導的感覺神經纖維。子宮平滑肌有自律活動，在完全切除其神經後仍能有節律收縮，甚至能完成分娩活動。臨床上可見下半身截癱的產婦也能順利完成自然分娩。四、血管、淋巴及神經專案一女性生殖系統解剖010302

中層外層

內層外層即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下麵有會陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及肛門外括約肌組成淺肌肉層。此層肌肉的肌腱匯合於陰道外口和肛門之間，形成會陰中心腱（又稱會陰體）。中層即泌尿生殖膈。由上下兩層堅韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋於由恥骨弓與兩坐骨結節所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。其中有尿道和陰道穿過。在兩層筋膜間有1對由兩側坐骨結節至會陰中心腱的會陰深橫肌及位於尿道周圍的尿道括約肌。內層即盆膈。為骨盆底最內層的堅韌層，由肛提肌及其內、外面各覆蓋一層筋膜所組成，由前向後依次有尿道、陰道及直腸穿過。五、骨盆底專案一女性生殖系統解剖尿道為一肌性管道，從膀胱三角尖端開始，穿過泌尿生殖膈，終止於陰道前庭部的尿道外口。長4～5cm，直徑約0.6cm。

1.尿道膀胱為一囊狀肌性器官，排空的膀胱為錐體形，位於恥骨聯合之後，子宮之前。其大小、形狀可因其充盈狀態及鄰近器官的情況而變化。膀胱充盈時可凸向盆腔甚至腹腔，膀胱空虛時全部位於盆腔內。膀胱可分為頂、底、體和頸4部分。2.膀胱輸尿管為1對肌性圓索狀長管道，起自腎盂，開口於膀胱。在施行子宮切除結紮子宮動脈時，應避免損傷輸尿管。3.輸尿管直腸位於盆腔後部，其上與乙狀結腸相接，下端與肛管相連。直腸中段腹膜折向前上方，覆於宮頸及子宮後壁，形成直腸子宮陷凹。肛管長2～3cm，會陰體在其與陰道下段之間。因此，婦科手術及分娩處理時均應注意避免損傷肛管、直腸。4.直腸闌尾根部開口於盲腸游離端的後內側壁，遠端游離，長7～9cm，通常位於右髂窩內。其位置、長短、粗細變化較大，有的下端可達右側輸卵管及卵巢部位，而妊娠期闌尾位置又可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。因此，婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附件，應注意鑒別診斷。5.闌尾六、鄰近器官學習效果評價·思考題1.請簡述女性骨盆各平面的界限和主要徑線。2.請簡述女性內生殖器的名稱和結構特點。專案二女性生殖系統生理出生後4周內，稱為新生兒期。女性胎兒因受母體性激素的影響，乳房稍腫大，甚至分泌少量乳汁；陰道可有少量血性分泌物，即假月經。這些都是正常現象，短期內會自行消失。從出生後4周至12歲左右，稱為兒童期。10歲前生殖器為幼稚型。10歲後卵巢內有卵泡發育，但不成熟也不排卵。這一時期是個體生長發育最重要時期，也是從兒童向成年階段的轉變期。在此期，生殖器官由幼稚型變為成人型；月經初潮是女性青春期的重要標誌；第二性征發育明顯，如聲調較高、乳房豐滿、陰毛和腋毛出現、骨盆寬大、皮下脂肪增多並出現女性分佈。性成熟期又稱生育期，約從18歲開始，持續30年左右。特徵為卵巢功能成熟並分泌性激素，引起週期性排卵及行經，是生育功能最旺盛的時期。絕經過渡期是指從開始出現絕經趨勢至最後一次月經的一段時期。一般始於40歲，歷時10~20年，是由性成熟期進入絕經後期的過渡時期，主要表現為卵巢功能減退，卵泡不能排卵，月經不規則，生殖器官開始萎縮，喪失生育能力。絕經後期是指絕經後的生命時期。卵巢功能進一步衰退，卵巢縮小、變硬，生殖器官進一步萎縮，性激素減少。主要表現為雌激素水準降低，不能維持女性第二性征；容易出現感染，發生老年性陰道炎；骨代謝異常，出現骨質疏鬆等。一、婦女一生各階段的生理特點1.新生兒期2.兒童期3.青春期4.性成熟期5.絕經過渡期6.絕經後期專案二女性生殖系統生理二、卵巢的週期性變化及其內分泌功能（1）卵泡的發育和成熟：女性自青春期開始，在腺垂體促卵泡素的作用下，卵巢中的原始卵泡發育成生長卵泡。在許多生長卵泡中，每個月經週期一般只有1個卵泡發育成熟，稱為成熟卵泡。（2）排卵：成熟的卵泡破裂，卵細胞與其周圍的一些細胞一起被排入腹腔的過程稱為排卵。排卵多發生在下次月經來潮前14天左右。（3）黃體的形成和萎縮：排卵後，卵泡膜血液流入卵泡腔凝成血塊，稱為血體。在黃體生成素的作用下，卵泡顆粒細胞和內膜細胞向內侵入,周圍有結締組織的卵泡外膜包圍,共同形成黃體。排出的卵子若未受精，黃體在排卵後9～10天開始萎縮而形成纖維化的白體。黃體平均壽命為14天。排出的卵子若受精，黃體繼續發育成為妊娠黃體至排卵後約12周開始萎縮。

1.卵巢的週期性變化專案二女性生殖系統生理

2.卵巢合成及分泌的激素（1）雌激素的生理作用（2）孕激素的生理作用（3）雄激素的生理作用1）對子宮的作用：①促進子宮發育，提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，增強子宮收縮力；②使子宮內膜增生，宮頸口鬆弛，宮頸黏液分泌增多，易拉成絲狀。1）對子宮的作用：使子宮肌纖維鬆弛，降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性；使子宮內膜由增生期轉變為分泌期；使宮頸口閉合，黏液減少、變稠，拉絲度降低。雄激素不僅是合成雌激素的前體，也是維持女性生殖功能的重要激素。2）對卵巢的作用：促進卵泡發育，有助於卵巢儲存膽固醇。2）對輸卵管的作用：抑制輸卵管蠕動。3）對輸卵管的作用：促進輸卵管的發育，增強蠕動，有利於受精卵向宮腔輸送。3）對陰道上皮的作用：使陰道上皮細胞脫落加快。4）對陰道上皮的作用：促進陰道上皮細胞增生、角化，使糖原增多，陰道酸度增高。4）對乳房的作用：在雌激素作用的基礎上促進乳腺腺泡發育。5）對乳房的作用：使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。大量雌激素可抑制乳汁分泌。5）對下丘腦和垂體的作用：產生負回饋調節。6）對下丘腦和垂體的作用：產生正、負回饋調節。6）代謝作用：促進水鈉排泄。7）其他作用：促進水鈉瀦留和骨中鈣鹽沉著等。7）升溫作用：興奮下丘腦體溫調節中樞，使排卵後婦女的基礎體溫升高0.3～0.5℃。二、卵巢的週期性變化及其內分泌功能專案二女性生殖系統生理123月經期月經週期的第1～4天。壞死的內膜組織剝脫與血液混合排出，形成月經。增生期月經週期的第5～14天。子宮內膜增生、增厚，腺體增多；血管增生延長，彎曲呈螺旋狀。分泌期月經週期的第15～28天。月經週期的第15～24天，子宮內膜繼續增厚，腺體增大彎曲，子宮內膜供血充足，適宜受精卵的植入和發育。月經週期的第25～28天，即月經前期，子宮內膜腺體萎縮，螺旋小動脈痙攣收縮，子宮內膜組織缺血、壞死，血管破裂、出血。三、子宮內膜的週期性變化專案二女性生殖系統生理

四、月經隨著卵巢的週期性變化，子宮內膜週期性的脫落及出血稱為月經（menstruation）。（1）月經初潮：第1次月經來潮稱為月經初潮，年齡多在13～15歲。隨著近年來生活水準的提高，女性月經初潮的年齡有提前的趨勢。（2）月經週期：兩次月經第1天的間隔時間為1個月經週期，一般為28～30天。（3）月經持續時間及月經量：月經持續出血的天數稱為經期，一般為2～7天。每次月經出血量約50ml，一般不超過80ml。（4）月經血的特點：月經血呈暗紅色，鹼性、黏稠、不凝固。（5）經期症狀：一般無特殊症狀。少數婦女可出現下腹墜脹、腰酸、頭痛、失眠、疲倦、精神不振、乳房脹痛、易激動、鼻黏膜出血、噁心、腹瀉或便秘等。

1.月經的定義

2.臨床表現專案二女性生殖系統生理五、其他生殖器官的週期性變化在卵巢性激素週期性作用下，陰道黏膜、宮頸黏液、輸卵管及乳房組織也發生相應的變化。專案二女性生殖系統生理123卵巢激素的回饋調節下丘腦分泌GnRH，作用於腺垂體，促使腺垂體分泌FSH和LH，兩者直接控制卵巢的週期性變化，分泌孕激素和雌激素，使子宮內膜發生週期性變化。大量的孕激素和雌激素產生負回饋作用，抑制下丘腦分泌促卵泡激素釋放激素（FSHRH）和促黃體生成素釋放激素（LHRH），進而腺垂體分泌FSH和LH減少，黃體萎縮，孕激素和雌激素明顯減少，子宮內膜萎縮、壞死、出血、剝脫，月經來潮。因孕激素和雌激素的減少，解除了對下丘腦的抑制，GnRH的分泌又開始增多，進入下一個月經週期。下丘腦對腺垂體的調節作用下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），通過垂體門脈系統進入腺垂體，促使腺垂體（垂體前葉）合成與分泌促性腺激素，即促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）。腺垂體對卵巢的調節作用FSH和LH協同作用，促使卵泡發育及成熟、排卵和黃體形成，並分泌孕激素和雌激素。六、下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關係專案二女性生殖系統生理六、下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關係月经周期中的激素周期性变化下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關係示意圖專案一妊娠期婦女的護理妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。妊娠開始於卵子的受精，終止於胎兒及其附屬物自母體排出。妊娠全過程平均約為40周（280天），是變化極複雜又非常協調的生理過程。專案一妊娠期婦女的護理一、受精及受精卵發育1.受精成熟的精子與卵子的結合過程稱為受精。當獲能的精子與卵子相遇於輸卵管時，精子頭部頂體膜與精細胞膜破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子週邊的放射冠和透明帶，精子穿過放射冠和透明帶進入卵子後，卵原核與精原核融合，形成受精卵或稱孕卵。受精与孕卵着床專案一妊娠期婦女的護理一、受精及受精卵發育2.受精卵的發育與輸送受精卵借助輸卵管的蠕動和輸卵管上皮纖毛的推動向宮腔移行，大約在受精後72小時分裂為16個細胞的實心細胞團，稱為桑葚胚。受精後第4天早期胚泡進入宮腔，繼續分裂發育，形成晚期胚泡。專案一妊娠期婦女的護理一、受精及受精卵發育3.著床晚期胚泡逐漸埋入子宮內膜的過程，稱為受精卵著床或受精卵植入。著床部位多在子宮體上部的前壁、後壁、側壁，需經過定位、黏附和穿透3個過程（圖3-1）。4.蛻膜的形成受精卵著床後，子宮內膜迅速增大變成蛻膜細胞，產生蛻膜樣變化。專案一妊娠期婦女的護理二、胎兒附屬物的形成與功能胎儿附属物是指除胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。專案一妊娠期婦女的護理（1）胎盤的構成（2）胎盤的結構（3）胎盤的功能胎盤的主要功能包括代謝、防禦、合成及免疫等。通過胎盤進行物質交換及轉運的方式有：簡單擴散、易化擴散、主動轉運和較大物質向細胞內移動。1）羊膜：羊膜是胎盤的最內層，構成胎盤的胎兒部分，具有一定的彈性，形成羊膜腔，包繞著羊水和胎兒。2）葉狀絨毛膜：葉狀絨毛膜構成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。在受精卵著床後，滋養層細胞迅速增殖，滋養層增厚並形成許多不規則的突起，稱為絨毛。滋養層改稱為絨毛膜。3）底蛻膜：底蛻膜來自胎盤附著部位的子宮內膜，占胎盤很小部分。固定絨毛的滋養層細胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底部，稱為蛻膜板。從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超過胎盤厚度的2/3，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。胎盤介於胎兒與母體之間，是維持胎兒在宮內營養、發育的重要器官。胎盤分為母面和子面。子面光滑，呈灰白色，表面由羊膜覆蓋，臍帶附著於胎盤中央或稍偏處；母面表面粗糙，呈暗紅色，由18～20個胎盤小葉構成。1.胎盤二、胎兒附屬物的形成與功能專案一妊娠期婦女的護理2.胎膜胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層為絨毛膜，在發育的過程中逐漸退化成平滑絨毛膜，妊娠晚期與羊膜緊貼。胎膜內層為羊膜，與覆蓋胎盤和臍帶的羊膜層相連接。3.臍帶臍帶是連於胎兒臍部與胎盤間的條索狀結構。足月胎兒的臍帶長30～100cm，平均約55cm。臍帶內有1條臍靜脈和2條臍動脈。胎兒通過臍帶血液迴圈與母體進行氣體交換、從母體獲取營養物質和排泄代謝物質。4.羊水羊水為充滿羊膜腔內的液體，正常足月妊娠羊水量為1000～1500ml。妊娠早期的羊水，主要是由母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。二、胎兒附屬物的形成與功能專案一妊娠期婦女的護理三、胎兒發育與生理特點胎兒發育的特徵大致如下：妊娠8週末：胚胎初具人形，頭的大小約占整個胎體的一半。可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雛形，超聲顯像檢查可見胎心搏動。妊娠12週末：胎兒身長約9cm，體重約20g。胎兒外生殖器已發育，部分胎兒可分辨出性別。妊娠16週末：胎兒身長約16cm，體重約100g。從外生殖器可確定性別，頭皮已長毛髮，胎兒已開始有呼吸運動。部分孕婦自覺有胎動，X線檢查可見到胎兒脊柱陰影。（一）胎兒發育專案一妊娠期婦女的護理胎兒發育的特徵大致如下：妊娠20週末：胎兒身長約25cm，體重約300g。臨床聽診時可聽到胎心音，胎兒全身有毳毛，出生後有心跳、呼吸、排尿及吞咽運動。自妊娠20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機兒。妊娠24週末：胎兒身長約30cm，體重約700g。各臟器均已發育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。妊娠28週末：胎兒身長約35cm,體重約1000g。皮下脂肪薄，皮膚呈粉紅色，可有呼吸運動,但肺泡Ⅱ型細胞中表面活性物質含量低，此期如胎兒出生易患特發性呼吸窘迫綜合征。（一）胎兒發育專案一妊娠期婦女的護理妊娠32週末：胎兒身長約40cm，體重約1700g。面部毳毛已脫落，生存能力尚可。若胎兒此期出生，注意加強護理可存活。妊娠36週末：胎兒身長約45cm，體重約2500g。皮下脂肪發育良好，毳毛明顯減少，指甲已超過指、趾端。若胎兒此期出生能啼哭，有吸吮能力，基本可以存活。妊娠40週末：胎兒已發育成熟，身長約50cm，體重約3000g或以上。體形外觀豐滿，皮膚呈粉紅色，男性睾丸已下降至陰囊，女性大、小陰唇發育良好。出生時哭聲響亮，吸吮能力強，能很好存活。（一）胎兒發育專案一妊娠期婦女的護理（二）胎兒的生理特點系統分類特點循環系統（1）解剖學特點①臍靜脈：臍帶中的臍靜脈帶有來自胎盤含氧量較高和豐富營養的血液進入胎兒體內；②臍動脈：臍帶中其餘的2條血管為臍動脈，帶有來自胎兒的氧含量低的混合血，注入胎盤與母體進行物質交換；③動脈導管：位於肺動脈與主動脈弓之間，出生後動脈導管閉鎖成動脈韌帶；④卵圓孔：位於左、右心房之間，出生後數分鐘開始關閉。（2）血液迴圈特點來自胎盤的血液經胎兒腹前壁分3支進入體內，1支直接入肝，1支與門靜脈匯合入肝，此2支最後由肝靜脈入下腔靜脈；還有1支由靜脈導管直接注入下腔靜脈。胎兒出生後開始自主呼吸，肺循環建立，胎盤迴圈終止。臍靜脈閉鎖為肝圓韌帶，臍動脈與相連閉鎖的腹下動脈成為腹下韌帶。血液系統（1）紅細胞紅細胞的生成在妊娠早期主要是來自卵黃囊，妊娠10周時在肝臟，以後在脾臟、骨髓，妊娠足月時至少90%的紅細胞產生於骨髓。（2）血紅蛋白胎兒血紅蛋白從其結構和生理功能上可分為3種：原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白。隨著妊娠的進展，血紅蛋白的合成從數量上增加，從種類上也從原始型向成人型過渡。（3）白細胞妊娠8周後，胎兒血液迴圈中即出現白細胞，形成防禦細菌感染的第一道防線。白細胞出現後不久，胸腺及脾臟發育，兩者均產生淋巴細胞，成為機體內抗體的主要來源，構成對外來抗原的第二道防線。專案一妊娠期婦女的護理（二）胎兒的生理特點系統分類特點呼吸系統胎兒期的呼吸功能是由母兒血液在胎盤內進行氣體交換完成的。妊娠16周時可見胎兒的呼吸運動，其強度能使羊水進入呼吸道，使肺泡擴張及生長。消化系統妊娠11周時小腸開始有蠕動，16周時胃腸功能已基本建立。胎兒可吞咽羊水，吸收水分、葡萄糖等可溶性物質。泌尿系統胎兒腎臟在妊娠11～14周時有排泄功能，妊娠14周的胎兒膀胱內已有尿液。胎兒能排出尿液以控制羊水量。妊娠後半期胎兒尿液成為羊水的重要來源之一。專案一妊娠期婦女的護理1.生理變化妊娠是正常生理過程，母體各器官系統將發生一系列改變，並調節其功能，以滿足胎兒生長發育和分娩的需要，同時為產後哺乳做好準備。四、妊娠期母體變化專案一妊娠期婦女的護理（1）生殖系統1）子宮：①子宮體：子宮明顯增大變軟，妊娠早期子宮呈球形且不對稱，妊娠12周時，子宮增大均勻並超出盆腔。妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋，與盆腔左側被乙狀結腸佔據有關。子宮大小由非妊娠時的7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月時的35cm×22cm×25cm。②子宮峽部：此部分是子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分。非妊娠期長約1cm，隨著妊娠的進展，峽部逐漸被拉長變薄，成為子宮腔的一部分，形成子宮下段，臨產時長7～10cm。③子宮頸：妊娠早期因充血、組織水腫，宮頸外觀肥大、著色，質地軟。宮頸管內腺體肥大，宮頸黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，保護宮腔不受感染。四、妊娠期母體變化1.生理變化專案一妊娠期婦女的護理2）卵巢：妊娠期略增大，並停止排卵。形成妊娠黃體，合成雌激素與孕激以維持妊娠。妊娠10周後，黃體功能由胎盤取代。妊娠12～16周時，黃體開始萎縮。3）輸卵管：妊娠期輸卵管伸長，黏膜上皮細胞變扁平，在肌質中可見蛻膜細胞，有時黏膜可見蛻膜反應。4）陰道：妊娠期黏膜著色、增厚、皺襞增多，結締組織變鬆軟，伸展性增加。陰道脫落細胞增多，分泌物增多呈糊狀。陰道上皮細胞中糖原和乳酸含量增加，使陰道的pH降低，有利於防止感染。5）外陰：妊娠時，大、小陰唇色素沉著加深，局部充血，皮膚增厚；大陰唇結締組織疏鬆，伸展性增加。四、妊娠期母體變化（1）生殖系統1.生理變化專案一妊娠期婦女的護理

妊娠期，乳腺管和腺泡增生，脂肪沉積。妊娠早期乳房開始增大，充血明顯，孕婦自覺乳房發脹，有觸痛和麻刺感。乳頭增大、著色、易勃起，乳暈著色。在妊娠後期，尤其是近分娩期，擠壓乳房時可能有少量乳汁溢出。分娩後乳汁大量分泌，在哺喂嬰兒時期乳房能夠維持泌乳相當長一段時間。四、妊娠期母體變化（2）乳房1.生理變化專案一妊娠期婦女的護理

1）心臟：妊娠期增大的子宮將橫膈上推，心臟向左、向上、向前移位，心尖搏動左移1～2cm，心濁音界稍擴大。2）心輸出量和血容量：心輸出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，維持此水準直至分娩。臨產後，特別在第二產程階段，心輸出量顯著增加。迴圈血容量於妊娠6周起開始增加，至妊娠32～34周達高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水準直至分娩。血漿的增加多於紅細胞的增加，致血液稀釋，孕婦可出現生理性貧血。四、妊娠期母體變化（3）循環系統及血液系統1.生理變化專案一妊娠期婦女的護理

3）靜脈壓：妊娠期右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，孕婦下肢、外陰及直腸的靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴張，孕婦容易發生下肢、外陰靜脈曲張和痔瘡。孕婦若長時間處於仰臥位姿勢，可引起回心血量減少，心輸出量降低，血壓下降，稱為仰臥位低血壓綜合征。4）血液成分：妊娠期骨髓不斷產生紅細胞，網織紅細胞輕度增多，血細胞比容下降，白細胞計數稍增多，主要為中性粒細胞增多。妊娠期血液處於高凝狀態，對預防產後出血有利。四、妊娠期母體變化（3）循環系統及血液系統1.生理變化專案一妊娠期婦女的護理由於孕婦及胎兒代謝產物增多，腎臟負擔過重。腎血漿流量（RPF）及腎小球濾過率（GFR)於妊娠早期均增加，並在整個妊娠期間維持高水準，而腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應增加，約15%孕婦飯後可出現生理性糖尿，應注意與真性糖尿病相鑒別。受孕激素影響，泌尿系統平滑肌張力降低，輸尿管有尿液逆流現象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側多見。四、妊娠期母體變化（4）泌尿系統1.生理變化專案一妊娠期婦女的護理

妊娠早期孕婦的胸廓即發生改變，橫膈上升，呼吸時膈肌活動幅度增加。孕婦妊娠中期肺通氣量增加大於耗氧量，呼吸深大。妊娠後期子宮增大，膈肌活動幅度減少，孕婦以胸式呼吸為主。四、妊娠期母體變化（5）呼吸系統1.生理變化專案一妊娠期婦女的護理妊娠早期約50%的孕婦出現不同程度的早孕反應，一般於妊娠12周左右自行消失。妊娠期受大量雌激素影響，孕婦可出現牙齦充血、水腫、增生，刷牙時易出血。牙齒易鬆動及出現齲齒。孕婦常有唾液增多，有時流涎。四、妊娠期母體變化（6）消化系統1.生理變化專案一妊娠期婦女的護理

妊娠期垂體增大。嗜酸性粒細胞肥大、增多，形成“妊娠細胞”，約於產後10天恢復。產後有出血性休克者，可使增生、肥大的垂體缺血、壞死，導致席漢綜合征。四、妊娠期母體變化（7）內分泌系統1.生理變化專案一妊娠期婦女的護理1）體重：妊娠早期孕婦體重增加不明顯。從妊娠13周至妊娠足月，平均每週增加約350g，妊娠足月時體重平均增加約12.5kg。2）皮膚：妊娠期垂體分泌促黑激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加，導致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現色素沉著。隨妊娠子宮增大，孕婦腹壁皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，使腹壁皮膚出現紫色或淡紅色不規則平行的裂紋，稱為妊娠紋。產後妊娠紋變為銀白色，持久不退。四、妊娠期母體變化（8）其他1.生理變化專案一妊娠期婦女的護理2.心理社會調適妊娠不僅會造成孕婦身體各系統的生理改變，心理也會隨著妊娠而發生變化。妊娠期的心理評估是產前護理極為重要的一部分。對於婦女來說，妊娠和分娩是人生中的重要事件，一般會經歷以下幾個心理階段：

①驚訝和震驚；

②矛盾；

③接受；

④情緒波動；

⑤內省。四、妊娠期母體變化專案一妊娠期婦女的護理五、妊娠診斷（一）妊娠診斷1.早期妊娠診斷（1）病史1）停經：停經是妊娠最早、最重要的症狀。在育齡階段的婦女，曾有過性生活史，平時月經週期規律，一旦月經停經10天或以上應考慮早期妊娠的可能。2）早孕反應：據估計有50%～70%的婦女在停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸性食物或厭惡油膩食物、噁心、晨起嘔吐等一系列症狀,稱為早孕反應。3）尿頻：在妊娠前3個月，逐漸增大的子宮在盆腔內壓迫膀胱造成孕婦尿頻。專案一妊娠期婦女的護理（一）妊娠診斷（2）臨床表現1）乳房：妊娠早期，雌激素促進乳腺管發育及脂肪沉澱，孕激素促進乳腺腺泡發育；妊娠時乳暈的顏色變深，乳暈周圍也可看到皮脂腺，分泌油性物質，以保護乳房皮膚，並在哺乳時起潤滑作用。2）婦科檢查：隨著妊娠周數的增加，子宮的大小、形狀均發生變化，至妊娠8周時子宮體約相當於非妊娠子宮的2倍，妊娠12周時子宮體約相當於非妊娠子宮的3倍。在妊娠6～8周時陰道壁及子宮頸充血，呈紫藍色。雙合診時可發現子宮頸變軟，子宮頸與子宮體似不相連稱為黑加征，是早期妊娠特有的表現。妊娠12周時增大的子宮可在恥骨聯合上方觸及。專案一妊娠期婦女的護理（一）妊娠診斷（3）診斷檢查1）妊娠試驗：根據受精卵著床後滋養細胞分泌hCG並從尿中排出的原理，用免疫學方法測定受檢者血、尿中hCG水準可以協助診斷早期妊娠。2）超聲檢查：這是目前診斷早期妊娠快速準確的方法。在增大的子宮輪廓內見到圓形或橢圓形光環，最早在妊娠6周可見到胚芽和原始心管搏動。3）宮頸黏液檢查：早孕者的宮頸黏液量少、質稠，拉絲度差，塗片乾燥後鏡檢見排列成行的橢圓體，而無羊齒結晶。專案一妊娠期婦女的護理（一）妊娠診斷（3）診斷檢查4）黃體酮試驗：此試驗是利用孕激素在體內突然撤退能引起子宮出血的原理，對疑為早孕的婦女，每天肌肉注射黃體酮20mg，連續3～5天。如停藥後7天仍沒有出現陰道流血，則早孕可能性大；如停藥後3～7天出現陰道流血，則排除早孕的可能。5）基礎體溫測定：每天清晨(夜班工作者於休息6~8小時後),在未起床且無進食及談話等任何活動之前，測體溫5分鐘，並記錄，將一個月的測量結果連成曲線。具有雙相型體溫的婦女，停經後高溫相持續18天不見下降者，早孕可能性大。專案一妊娠期婦女的護理（一）妊娠診斷2.中晚期妊娠診斷（1）病史：有早期妊娠的經過，且子宮明顯增大，孕婦可感覺到胎動，檢查時可觸及胎體，聽診時聽到胎心音，此期容易確診。專案一妊娠期婦女的護理（一）妊娠診斷（2）臨床表現1）子宮增大：隨著妊娠周數增大，子宮逐漸增大,宮底升高,可以根據手測宮底高度和用尺測量恥上子宮高度來判斷子宮大小與妊娠周數是否相符。2）胎動：胎動是指胎兒在子宮腔內衝擊子宮壁的活動。孕婦於妊娠18~20周開始自覺胎動,每小時3~5次。隨妊娠周數的增加，胎動越顯活躍,至妊娠38周後胎動逐漸減少。專案一妊娠期婦女的護理（一）妊娠診斷（2）臨床表現3）胎心音：妊娠18周以後用一般聽筒就可以在孕婦腹壁聽到胎心音。胎心率每分鐘110~160次，應與子宮雜音、腹主動脈音和臍帶雜音區別。4）胎體：妊娠24周後，應用四步觸診法，檢查者在腹部可通過觸摸胎兒的輪廓、頭、臀、四肢幫助判斷胎方位。專案一妊娠期婦女的護理（一）妊娠診斷（3）輔助檢查：B型超聲檢查不僅能顯示胎兒數目、胎方位、胎心搏動和胎盤位置，且能測定胎頭雙頂徑、股骨長度、胎盤位置、羊水量等，觀察胎兒體表有無畸形。專案一妊娠期婦女的護理（二）胎產式、胎先露、胎方位

胎兒在子宮內的姿勢，稱為胎姿勢。正常為胎頭朝下並俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉彎曲於胸腹部前方。妊娠32周後，胎兒姿勢和位置相對恒定，也有極少數在妊娠晚期發生改變的。1.胎產式胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關係稱為胎產式。兩軸平行者稱為縱產式，此產式占妊娠足月分娩總數的99.75%。兩軸垂直者稱為橫產式，僅占妊娠足月分娩總數的0.25%。專案一妊娠期婦女的護理（二）胎產式、胎先露、胎方位2.胎先露胎兒最先進入骨盆的部分稱為胎先露。縱產式有頭先露、臀先露，橫產式有肩先露。頭先露可因胎頭屈伸程度不同分為枕先露、前囟先露、額先露和麵先露（圖3-3）。臀先露可因入盆先露的不同分為混合臀先露、單臀先露和足先露。偶見頭先露或臀先露與胎兒手部同時入盆，稱之為複合先露。專案一妊娠期婦女的護理（二）胎產式、胎先露、胎方位3.胎方位胎兒先露部指示點與母體骨盆之間的關係稱為胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、肩先露以肩胛骨為指示點。根據指示點與母體骨盆左、右、前、後、橫的關係而有不同的胎方位。專案二妊娠期婦女的保健與評估一、概述定期產前檢查的目的是明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發現及治療妊娠合併症和併發症，及時糾正胎位異常，儘早發現胎兒發育異常。產前護理評估主要是通過定期產前檢查來實現，收集完整的病史資料，體格檢查，為孕婦提供連續的整體護理。從確診早孕開始，妊娠28周前每4周檢查一次，妊娠28周後每2周檢查一次，妊娠36周後每週檢查一次。屬於高危妊娠的孕婦，應酌情增加產前檢查次數。專案二妊娠期婦女的保健與評估0103022.孕產史1.健康史3.預產期的推算（1）個人資料：1）年齡；2）職業；3）其他。（2）目前健康狀況。（3）過去史。（4）月經史。（5）家族史。（6）配偶健康狀況。（1）既往孕產史：有無流產史（包括自然流產、人工流產），有無早產、死胎、死產史等。（2）本次妊娠經過：瞭解本次妊娠早孕反應情況、胎動開始時間，以及有無陰道出血、頭痛、心悸、氣短、下肢水腫等。詢問孕早期有無用藥史、有害物及致畸因素接觸史等。預產期的計算方法：末次月經第1天起，月份減3或加9，日期加7。如為農曆（陰曆），月份減3或加9，日期加15。在孕37周以後分娩為足月分娩。如孕婦記不清末次月經時間，可根據孕婦早孕反應出現的時間、胎動開始時間以及子宮底高度等加以估計。二、護理評估（一）病史全身檢查觀察孕婦發育、營養、精神狀態、身高及步態。身材矮小者（140cm以下）常伴有骨盆狹窄。檢查心、肺功能有無異常，乳房發育情況，脊柱及下肢有無畸形。測量血壓和體重。（二）身體評估

2.產科檢查產科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查和繪製妊娠圖。檢查前告知孕婦檢查目的、步驟，檢查時動作盡可能輕柔，以取得合作。檢查者如為男醫生，則應有護士陪同，注意保護被檢查者的隱私。專案二妊娠期婦女的保健與評估2.產科檢查

（1）腹部檢查：孕婦排尿後，仰臥於檢查床上，暴露腹部，雙腿屈曲分開，放鬆腹肌，檢查者站在孕婦右側進行操作。1）視診：注意孕婦腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕和水腫。2）觸診：注意腹部肌肉緊張度，有無腹直肌分離，注意羊水量的多少及子宮敏感度。四步觸診法。3）聽診：聽取胎心音並測數1分鐘的胎心數，注意胎心最響亮的部位、是否規

律及有無雜音。專案二妊娠期婦女的保健與評估2.產科檢查

（2）骨盆測量進行檢查前應先向孕婦解釋施行此項檢查的目的，請孕婦將內褲脫下並躺在檢查床上，雙腿分開，兩腳放在腳蹬上取膀胱截石位，並注意保護孕婦隱私。於妊娠34周時進行骨盆內測量，測量骶恥內徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度等，瞭解骨盆形態、有無骨盆狹窄等。1）骨盆外測量：能間接判斷骨盆大小及形狀，操作簡便。2）骨盆內測量：骨盆內測量適用於骨盆外測量有狹窄者。測量時，孕婦取膀胱截石位，外陰消毒，檢查者戴手套並塗潤滑劑。專案二妊娠期婦女的保健與評估2.產科檢查（3）陰道檢查早期妊娠時進行盆腔雙合診檢查。妊娠後期及臨產後，應避免不必要的檢查。必須檢查時，應消毒外陰及戴無菌手套，以防止感染。（4）肛門檢查通過肛門檢查可以瞭解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘和坐骨切跡寬度及骶骨關節活動度。專案二妊娠期婦女的保健與評估專案二妊娠期婦女的保健與評估（三）心理-社會評估

妊娠早期重點評估孕婦對妊娠的態度，妊娠中、晚期評估孕婦對妊娠有無不良的情緒反應，對即將為人母或分娩有無焦慮和恐懼心理。（四）護理措施1.一般護理告知孕婦產前檢查的意義和重要性，預約下次產前檢查的時間和告知產前檢查的內容。凡屬高危妊娠者，應酌情增加產前檢查次數。2.心理護理在每次孕婦產前檢查時，瞭解孕婦對妊娠的心理適應程度。鼓勵孕婦說出內心感受和想法，滿足其需要。給孕婦提供心理支持，幫助孕婦去除不良情緒。專案二妊娠期婦女的保健與評估專案二妊娠期婦女的保健與評估3.症狀護理（1）噁心、嘔吐：孕吐是妊娠早期的不適症狀之一。在此期間應避免空腹，起床時宜緩慢，少食多餐，進食清淡飲食。（2）尿頻、尿急：孕婦可採取下列措施減輕尿頻：①確定這是妊娠的正常反應，不要緊張和憂慮；②減少睡前液體攝入量，但每天液體的總攝入量不能減少。（3）陰道分泌物增多：妊娠後陰道黏膜和子宮頸腺體受激素的影響，血流增加，黏膜變軟、增生變厚，子宮頸分泌物增多。應鼓勵孕婦做好外陰部清潔衛生，每天沐浴，勤換內褲。專案二妊娠期婦女的保健與評估3.症狀護理（4）便秘：應對措施包括：①養成每天定時排便的習慣以建立適當的胃結腸反射；②注意攝取足夠的水分、蔬菜、水果及富含纖維質的食物，忌食辛辣食物；③一有便意就應去廁所排便；④適當運動以促進胃腸蠕動；⑤不要自行服用（或使用）瀉劑，避免造成依賴或誘發宮縮。（5）下肢水腫：增大的子宮壓迫下腔靜脈使下肢靜脈血液回流受阻是導致下肢水腫的主要原因。飲食應適當限制食鹽的攝入，水分不必限制。（6）下肢痙攣：常因孕婦缺鈣引起，小腿腓腸肌肌肉痙攣多見，常在夜間發作。指導孕婦多活動、曬太陽，飲食中增加含鈣食物的攝入，必要時在醫生的指導下服用鈣劑。專案二妊娠期婦女的保健與評估3.症狀護理（7）腰背痛：妊娠期間子宮向前隆起，孕婦背部肌肉處於持續緊張狀態。另外妊娠期間關節韌帶鬆弛，導致孕婦腰背部疼痛。指導孕婦穿平跟鞋，少抬舉重物；休息時，腰背部可用枕頭、靠墊等支撐。（8）失眠：加強心理護理，減輕孕婦的焦慮、緊張情緒，囑其每天堅持戶外散步，睡前飲用熱牛奶、用溫水泡腳等以助睡眠。（9）貧血：孕婦於妊娠後期對鐵的需求量增多，易患缺鐵性貧血，故應多食富含鐵的食物。4.健康指導專案二妊娠期婦女的保健與評估（1）異常症狀的判斷（2）營養指導（3）清潔和舒適（4）活動與休息（5）孕期自我監護專案三分娩期婦女的護理案例導入

孕婦樊某，30歲，孕1產0，孕39周。今日淩晨2：00開始出現不規律腹痛，早晨6：00宮縮逐漸規律，4~5分鐘1次宮縮，至上午10：00突然陰道大量流液，家人將其送到醫院急診室就醫。急診室醫生檢查孕婦宮縮規律，間隔4~5分鐘1次，持續約30秒，宮縮強度弱。行陰道檢查，宮頸軟，宮口能容納1指（宮口開大1cm）,胎先露1.5,能見到羊水流出，羊水顏色清亮。骨盆各徑線大致正常。檢查結束確定產婦已經臨產，讓家屬為孕婦辦理住院手續，護士送孕婦到產房待產。請問：護士應從哪些方面對孕婦進行評估？觀察和護理孕婦的要點是什麼？如何做好待產婦的健康宣教？分娩是指妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物自臨產開始到由母體娩出的全過程。妊娠滿28周至不滿37周（196～258天）期間分娩，為早產；妊娠滿37周至不滿42周（259～293天）期間分娩，為足月產；妊娠滿42周（294天）及以上分娩，為過期產。專案三分娩期婦女的護理1.子宮收縮力臨產後的產力主要是子宮收縮力，貫穿於分娩的全過程。正常子宮收縮力有以下3個特點：節律性、對稱性和極性、縮複作用。一、決定分娩的因素專案三分娩期婦女的護理腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力（簡稱腹壓）是第二產程娩出胎兒時的重要輔助力量。肛提肌收縮力產程中，肛提肌收縮力可以協助胎先露在骨產道內旋轉（適應骨盆形態）。當胎頭枕部到達恥骨弓下時，肛提肌收縮力協助胎頭仰伸。第三產程胎盤剝離降至陰道時，可以協助胎盤娩出。（一）產力因素（二）產道因素專案三分娩期婦女的護理1.骨產道骨產道在分娩過程中幾乎沒有變化，但其形狀、大小與能否順利分娩有十分密切的關係。（1）骨盆各平面及其徑線（圖3-8）。（2）骨盆軸與骨盆傾斜度1）骨盆軸：骨盆軸是指連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向後，中段向下，下端向下向前。分娩時，胎兒即沿此軸完成一系列分娩機制後娩出。2）骨盆傾斜度：骨盆傾斜度是指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。如果骨盆傾斜度過大，會影響胎頭與骨盆的銜接和娩出。（二）產道因素專案三分娩期婦女的護理2.軟產道軟產道是指由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲管道。（1）子宮下段：子宮下段由子宮峽部伸展而成。（2）宮頸1）宮頸管消失：臨產前宮頸管變軟，長度為2～3cm。臨產後，宮縮使宮頸內口的子宮肌纖維向上向外擴張，宮頸管形成漏斗形，隨後宮頸管逐漸縮短、展平，直至消失。2）宮口擴張：未臨產時，初產婦的宮頸外口僅能容納一個手指尖。臨產後，子宮收縮及縮複作用向上牽拉使得宮口逐漸擴張，加之子宮下段處的蛻膜發育不良，胎膜容易與該處的蛻膜分離而向宮頸管內突出形成前羊水囊（又稱前羊膜囊）。當宮縮來臨時，胎先露部推動前羊水囊協助擴張宮口。胎膜多在宮口近開全時自然破裂。（3）骨盆底、陰道及會陰：臨產後，前羊膜囊及下降的胎先露部壓迫骨盆底，使軟產道下段擴張呈現一個向前彎曲的管狀結構。（三）胎兒因素專案三分娩期婦女的護理胎兒大小胎兒大小是決定能否順利分娩的重要因素之一。胎兒過大時，胎頭各徑線過大；胎兒過度成熟時，胎兒顱骨過硬胎頭不易變形。如存在上述情況，即使產婦骨盆大小正常，也可以因為相對頭盆不稱造成分娩困難。（1）胎兒顱骨：胎兒頭部由2塊頂骨、額骨、顳骨及1塊枕骨組成。顱骨之間膜狀縫隙為顱縫。顱縫與囟門處有軟組織覆蓋，使骨板有一定的活動餘地，胎頭具有可塑性。在分娩時，相鄰的顱骨可輕度移位重疊使頭顱變形，體積縮小，有利於胎頭娩出。（2）胎頭徑線：胎兒徑線主要有4條，即雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑、枕頦徑。（三）胎兒因素專案三分娩期婦女的護理胎位產道為一縱行管道，若胎體縱軸與骨盆軸一致為縱產式。胎頭先露時，胎兒較易通過產道。因為胎頭周徑最大，如果分娩過程中，胎頭能夠順利通過產道，胎兒肩部、臀部娩出一般沒有困難。當胎兒臀先露時，因小而軟的臀部不能將軟產道充分擴張。當胎頭娩出時，胎頭顱骨沒有充分的時間變形適應產道，導致胎頭娩出困難。橫產式時，胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月的活胎不可能以此種產式通過產道，分娩時對母兒生命安全威脅極大。（三）胎兒因素專案三分娩期婦女的護理3.胎兒發育異常

若胎兒身體某一部分發育異常，如腦積水、連體雙胎，使胎頭或胎體過大，通過產道時常發生困難。（四）精神心理因素專案三分娩期婦女的護理

分娩雖然是正常的生理現象，但對於每一名產婦來說，特別是初產婦，分娩是一種強烈的應激源，對分娩充滿焦慮和恐懼，這種情緒隨著預產期的臨近而加劇。緊張焦慮的情緒有時會表現為軀體症狀，尤其是在臨產後，過度的焦慮緊張會導致產婦病理生理反應，如呼吸急促、心率加快、氣體交換不足或過度換氣，導致子宮缺氧而致收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻、產程延長、體力過度消耗；同時可使神經、內分泌發生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒窘迫。因此，產科工作人員應為產婦和家屬提供妊娠期分娩知識的健康教育，讓其瞭解正常分娩過程、注意事項及緩解產痛的方法等。鼓勵孕婦及家屬一同聽課，使孕婦獲得家庭成員的支持，在臨產前盡可能消除孕婦對分娩的焦慮、緊張情緒，樹立正常分娩的信心。同時分娩室應提供家庭式產房、非藥物鎮痛措施、允許產婦家屬陪伴等服務，使產婦在分娩時得到全方位的支持，順利完成分娩。專案三分娩期婦女的護理二、枕先露的分娩機制1.銜接2.下降3.俯屈4.內旋轉胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水準，稱為銜接。胎頭沿著骨盆軸前進的動作稱為下降。下降動作呈間歇性，胎頭在宮縮的推動下下降，宮縮間歇時胎頭又稍回縮。當胎頭以枕額徑進入骨盆腔至骨盆底時，處於半俯屈狀態的胎頭枕部遇到盆底阻力（肛提肌），借助杠杆作用胎頭進一步俯屈，使下頦向胸部貼近，使枕額徑變為枕下前囟徑，以適應產道，有利於胎頭進一步下降。胎頭圍繞骨盆縱軸向前旋轉，使胎頭矢狀縫與中骨盆及出口前後徑相一致的動作稱為內旋轉。內旋轉從中骨盆平面開始至出口平面完成，以適應中骨盆及出口平面橫徑短、前後徑長的特點。專案三分娩期婦女的護理二、枕先露的分娩機制5.仰伸6.複位及外旋轉7.胎兒娩出胎頭完成內旋轉後，當充分俯屈的胎頭下降到達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續使胎頭下降，而肛提肌收縮則將胎頭向前推進，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向行進。胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭與雙肩呈扭曲狀態。胎頭娩出後，作用於胎頭的阻力消失，胎頭與胎肩恢復正常關係。胎頭完成外旋轉後，隨之胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，後（左）肩從會陰前緣娩出，胎兒軀幹、臀部及下肢隨之娩出。01

臨產先兆症狀（1）不規律宮縮（2）見紅02

臨產診斷臨產開始的標誌為有規律的子宮收縮且逐漸增強，宮縮持續時間約30秒，間歇時間約5分鐘，同時伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。三、臨產先兆症狀及臨產診斷專案三分娩期婦女的護理四、產程的劃分和臨床表現專案三分娩期婦女的護理總產程即為分娩的全過程，是指從出現規律宮縮開始至胎兒及其附屬物娩出的全過程。產程共分為4個階段或稱為4個產程。1.第一產程（宮頸擴張期）第一產程是指從臨產開始至宮口完全擴張（宮口擴張至10cm）。初產婦宮口較緊，宮口擴張需要的時間較長，需11～12小時；經產婦宮頸較松，宮口擴張較快，需6～8小時。2.第二產程（胎兒娩出期）第二產程是指從宮口開全至胎兒娩出的過程。初產婦需1～2小時，不超過2小時，如果使用了硬膜外阻滯鎮痛可延長至3小時；經產婦常數分鐘內即可完成，一般不超過1小時，如果使用硬膜外阻滯鎮痛可延長至2小時。四、產程的劃分和臨床表現專案三分娩期婦女的護理3.第三產程（胎盤娩出期）第三產程是指從胎兒娩出到胎盤、胎膜娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。4.第四產程（分娩後初期）臨床上將胎盤娩出後2小時內稱為第四產程。此時產婦和新生兒情況尚不穩定，需要嚴密觀察，因此第四產程需在產房內進行。專案三分娩期婦女的護理3.胎頭下降4.胎膜破裂（破膜）1.規律宮縮2.宮口擴張（一）第一產程產婦的護理

【臨床表現】隨著產程進展子宮收縮持續時間會逐級延長，間隔時間會逐漸縮短，且收縮的強度越來越強。臨產後，宮頸管逐漸縮短至消失，宮口逐漸擴張。宮口擴張分為潛伏期和活躍期。隨著宮縮和宮頸擴張，胎兒先露部逐漸下降。胎膜破裂大多發生在宮口近開全時。如果臨產前發生胎膜破裂稱為胎膜早破。專案三分娩期婦女的護理【護理評估】1.健康史2.身體狀況3.疼痛程度4.心理社會支持狀況5.輔助檢查【常見護理診斷/合作性問題】1231.疼痛與子宮收縮、胎兒下降對組織牽拉有關。2.舒適度改變與子宮收縮、環境改變、體位受限、周圍是陌生的醫務人員等有關。3.緊張、焦慮與擔心自身和胎兒安危有關。專案三分娩期婦女的護理【護理目標】（1）產婦表示疼痛程度減輕。（2）產婦感覺舒適度增加。（3）產婦情緒穩定放鬆，焦慮程度減輕。【護理措施】專案三分娩期婦女的護理1.一般護理（1）監測生命體征（2）活動和休息（3）產程中入量和出量管理（4）清潔與舒適2.觀察產程（1）子宮收縮（2）胎心監測（3）宮口擴張和胎先露下降（4）胎膜破裂及羊水觀察3.分娩鎮痛與心理護理妊娠期時應使產婦和家屬（最好是參與陪伴的家屬）能夠瞭解分娩的相關知識，並教會減輕和緩解產痛的方法和技巧，如變換體位、按摩、熱敷、壓迫、水中待產、聽音樂等方法。護士應給予產婦建議，並幫助產婦尋找適合的減痛體位，鼓勵使用非藥物鎮痛方法，幫助產婦樹立分娩信心，達到最終完成陰道分娩的目的。【護理評價】專案三分娩期婦女的護理（1）產婦不適程度減輕。（2）產婦能積極參與和配合分娩過程，合理安排活動與休息、

飲食與排泄。（3）產婦情緒鬆弛和放鬆，有陰道分娩的信心。專案三分娩期婦女的護理

子宮頸口開全後宮縮強度增強，宮縮持續時間達60秒左右，間歇時間為1～2分鐘。此階段產婦在宮縮時會出現排便的感覺而向下屏氣用力，這是因為胎先露部已經降至骨盆底壓迫直腸引起排便反射。隨著產程進展，胎先露下降到達骨盆出口，宮縮時可見會陰體逐漸膨隆和變薄，肛門鬆弛。胎頭在宮縮時顯露於陰道口，宮縮間歇時胎頭又回縮至陰道內，這種現象稱為胎頭撥露。當胎頭雙頂徑越過骨盆出口時，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。產程繼續進展，胎頭枕骨到達恥骨弓下，並以恥骨弓下緣為支點開始仰伸，隨之胎兒額部、鼻、口、頦部相繼娩出，隨後胎頭髮生複位旋轉，前肩和後肩娩出，胎體很快娩出，後羊水隨之從陰道湧出。在此過程中會陰體會被極度擴張變薄，如果胎頭娩出速度過快或保護會陰不當可造成會陰不同程度的裂傷，甚至出現嚴重裂傷。（二）第二產程產婦的護理【臨床表現】專案三分娩期婦女的護理【護理評估】1.健康史2.身體狀況3.評估產婦屏氣用力情況4.評估胎兒情況【常見護理診斷/合作性問題】123疼痛與子宮收縮、胎兒下降擴張產道、會陰體擴張受壓有關。2.有受傷的危險與可能發生會陰裂傷和新生兒產傷有關。3.焦慮/恐懼與擔心分娩是否順利和胎兒是否健康有關。專案三分娩期婦女的護理【護理目標】（1）產婦和新生兒安全。（2）產婦情緒穩定，配合分娩，分娩順利。專案三分娩期婦女的護理【護理措施】1.嚴密觀察產程進展2.指導產婦用力3.做好接產前準備4.接產5.陪伴產婦【護理評價】專案三分娩期婦女的護理（1）產婦會陰完整或沒有嚴重的裂傷。新生兒沒有產傷。（2）產婦情緒穩定，能理解工作人員的指導並正確用力，分娩順利。專案三分娩期婦女的護理

胎兒娩出後，子宮底降至臍平，產婦略感輕鬆，子宮暫停收縮，停頓幾分鐘後再次出現。由於宮腔容積突然變小，胎盤與子宮壁發生錯位而剝離。隨著子宮收縮，剝離面不斷擴大，最後胎盤完全剝離娩出陰道。1.胎盤剝離徵象包括：①子宮體收縮變硬呈球形，子宮下段被擴張，子宮體被上推，宮底升高達臍部以上；②剝離的胎盤下降至子宮下段，外露於陰道外的臍帶自行延長；③陰道出現少量流血；④用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2.胎盤娩出方式包括胎兒面娩出方式和母體面娩出方式。（三）第三產程產婦的護理【臨床表現】專案三分娩期婦女的護理【護理評估】1.評估產婦一般情況2.評估宮縮情況3.評估胎盤剝離情況4.評估新生兒情況【常見護理診斷/合作性問題】12組織灌注量不足與產後出血有關。2.疼痛與產道裂傷有關。專案三分娩期婦女的護理【護理目標】（1）住院期間未發生產後出血及新生兒窒息情況。（2）產婦情緒穩定，配合產道檢查和會陰傷口縫合。【護理措施】專案三分娩期婦女的護理1.產婦護理（1）胎盤剝離後協助胎盤娩出（2）檢查胎盤和胎膜（3）檢查軟產道（4）觀察子宮收縮2.新生兒護理（1）清理呼吸道（2）Apgar評分（3）處理臍帶（4）一般護理【護理評價】專案三分娩期婦女的護理（1）產婦在分娩中和分娩後出血量＜500ml。（2）產婦接受新生兒，並開始與新生兒皮膚接觸和早吸吮。專案三分娩期婦女的護理

胎盤娩出後，子宮繼續收縮，以減少出血。這個階段產婦和新生兒的情況不穩定，容易發生異常情況，應予嚴密觀察。（四）第四產程產婦的護理【臨床表現】【護理評估】

據臨床統計，約80%產後出血發生在產後2小時內，故應在此期間重點觀察產婦血壓、脈搏、子宮收縮情況、宮底高度、陰道出血量、會陰及陰道有無血腫等，同時注意新生兒膚色、精神狀態以及母乳餵養情況。專案三分娩期婦女的護理【護理措施】1.觀察宮縮情況2.觀察產婦生命體征3.觀察膀胱充盈情況4.觀察新生兒情況5.健康宣教【護理評價】專案三分娩期婦女的護理（1）產婦宮縮好，未發生產後出血。（2）產婦未發生尿瀦留。（3）產婦開始母乳餵養新生兒。專案四產褥期婦女的護理案例導入

產婦汪某，29歲，孕1產1，孕40周。2小時前順利分娩一個女嬰，體重3700g。在產房分娩後，護士嚴密觀察產婦和新生兒2小時，母嬰生命體征平穩。BP120/80mmHg，P70次/分。子宮收縮良好，產時共出血200ml，會陰Ⅰ度裂傷並已縫合，膀胱不充盈。護士核對母嬰資訊後，將母嬰送回母嬰同室病房。請問：母嬰同室病房護士應如何觀察母嬰情況？觀察和護理的重點是什麼？專案四產褥期婦女的護理

產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身除乳腺以外各器官恢復至正常未孕狀態所需的時間，通常為6周。除了生理變化，隨著新生兒的降生，產婦在心理和社會方面也要