计划生育之宫内节育器

计划生育之宫内节育器2024/1/42

宫内节育器

概述：宫内节育器(简称IUD)是一种放置在宫腔内的避孕器具。

1992年国家计划生育委员会统计，我国采取综合节育措施人数已超过1.98亿，其中采用IUD的妇女7791万人，占综合节育人数的39.1%。宫内节育器的主要优点高效：第一年妊娠可低于1/每百妇女（T380A）。长效：可连续使用5年或更长时间。安全：局部作用，对全身代谢无影响。可逆：取器后生育能力很快恢复。简便：一次放置，长期有效，便于检查。经济：价格低廉。2024/1/44宫内节育器的发展史无支架设计完全消除了支架带来的副作用脱落极低活性IUD提高了避孕效果活性IUD

无支架（1985）

|活性IUD

有支架（1969）

|惰性IUD

（1960）

|早期的IUD（1909）2024/1/45第二个主题有关该主题的详细内容支持信息和示例该主题与听众的联系2024/1/46第三个主题有关该主题的详细内容支持信息和示例该主题与听众的联系2024/1/47

活性宫内节育器A.利用IUD

为载体，缓慢释放铜或孕激素（第二代宫内节育器）B.妊娠率及脱落率明日明显低于不锈钢圆环。C.1992年9月中国政府已定量布：从1993年开始，所有新放置的IUD将由惰性改为活性IUD。

计生委优选IUD的标准放置一年放置两年妊娠率

2%妊娠率

3%脱落率4%脱落率6%因症取出率4%因症取出率6%妊娠率承受着铜表面积的增加而降低铜T2001.7%（每百妇女应用一年）铜T23000.6%铜T3800.2%铜在宫腔内不断被溶蚀，承受着年限的延长，尾丝可发生缺损甚至断裂，影响避孕效果，改为铜套铜丝中加银芯。2024/1/410IUD的命名根据其形状，材料，所携带物质及含量而命名。Tcu220cTcu380Ag形状TT铜表面积220mm²380mm²

C表示铜套Ag铜丝内有银丝宫内节育器的作用机理子宫内引起显著的无菌性炎性反应增加前列腺素的合成和释放干扰几种子宫内膜酶的活性免疫球蛋白的含量增高

带铜IUD铜对精子和胚泡有毒性作用。减少使胚泡着床必不可少的酶的含量。使子宫内膜黏液液化，使胚泡和子宫内膜不能有效接触。释放孕激素IUD子宫内膜腺体萎缩，宫颈黏液变粘稠。宫腔内释放的铜离子半数经内膜吸收，在行经期随着内膜脱落排出体外，半数在宫腔中直接经宫颈黏液排出体外，故不影响全身血中的铜离子水平。2024/1/413宫内节育器放置术A.适应症：育龄妇女，自愿放置而无禁忌症者。B.禁忌症：（1）生殖器官炎症，如急慢性盆腔炎，阴道炎，宫颈急性炎症和重度糜烂及性传播疾病。（2）频发月经，月经过多或有不规则阴道出血者。（3）生殖器官畸形(如双子宫，子宫纵隔)（4）生殖器官肿瘤，卵巢肿瘤等慎用。（5）各种较严重的全身性疾病，如心力衰竭，心瓣膜疾病，中重度贫血。（5）血液病和各种疾病的急性期。（6）子宫颈内口松弛，（固定式IUD除外）及严重的子宫脱垂。（7）宫腔小于5.5或大于9cm的不宜放置（人流术时例外）。（8）妊娠或可疑妊娠者，须终止后再放。（9）宫外孕和葡萄胎病史。（10）人工流产术中出血过多，或可疑胎盘组织残留者。（11）铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。（12）中度贫血，Hb<9g/L者慎用，（含LNG节育器除外）。（13）痛经者慎用。

放置时间1.月经干净后3-7天内。2.哺乳期闭经，或可疑妊娠者，应除外早孕后再行放置。3.正常产后42天，或转经后子宫恢复正常者。4.人工流产同时（子宫收缩不良，出血过多有感染可能或组织残留者暂不放）。5.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复。6.剖腹产术后半年。7.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。2024/1/417舒适的宫内节育器新体3802024/1/4182024/1/4192024/1/420曼月乐2024/1/421曼月乐如何起作用：通过孕激素在宫腔的局部作用起效.1.使宫颈黏液变稠，精子难以穿过与卵子结合。2.抑制精子在子宫和输卵管的正常活动。抑制精子和卵子结合，抑制受精。3.抑制每月子宫内膜的生理性增厚，使受精卵无法着床，这也使月经出血减少。适应症：1.避孕可靠.简单.方便.可逆转。避孕效果99.9%。2.治疗月经过多，痛经，经前期紧张综合症。经量减少80%以上。3.HRT中的内膜保护作用。4.未来的可能性：长期有效的预防子宫肌瘤生长。其它作用：

1.使月经血量减少，经期缩短，缓解月经过多和痛经。

2.对子宫内膜有较强的局部孕激素作用，用于围绝经期和绝经后如雌激素替代治疗中，能有效阻止内膜增生。3.降低盆腔感染的风险[宫颈黏液变稠，防止上行感染][于内膜抑制，出血减少有关]4.异位妊娠率低于对照人群。5年发生率0.02/百万妇女2024/1/4252024/1/4262024/1/4272024/1/4282024/1/4292024/1/4302024/1/4312024/1/4322024/1/433

吉妮固定式宫内节育器吉妮：新型的宫内节育器比利时妇产科原生发明世界卫生组织引入中国国家计省委科技司推荐使用特点：A.无支架：减少传统节育器带来的疼痛刺激和出血。B.柔软：随子宫屈度弯曲，适合各种形态的子宫。C.固定式：释放铜离子，避孕效果好，脱落率低。

D.吲哚美辛释放系统：缓解月经增多症状适应症：1.曾带器妊娠，传统宫内节育器脱落的妇女。2.子宫颈口过于松弛，重度裂伤者。3.宫腔深度大于9cm者。4.劳动强度较大妇女。作用时间：a.每个铜套70mg，溶解率2.4mg/年，理论上放置29年，建议使用10年。(