血液透析基本原理22课件

血液透析

泌尿一区黄达豪目录二、血液透析常见种类三、血液透析的根本原理四、血液透析的适应证与相对禁忌症五、血液透析患者的护理一、肾脏功能肾脏功能2.分泌生物活性物质活性维生素D3－骨代谢相关促红细胞生成素－贫血相关肾素－血压1、去除代谢废物含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷

维持骨骼结构活性维生素D钙平衡造血功能合成促红细胞生产素维持心脏活性钾代谢平衡调节血液PH合成和重吸收碳酸氢盐维持血压水平衡排钠清除代谢终产物清除尿素,肌苷等功能血液中代谢废物的分类能量水钾离子氢离子磷酸盐其他蛋白大分子物质尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类中分子物质含氮代谢产物尿毒症毒素食物水血液透析的种类指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。血液透析〔HD〕目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透析称为标准血液透析。血液透析的根本原理血液透析原理指血液经过透析器的半透膜〔人工肾〕，利用弥散(Diffusion)、超滤(ultrafiltration)及吸附(Absorption)去除血液中溶质和水分，并向体内补充溶质的方法，以到达去除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。血液透析的根本原理

弥散

超滤

吸附

酸碱平衡紊乱的纠正水分去除机制血液透析的根本原理〔一〕弥散溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运的现象。

弥散溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。弥散过程中，血液中代谢产物如：小分子物质、过多的电解质通过透析膜弥散到透析液中;另一方面，透析液中钙离子和碱基移入血液中。血液透析的根本原理

〔一〕弥散影响弥散的因素：

a)溶质的浓度梯度

弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜，撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上的孔径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转运的量越大。血液透析的根本原理

〔一〕弥散b)溶质的分子量溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量越大运动速度越慢。因此小分子量溶质运动速度高其弥散速率也高。

c)膜的阻力膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。血液透析的根本原理

〔一〕弥散d)透析液和血液流速

增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶质的浓度梯度差，可减少滞留液体层厚度，减少膜的阻力。一般情况下，透析液流速为血液流速的2倍最有利与溶质的去除。血液透析时血流与透析液逆向流动时浓度梯度最大：假设血流与透析液同相流动其去除率将减少10%。透析器血液流入端透析液流出端中空纤维束透析液流入端血液流出端透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。溶质通过中

空毛细纤维

壁进行转运透析的物理学原理

弥散开始阶段:不同的物质浓度结束阶段:相同的物质浓度弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。时间血液透析的根本原理

〔二〕超滤

超滤溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指水分在静水压和渗透压的驱动下通过半透膜的运动称超滤，也称对流。当水通过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。这一溶质拖曳称之对流转运。血液透析的根本原理

〔二〕超滤影响超滤的因素：

膜的特性膜的性质、温度、湿度均影响超滤。

血液成分血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液粘滞度影响超滤率。液体动力学膜外表的切变力或速度梯度影响超滤量。

温度温度与超滤率呈直线关系。

超滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施

以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间压力血液透析的根本原理

〔三〕吸附膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散去除率降低。吸附通过正负电荷的相互作用和透析膜外表的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。血液透析的根本原理〔四〕水分去除机制影响水分去除的因素：1、跨膜压〔TMP〕。即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液侧的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压，当跨膜压大于500mmHg时，就会破膜。2、透析器的超滤系素〔kuf〕kuf为每毫米汞柱的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水的通透性的一个指标。血液透析的根本原理〔五〕酸碱平衡紊乱的纠正透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由体内的碱基中和。体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体内的酸性产物。

血液透析的适应证与相对禁忌症

无尿或少尿48小时以上、伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者。血尿素氮〔BUN〕21.4～28.6mmol/L或每日升10.7mmol/L。血肌酐〔scr〕≥442umol/L。

高钾血症，K+≥6.5mmol/L。〔一〕血液透析的适应症1、急性肾功衰代谢性酸中毒。CO2结合力≤13mmol/L。

出现心力衰竭或尿毒症心包炎

。

难以控制的高磷血症，临床及X线检查软组织钙化

。

严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，K+≥6.5mmol/L

。

明显的水纳储留，如高度水肿和较高的血压

。2、慢性肾功衰

严重的尿毒症病症，如恶心、呕吐、乏力等。Scr≥707umol/L；BUN≥35.7mmol/L；Ccr≤5ml/min.并伴有以下情况者：

血液透析的适应证与相对禁忌症

〔一〕血液透析的适应症

难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救。

顽固性腹水

。

水电解质紊乱。

免疫相关性疾病

。3、急性药物或毒物中毒

毒物能过通过透析膜析出，且剂量不大，争取在服毒8-16内进行。4、其他

血液透析的适应证与相对禁忌症

〔一〕血液透析的适应症血液透析的适应证与相对禁忌症

老年高危患者，不合作的婴幼儿或精神病患者

。

严重心肌病病变或心律失常不能耐受体外循环。

恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。〔二〕血液透析的相对禁忌症

低血压或休克。

脑血管意外。血液透析的护理1、透析前的护理〔1〕首先要做好患者及家属的思想工作，大多数患者有忧郁、恐惧心理，因此，要充分做好宣教工作，介绍有关透析的知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，使其树立治疗疾病的信心。〔2〕保护一侧上肢的静脉，防止静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路〔造瘘〕做准备。〔3〕了解患者的一般情况：血压、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。2、透析结束的护理〔1〕测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，根本到达了充分透析标准。〔2〕假设透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。〔3〕穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均