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文档简介

叶正旭罗卓荆吴子祥第四军医大学西京医院西京骨科医院研究背景

腰椎管狭窄的定义腰椎管狭窄症〔LumbarSpinalStenosisLSS)是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿疼痛“步行不到几十米，骑车可行几十里〞腰椎管狭窄的分类脊椎退变所致的狭窄1复合因素所致的狭窄2脊椎滑脱症与骨溶解病所致狭窄3其他6损伤性狭窄5医源性狭窄4影像学表现体征病症诊断〔diagnosis〕腰椎管狭窄的诊断双侧神经性跛行，间歇性大腿或小腿放射性疼痛，长时间站立、活动或腰过伸时病症加重，坐、卧或腰屈曲时减轻。一般病症体征膝踝反射改变多不对称病理反射缺如感觉障碍直腿抬高试验阴性压迫马尾及神经根时影响大、小便严重者下肢不完全性瘫痪非手术治疗手术治疗腰椎管狭窄的治疗腰椎管狭窄的治疗活动后腰及腿疼痛，影响工作、生活，经保守治疗不愈者进行性跛行加重，或站立时间逐渐缩短者神经机能出现明显缺损者减压是解除病症的主要手段减压范围：包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝尽量保存有用的椎间盘减压破坏后柱结构,故通常增加了腰椎失稳的风险1983年Denis提出三柱分类

传统减压破坏了c柱的张力带作用退变性失稳因素后部张力结构破坏峡部仍保持完整退变性腰椎失稳小关节磨损关节突水平前纵韧带松弛椎间盘退变腰椎退变性滑脱临床研究临床表现：均有间歇性跛行伴下肢放散痛病史下肢有皮区感觉减弱36例皮区感觉消失12例小便失禁6例③

影象学检查CT、MRI影像显示：椎管狭窄节段在L3-S1范围内，需减压的节段为2～3个

x线片显示：无腰椎失稳的征象入选标准:实验组26例〔男12例，女14例〕，平均年龄62±2岁对照组22例〔男13例，女9例〕，平均年龄63±1.5岁对照组采用传统全椎板切除减压后正中切口椎板骨膜下剥离一侧骶棘肌达关节突外侧将需要减压节段的棘突于其基部截骨，骨膜下剥离对侧椎板，显露椎板、黄韧带全椎板及增厚的黄韧带切除，行椎管减压ABCa黄韧带b棘突间韧带c棘突上韧带术中注意保留的后部结构结果分析ab组别优秀良好差实验组16100对照组1480两组间无显著性差异〔P>0.05〕组别术前术后1年术后3年对照组43.76°±4.38°41.24°±5.68°54.34°±5.36°实验组42.96°±3.54°40.14°±6.12°45.87°±4.62°病例介绍患者：何某，男，56岁病症：间歇性跛行1年伴

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