结肠癌护理查房科室讲课

结肠癌护理查房科室讲课

学习内容结肠癌相关知识病例介绍护理诊断及护理措施、健康教育

近五年我国癌症进展：

2015年10月9日，我国癌症中心主任陈万青在《癌症通讯》首次发表我国居民癌症现患数据，结果显示：我国五年内诊断为癌症且存活病例数约749万（男性：368万女性：381万）●概念结肠癌(coloncancer)

是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，且以右半结肠癌为主。

我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。

好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠我国现状

病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病变占20~30%

腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病病理分型：（1）肿块型：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。（2）溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。（3）浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。组织学分类：①腺癌：占结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。

结肠癌的辅助检查大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影B超和CT

乙状结肠镜或纤维

结肠镜是诊断最有效、可靠的方法临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便

早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感

通常较硬，可有一定的活动度晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质排便习惯和粪便性状改变

腹部肿块肠梗阻症状

全身症状腹痛转移途径

直接漫延

淋巴转移血行转移种植转移分期符号临床意义TX原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围NX区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）M0没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分）M1有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）知识连接（TNM分期)病例介绍姓名：李XX性别：女年龄：48岁婚姻：已婚出生地：兰州市民族：汉族入院日期：2015年01月12日基本信息现病史患者2013年9月无明显诱因出现心慌、气短、胸闷，不伴咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不适，未给予重视及诊治，后上述症状持续存在，于2013年10月就诊于某院，行胸片提示：右下肺结节影，进一步行胸部CT示：右肺及胸膜下多发大小不等结节灶，边缘光滑，较大者于下叶，肿瘤标记物正常，逐进一步行PET-CT示：乙状结肠及临近肠系膜淋巴结、右肺多发结节FDG代谢异常增高，考虑：乙状结肠并邻近肠系膜淋巴结及右肺多发转移。2013年11月于某院行XELOX方案化疗四周期。2014年7月于兰大一院肿瘤内科门诊复查行胸腹部CT示：1.双肺多发结节影，以右肺为著，考虑转移瘤，2心包积液，纵膈及右肺门淋巴结钙化，3.盆腔积液，4.全身骨扫描未见异常。2014年7月~12月在我院肿瘤内科给予XELRI+贝伐珠单抗联合化疗（卡培他滨1.0g/早，1.5g/晚口服d1-14,伊立替康300mg静滴d1,贝伐珠单抗400mgd3静滴）既往史既往体健，30年前诊断“肺结核”，已愈，否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，对青霉素过敏，无手术史。家族史母亲患脑瘤，否认家族性遗传病史。体格检查T36.3℃P78次/分R18次/分BP115/70mmHgH151cmW55kgNRS0分现存护理问题2024/1/4

P1胃肠道反应III度与口服卡培他滨（希罗达）有关

I11.为患者创造一个舒适愉悦的环境，保持病室空气清新

2.建议患者听舒缓的音乐，分散注意力

3.嘱患者勤漱口，减轻口腔异味及不适感

4.建议患者进食姜茶以减轻恶心症状，避免进食油腻食物

5.少食多餐，进食与化疗时间间隔大于2小时

6.饮食以清淡素食，半流质为宜，避免过热，过甜，油腻及刺激性食物

7.遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液2ml（剂量）静脉加管O1患者胃肠道反应由II度转为I度2024/1/4胃肠道反应的分度Ⅰ度胃肠反应：有恶心，无呕吐。Ⅱ度胃肠反应：恶心、呕吐，无需治疗。Ⅲ度胃肠反应：恶心、呕吐，需要治疗，治疗后缓解。Ⅳ度胃肠反应：恶心、呕吐，治疗后不缓解。2024/1/42024/1/4P2营养失调低于机体需要量与癌症高消耗，化疗有关（一般仅吃所供食物的1/2）I21.记录患者入院时真实体重(87kg）

2.定期测量体重(每周2次）3.指导患者多进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素、粗纤维、低脂肪食物，如蔬菜粥，薏米粥，玉米粥，鱼汤，红薯2024/1/44.少食多餐，勿暴饮暴食，每日进餐5-6次，每餐量为平时餐量的1/2

5.进餐前后限制液体摄入量，避免胃部过度扩张

6.避免饮咖啡（降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感）O2患者住院期间体重未减轻。2024/1/42024/1/4P3贫血与化疗后血红蛋白降低有关I31.根据患者糖尿病史，推荐患者多进食苦瓜、荞麦、山药、薏米等食物。

2.给予富含铁食物，如瘦肉、肝脏，海带、香菇、木耳等

3.保证充足的睡眠，每晚睡眠时间至少8小时，白天可以有1-2次短时的小睡

4.减少活动，只做最重要、最必须做的事

5.补充维生素B12,维生素CO3患者贫血症状未减轻2024/1/4贫血分度

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。成年男性Hb<

120g/L,成年女性（非妊娠）Hb

<110g/L,孕妇Hb＜100g/L，就有贫血，根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度；血红蛋白从正常下限~＜90g/L属轻度，90～60g/L为中度，60～30g/L为重度，＜30g/L为极重度。2024/1/4

P4IV度骨髓抑制与化疗后副反应有关

I41.遵医嘱给予重组人白介素-II3.0mg、重组人粒细胞刺激因子250ug皮下注射

2.保证各种营养成分的充分供给，鼓励患者多进食菌类，如香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效。

3.保持病室环境清洁，定时开窗通风，每日紫外线消毒

4.减少人员探视，预防感染。

5.保证充足的睡眠O4三天后复查血常规2024/1/4骨髓抑制分度Ⅰ度骨髓抑制：3.0x109<WBC<4.0x109/L或（和）75x109<PLT<100x109/LⅡ度骨髓抑制：2.0x109<WBC<3.0x109/L或（和）50x109<PLT<75x109/LⅢ度骨髓抑制：1.0x109<WBC<2.0x109/L或（和）25x109<PLT<50x109/LⅣ度骨髓抑制：WBC<1.0x109/L或（和）<PLT<25x109/L2024/1/42024/1/4P5自我形象紊乱皮肤色素沉着与口服卡培他滨（希罗达）有关I51.加强心理疏导，使患者正确认识色素沉着

2.鼓励患者多进食低糖富含维生素C较多的蔬菜水果，每日维生素C摄入量可控制在100~500mg。

3.出门做好防晒措施，避免阳光直射

4涂抹凡士林软膏保护皮肤O5患者正确认识到化疗药物所带来的副反应，逐渐接受皮肤外观的改变。2024/1/4P7活动无耐力、疲乏与化疗药物副反应有关患者ADL评分50分I71.嘱患者减少活动，充分卧床休息

2.鼓励患者多进食营养丰富的食物

3.将日常用物放于患者易取之处

4.遵医嘱给予脂肪乳，氨基酸注射液营养支持治疗

O7患者日常生活能力可自理（ADL评分80分）

2024/1/4P8预感性悲哀与担心疾病的愈后有关I81.加强巡视，多与患者沟通，给予心理疏导

2.多与患者家属沟通，

3.多讲解结肠癌治疗成功案例，及时为病人提供有利于治疗的信息，增强患者治疗的信心。

O8患者积极配合治疗2024/1/4潜在护理问题护及措施P1有感染的危险与化疗后白细胞降低有关I11.减少人员探视，定时开窗通风，保持病室环境清洁，卫生

2.注意保暖，尽量卧床休息

3.避免到人多的地方，注意口腔卫生，防止皮肤擦伤

4.加强营养，提高自身免疫力O1患者住院期间未发生感染2024/1/4P2有出血的危险与化疗后血小板减少有关I21.定期复查血常规（化疗后第三天）

2.定期检查大便潜血实验

3.避免进食粗糙，干硬食物，如坚果类，油炸食物O2患者住院期间未发生出血，大便潜血实验阴性2024/1/4P3腹泻与口服卡培他滨（希罗达）副作用有I31严格记录患者排便次数、量、性状、及24小时出入量

2.注意腹部保暖，用热水袋热敷以缓解腹泻时伴随的腹痛症状，（暖水袋用干毛巾包裹，避免直接接触皮肤预防烫伤3.给予患者少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食、辛辣刺激性食物O患者住院期间未出现腹泻2024/1/4P4静脉炎的危险与使用化疗药刺激血管有关I41.选择血管粗直弹性良好的静脉进行穿刺

2.避免反复穿刺，损伤血管

3.使用化疗药当天，输液结束后拔除留置针

4.严格控制输液速度O4化疗期间患者未出现静脉炎。2024/1/4静脉炎的分级0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物出现。可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索

状物长度》5cm,拔出针尖有脓液流出2024/1/4健康教育2024/1/42024/1/41入院宣教

1.介绍病区环境、主管医生、责任护士，向患者讲解请假制度及医保制度。插医保情同意书

2.据患者的职业、年龄、文化程度不同针对地进行心理指导，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导消除其心理压力，列举成功的案例，激发患者正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。

2024/1/42024/1/42化疗期间注意事项

1.告知患者化疗药物会引起恶心、呕吐、脱发等症状,嘱患者不要惊慌,治疗结束后症状可缓解,脱发会再生。

2.化疗期间,要大量饮水,每日饮水量达3

000

mL

以上,以稀释尿液,促进排泄,防止高浓度尿酸析出而发