减少留置针使用并发症延长留置时间QCC品管圈PDCA案例4例

十、标准化（作业标准书）作业名称：儿科留置针护理标准书类别:■流程改善□提升质量□医保行政□临床路径编号：QCC【2016】03主办部门：人民医院护理部目的规范留置针日常护理流程，减少留置针非计划拔管的发生，降低患儿住院期间静脉穿刺次数，减轻患儿痛苦，提高护理服务满意度。二、适用范围所有留置针置管患儿三、职责护士负责留置针日常护理流程四、标准1.留置针置管以后，评估患儿的配合情况，选择固定方式，如果配合情况差，选择加用护手板固定。留置针留置时间备注清晰可见，位置固定。2.患儿首次住院，管床责任护士要把留置针护理知识纳入入院常规宣教；要给家属分发书面宣教资料；管床责任护士要确认家属已掌握相关护理知识，如仍有不清楚，要进行评估后再次宣教3.输液过程中，加强巡视，发现问题及时处理。4.液体输注完毕，评估是否需要计划拔管，如不需要，先用2ml生理盐水冲管，减少管壁药物残留，再正确的采用封管液正压封管。5.留置针留置时间不超过3天流程图留置针日常护理流程（见附件一）留置针护理流程图（附件一）不配合配合否用2ml生理盐水冲管是用2ml生理盐水冲管修订次数：制定人审核人黄瑾主办部门人民医院护理部（盖章）修订日期：制定日期：2016年10月1日十一、检讨与改进活动项目优点缺点今后努力方向P主题选定主题选定方法正确思维不够发散，备选主题较少积极寻找工作中的问题，发散思维，确定主题活动计划拟定计划拟定时能按照个人的能力做出合理的安排缺乏经验，忽略对时间的考量，导致在时间上有延迟详细制定计划内容，按计划落实各项措施，计划之初，要考虑到特殊情况现状把握能够按照查检表合理安排查检，数据收集效率高查检表设计不完善，数据收集项目不够全面合理设计查检表的项目和内容，资料收集要全面目标设定能够根据资料合理设置目标值圈能力估计较保守，未能发挥最大的效益重视圈能力的评估，可加入权重解析运用QC手法进行解析圈员见解局限，不够丰富鼓励圈员发散思维，提出天马行空的点子对策拟定能够拟出具有可执行性的对策方针对策落实不到位，措施不够创新，对于突发问题不能灵活应对详细制定计划内容，考虑实施中可能遇到的问题D对策实施与检讨实施过程中，能够对阶段目标进行确认部分人员积极性不足，未按时完成安排的任务调动圈员积极性，切实落实对策C效果确认成功达到预期目标时间稍有延迟有效落实各个步骤，在预计时间完成A标准化规范封管流程，降低CVC堵管率标准化的执行情况监督力度不够，标准化不到位加强学习规范的标准化检讨与改进提高圈员沟通能力，增进圈员之间感情，具有凝聚力圈员对于问题对策提出缺乏积极性创新行，思维不够发散、对策提出时，规定提出数量，迫使圈员思考十二、下期活动主题选定选题过程：备注：以评价法进行主题选定，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高。3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）下次活动主题：主题评价项目上级重视程度可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低儿科住院病区的噪音342838261262提高家属对各项入院须知的知晓度383638401521★提高患儿静脉穿刺成功率403022301223（三）选题理由：1.对医院而言:提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象；2.对患儿家长而言：能尽快的了解入院各项注意事项，能够更好的配合治疗；3.对护士而言：减少反复交代入院须知的次数，减轻了工作量，提高了工作效率，家长更加信任，良好的护患关系，有利于护理工作的开展。

品管圈(QCC)活动成果报告书 圈名：天使之翼圈改善主题：提高病房留置针的穿刺率活动单位：肝胆心胸外科活动期间：2015年7月—2015年12月

【上期活动追踪】一、上期活动主题（定义）提高护士礼仪服务的合格率二、上期成果追踪护士礼仪服务合格率>99.9%

【摘要】一、计划二、问题结构与对策措施探讨三、对策行动过程四、成果表现五、检讨

【一、圈的介绍】圈的组成：圈名（圈徽）天使之翼圈圈成立时间2013年6月所属单位肝胆心胸外科圈长辅导员圈员圈员结构见附表格1圈员分工主要工作采取科学的管理工具QCC进行质量持续改进活动，把质量控制工作落实到日常工作中，持续改进，不断地提升护理服务质量。活动期间2015年7月2015年12月附表格1成员/组成学历工龄职称辅导员本科20主管护师圈长本科11主管护师圈员专科10主管护师圈员(培训师）专科10主管护师陈英圈员（记录员）专科6护师圈员专科5护师圈员专科3护士圈员专科1护士圈名意义：以天使的羽翼，用爱心、细心、责任心对待病人，建立和谐安宁的护患关系。（三）圈徽意义：寓意白色护士帽：洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人爱心、细心、呵护。飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。（四）圈活动特点：

【二、主题选定】主题评价题目重要性院方政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定主题一：提高疼痛管理制度执行率29393731331695主题二：提高留置针穿刺率42453941362031√主题三：加强手术病人围手术期管理39453937311912主题四：提高出院随访合格率37423533311783主题五：提高晨间护理合格率31423731291704评分方法分数重要性院方政策可行性迫切性圈能力5很重要非常符合可行尽快解决自行能解决3重要符合较可行下次解决需一个部门配合1不重要无相关不可行半年后再说需多部门配合注：1、评分方法：优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一主题、每一评价项目均要打分。2、打分时应以表格”纵向”来评价，应先给主题一至五的“重要性”比较来打分，再针对主题的“院方政策”评价打分……以此类推.3、各评价项目最后得分以平均分计算，保留小数点后两位；（二）本期活动主题：提高病房留置针穿刺率（三）名词定义：穿刺%＝监测期间静脉留置的例数/监测期间总输液人数*100%（四）选题理由：1.近年来,医患关系形势不容乐观,“钢针零容忍”静疗观念不断更新,静脉留置针的使用已非常普遍。其可以缓解反复穿刺给患者带来的痛苦,减少对血管造成的损害,从而提高患者舒适度和满意度。2.静脉留置针是临床外周静脉输液不可或缺的工具，是抢救生命的“绿色通道”。为治疗和护理工作提供了诸多方便，不仅提高了工作效率，更减少了多次穿刺对患者造成的痛苦。

【三、活动计划拟订】（一）活动计划甘特图（二）小组会议主题一览表日期阶段主题2015年7月1日第一阶段确定主题、计划拟定2015年8月20日第二阶段现在把握、目标设定2015年9月12日第三阶段解析、对策拟定2015年10月14日第四阶段效果确认、标准化拟定

【四、现况把握】（一）工作流程简介（二）数据收集及结果分析

【五、目标设定】（一）目标值设定：提高病房留置针穿刺率>60%（二）设定理由：设定理由：目标值＝现况值*改善重点*圈能力=（31%*20%*90%）＝60%

【六、解析】（一）特性要因分析（鱼骨图或关联图）（二）真因验证

【七、对策拟定】问题点主要原因对策方案总分采行提案人负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点1.为何留置针穿刺率低护理人员方面1.加强规范化留置针规范培训。403840118﹡2015年8月20至2015.12月30普外二科李恩娇对策一2.使用高危药品病人首选静脉置管302438923、普通液体使用静脉留置针，置管72小时内有效。303030904、实行“钢针零容忍”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。403840118﹡5、5.普通液体使用静脉留置针，置管时间≤72小时30243892

【八、对策实施与检讨】对策一对策名称护理人员静脉留置针操作缺陷主要原因1．护理人员操作不够熟练规范2.对策内容：What：对静脉留置静脉留置针操作缺陷

HOW:1.由科室培训师（）对科室所有护理人员进行静脉留置针输液规范化培训，并每人进行考核，对促进我科静脉输液规范化从技术上得到改善，另外对全体护士进行静脉留置使用的现场操作培训，包括血管的选择，穿刺的角度、方法，透明贴膜的固定法，正确的封管方法等。达到规范静脉留置针输液操作流程、减少相关并发症、保障静脉治疗的安全的目的，进而达到规范临床静脉治疗工作、提高静脉留置针使用率，从而达到提升护理品质的目的。对策实施：负责人：实施日期：2015年8月至2015年10月实施地点：肝胆、心胸外科实施步骤：在9月份前分3批培训静脉留置操作技术及日常维护技术。对策处置：对策检讨(优缺点检讨)达到目标,改善前留置针使用率为31%，改善后为68%（进步率达37%）效果确认：

对策一对策名称病人家属对静脉留置针的错误认识主要原因1．宣教欠到位2.以往静脉留置的经历3.经济考虑对策内容：What：病人家属对静脉留置针的错误认识

HOW:1.做好病人及家属的健康宣教是应用静脉留置针的基础条件。首先让病人及家属对静脉留置针有理性的认识。采用向每位患者详细介绍静脉留置针知识宣传，说明静脉留置针的作用、用途，与普通头皮钢针的不同点及给病人带来哪些实惠等，首先使其有一个理性认识，从观点上接受他。在留置针留置期间随时观察，消除病人的心理顾虑，使其愉快地接受静脉留置针。2，尽量根据病人的经济条件，选择合适、实惠的留置针，减少患者经济负担。3.对科室里特别是心胸外科化疗病人，及肝胆外科大量高浓度补液且输液时间>8小时的患者必须要使用留置针，保护静脉。对策实施：负责人：实施日期：2015年8月至2015年10月实施地点：肝胆、心胸外科实施步骤：对新入院病人宣教留置针的优点，及本病区实施“零钢针”计划目的。对策处置：对策检讨(优缺点检讨)达到目标,改善前留置针使用率为31%，改善后为68%（进步率达37%）效果确认：【九、效果确认】有形成果（二）目标达成率目标值＝现况值+改善值=现况值+现况值*改善重点*圈能力=31%+（31%*23%*40%）＝60%（三）进步率进步率=[（68-31）*100%=37%（四）附加效益（五）无形成果

【十、标准化】名称修订/新增负责人文件编号版本外周静脉留置针管理标准及方法□修订□新增普外二留置针操作1外周静脉留置针维护标准及方法□修订□新增普外二留置针维护2□修订□新增

【十二、检讨与改进】活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定结合护理部的新举措，减轻患者疼痛能够更多看到科室里的不足点提出改进主题活动计划拟定基本按照计划表实施时间跨度能更合理现况把握利用5W2H客观收集数据资料更合理安排每位成员数据采集的时间目标设定将不可能变成了可能可以有更高的目标解析能利用鱼刺图做出分析能更灵活运用各种品管圈方法对策拟定集各个想法，从多方面考虑对策拟定更合理化对策实施与检讨能总结不足能把握重点效果确认改善效果较明显保证效果持续，或想更好目标发展标准化结合护理部新标准及临床经验全员动员，各个培训保证过关圈会运作情形气氛活跃，能如期完整计划发展多样化的会议残留问题个别成员能积极发言，踊跃参与。（二）心得感想品管圈主题的选定要结合科室实际情况，要跟我们的工作息息相关，确实解决工作中存在的问题。即主题的选定要考虑到科室情况，不切实际的空话套话,没有人会愿意听,护理工作更是实实在在的,容不得一丝的虚假和客套.品管圈活动原本就是对科室工作起到一个监督引导和改进的作用，所以要求我们每个人都能把自己放在科室主人翁的角色。收集数据的时候要客观，避免只收集对自己有利的数据，而且要有可比性。收集数据的时间要有约束，要收集最近时间的数据，才能真实反映问题。

【下期活动主题】（一）选题过程：主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高出院回访率38253333301591提高晨间护理合格率29252630241342评价说明分数/人数上级政策重要性可行性迫切性圈能力1没听说过次重要不可行次迫切需多部门配合3偶尔告之重要较可行迫切需一个部门配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解决注：以评价法进行主题评价，共8人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题：提高出院回访率（三）名词定义：出院回访率%=出院回访人数/总出院人数%（四）选题理由：通过回访了解住院患者或家属对有关医疗技术、医德医风、治疗效果和服务态度及健康保健咨询等看法,由反馈信息来加强医院管理,加强患者与医院、医生之间的沟通,更好地提高服务质量,增强医院在群众心目中的形象,拓宽病人源,提升医院的经济效益和社会效应。

品管圈（QCC）活动成果报告书圈名：护心圈改善主题：降低静脉留置针并发症发生率活动类别：护理□综合所属医院：老年病专科医院医院级别：□三级综合医院□三级专科医院二级医院企业医院或民营医院所属科室：心血管内科二病区活动时间：2016年3月4日至2016年9月30日目录一、圈的介绍 1（一）圈的组成 1（二）圈名意义 1（三）圈徽意义 1（四）上期活动成果追踪 1二、主题选定 2三、活动计划拟定 4四、现状把握 4五、目标设定 6（一）目标值设定 6（二）设定理由 6六、解析 7（一）原因分析 7（二）鱼骨图要因评价表 8（三）关联图 8（四）冰山图 9（五）真因验证 9七、对策拟定 10八、对策实施与检讨 10九、效果确认 12（一）有形成果 12（二）无形成果 13十、标准化 14十一、检讨与改进 15十二、下期活动主题 16一、圈的介绍（一）圈的组成护心圈的组成（见表1）表1护心圈的组成圈名：护心圏成立期：2016年3月4日成员人数：7人平均年龄：24.9岁圏长：辅导员：所属单位：老年病专科医院心血管内科二病区科室电话员：活动期间：2016年3月4日至2016年9月30日序号圈员姓名职务年龄学历圈内工作1护师28大专组织、策划、分工、培训、追踪2护师26本科培训、活动措施落实、数据收集3护师28大专协调、指导、督查、评价4护士23大专活动措施落实、制作幻灯片5护士23大专活动措施落实、数据收集6护士22大专数据收集、相处采集7护士24大专活动措施落实、数据分析、记录（二）圈名意义护即指护士，也寓意爱护、守护。心即代表我们是心血管内科，也向征护理团队有爱心、细心、耐心、诚心、责任心。（三）圈徽意义一颗鲜红的心代表生命的活力，护士用一双温暖的手，托起“心”的希望，同时用我们的爱心、细心、耐心、诚心、责任心关爱患者，促进健康，护佑生命。护士帽代表我们护理团队，我们将同心协力，携智慧之手，带着爱与希望前行，温暖病人的心。（四）上期活动成果追踪改善主题：提高医护人员手卫生的依从性。手卫生依从性由44.41%提升到了80%，正确率由46.46%上升到80.55%，目标达成率为138.43%，进步率为80.14%，取得显著效果。通过此次活动切实提高了医护人员手卫生依从性，有效减少了医院感染交叉传播的风险。二、主题选定（一）选题过程（见表2）表2主题选定表

评价项目主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高留置针穿刺的成功率25291921942降低留置针并发症发生率313325231121减少口服药的漏服率25231321823降低呼叫器的响铃率1711119484注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题降低静脉留置针并发症发生率（三）名词定义和衡量指标名词定义：留置针是由钢质针心、软外套管及塑料针座、肝素帽组成，穿刺时将外套管和枕芯仪器刺入血管中，当套管送入血管后，抽出枕芯，仅将柔软的外套管留在血管内进行输液的一种工具。静脉留置针的使用所带来的并发症中以导管堵塞、液体渗出、静脉炎、皮下血肿、穿刺部位感染等最为常见。观察期间静脉留置针并发症发生例数衡量指标：观察期间静脉留置针并发症发生例数×100%=静脉留置针并发症发生率×100%=静脉留置针并发症发生率观察期间静脉留置针置管总例数观察期间静脉留置针置管总例数（四）选题背景与理由选题理由：1、对患者而言：保护血管，减少疼痛和不适感，降低医疗费用。2、对护士而言：减少工作量，提高工作效率，提高危重症患者救治质量及成功率。3、对医院而言：提高医疗护理质量，提高患者满意度，提高经济效益与社会效益。选题背景：静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）通过静脉注入血液循环的治疗方法，以达到纠正水、电解质紊乱，补充血容量，以及营养支持，药物治疗和抢救的目的，是临床上常用的治疗方法。随着护理科学的不断进步，静脉留置针已广泛应用于临床，成为临床输液的主要工具。血管是人体的重要器官之一，承担着输送血液和营养的重要责任。在治疗中，血管是药物进入人体的一个重要途径，保护血管非常重要。使用静脉留置针输液有利于保护患者的血管，提升患者输液时舒适度，有效降低药物渗出的几率；有效保证合理用药的时间等诸多优点。在应用过程中也导致某些并发症的发生。这些并发症不仅影响患者的治疗，同时也给患者造成很大的生理与心理影响。因此，降低静脉留置针使用而带来的并发症需要护理人员采取积极的措施来预防及处理。参考文献：[1]《输液治疗实践标准》INS2016[2]《血管通路护理实践指南》2013陈海燕，钱培芬[3]王建安.活学活用PDCA[M].北京:光明日报出版社,2014,9.[4]王珊,金如燕,沈蔚.品管圈在提高实践静脉用药准确中的应用[J].广西医学，2014,36（2）：267-268.[5]赵庆华,肖明朝,刘捷.等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，29（6）：94-76[6]姜于.静脉留置针的使用及护理体会[J].承德医学院学报，2014,31（5）:415-416.[7]王思花.查杜丹.静脉留置针在老年患者应用中的护理进展[J].临床护理杂志,2011,10（1）：67-69.三、活动计划拟定本次品管圈活动计划（见表3）表3活动计划表四、现状把握（一）与主题有关的工作流程图（二）查检表数据收集结果的分析，收集4月11日到5月21日的查检数据共计静脉留置针置管450例，缺失项目统计表结果（见表4）表4静脉留置针并发症原因查检表（三）改善前柏拉图（见图1）图1改善前柏拉图（四）结论查检数据显示，导致静脉留置针并发症的原因因素有：导管堵塞、液体渗出、红肿、静脉炎、穿刺部位红肿等。根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前两者，故本圈改善的重点是液体渗出、堵管。五、目标设定（一）目标值设定1、改善前静脉留置针并发症发生率33.33%，即调查450例静脉留置针置管数中有150例有并发症发生。2、目标值=11.64%3、改善幅度=21.69%（二）设定理由主题选定时圈员圈员能力为60%；考虑本圈为第二圈，医院领导又高度重视，适当提高全能力为80%具有一定的挑战性。现况值=发生例数/总置管例数=150/450=33.33%累计百分比=堵管48%+液体渗出33.33%=81.33%目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值×累计百分比×圈能力)=33.33%－(33.33%×81.33%×80％)=11.6421.69%21.69%21.69%21.69%33.3333.3311.6411.64六、解析（一）原因分析：鱼骨图（见图2）图2静脉留置针并发症原因表示要因（二）鱼骨图要因评价表圈员们对提出的原因进行531评价打分，圈选出要因，对要因进行关联图分析，确定真因。（三）关联图图3留置针并发症发生关联图（四）冰山图（见图4）图4留置针并发症发生冰山图（五）真因验证（见表5）表5真因验证主题问题点要因现场实例真因判定降低静脉留置针并发症发生率人员培训不足培训形式单一，无专业人员培训√宣教不足宣教内容不全面，重于形式√料型号选用不当个别护士不能正确选用留置针的型号√未使用正压封管个别护士对封管流程不熟悉，操作不当，无专业人员培训√环质控管理不到位无专人负责质量管控，质控流程不完善√人员不够操作不及时×法穿刺部位不合理护士缺失血管解剖等方面的知识√七、对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共7人，总分105分，以80/20定律84分上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分以上为实行对策，共圈选出4个对策。八、对策实施与检讨本次品管圈活动对策实施与检讨（见表6.1-6.4）表6.1对策实施与检讨（一）表6.2对策实施与检讨（二）表3对策实施与检讨（三）表6.4对策实施与检讨（四）九、效果确认（一）有形成果1、改善前后数据对比（见表7.1）表7.1项目降低前降低后调查日期2016.4.17—5.172016.6.27—8.7资料来源住院部病人住院部病人调查人次450人450人数据穿刺部位感染3例穿刺红肿17例液体渗出50例导管堵塞72例静脉炎8例穿刺部位感染0例穿刺红肿11例液体渗出19例导管堵塞31例静脉炎2例合计150例63例2、改善前后柏拉图对比（见图5）图5改善前后柏拉图对比3、目标达成率4、进步率（二）无形成果本次品管圈活动所得无形成果（见表7.2，图6）表7.2成果评分表图6无形成果雷达图十、标准化（一）静脉留置针脉冲式正压封管标准流程图（二）静脉留置针使用标准流程图十一、检讨与改进活动检讨（见表8）表8活动检讨（二）心得与感想1、前期：新鲜学习尝试2、中期：探索辛苦成长3、后期：收获总结推广十二、下期活动主题（见表9）表9主题选定

品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：朝阳圈改善主题：提高外周静脉留置针安全留置时间活动单位：神经内科活动期间：2015年7月—2015年12月【上期活动追踪】一、上期活动主题（定义）提高辅助检查患者口服药发放准确率二、上期成果追踪外出检查患者的口服药基本能够按时到口，并保证检查按时进行。目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)x100%=(95.40-87.42)/(96.04-87.42)*100%=92.58%进步率=（改善前-改善后）/改善前x100%=（87.42-95.40）/87.42*100%=9.13%

【一、圈的介绍】圈的组成：圈名（圈徽）朝阳圈圈成立时间2014-1所属单位神经内科圈长辅导员圈员林娅王薇李丽君王丽虹王青青李琪罗佳妮朱优娜圈员结构姓名职务年龄学历职称圈长29本科护师圈员38本科主管护师圈员35大专主管护师圈员38大专护师圈员33本科护师圈员26本科护师圈员30本科护士圈员26大专护士圈员24大专护士圈员分工圈员负责内容数据统计资料收集宣传教育文档管理会议记录拍照摄影主要工作提高护理质量活动期间2015年7月至2015年12月（二）圈名意义：指品管圈人员及神经内一科全体医务人员朝气蓬勃、积极向上的精神风貌。（三）圈徽意义：1、圈徽外圈和内圈园形设计代表着医护人员朝气蓬勃、积极向上的精神风貌。2、阳光下的小树苗,绽放出坚强不屈的品格,代表我们护理人员年轻的力量，托起生命的希望，追求生活的热情，战胜疾病。3、变幻莫测的云代表病魔或流动或停驻，借助护理人员爱心呵护，守得一片湛蓝的天空。4、两个园圈之间上方用中文表示市立医院，下方用拼音表示神经内科。（四）圈活动特点：1、活动积极向上，团结一致2、全员参与，多动脑，多参与共同创造愉悦的工作环境。

【二、主题选定】（一）选题过程：主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定规范危重病人床边交接班制度520.62提高首次护理记录的完整性4.534.43.04.419.23规范冰箱药品418.64提高外周静脉留置针安全留置时间4.521.51★注：以评价法进行主题评价，共9人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题：提高外周静脉留置针安全留置时间（三）名词定义：静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。外周静脉的留置时间一般为3-5天，建议不超过7天。（四）选题理由：对患者：确保输液安全，减轻患者疼痛，提高对医护人员的满意度对医院：提高患者对医院的满意度，有利于护理规范化管理，提供优质护理服务对护理人员：规范留置针使用的流程，提高留置针安全留置时间，减少工作量。

【三、活动计划拟订】（一）活动计划甘特图月份周次步骤2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月负责人12341234123451234123451234主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订对策实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表表计划线表实施线（二）小组会议主题一览表日期阶段主题2015-7-14第一主题选定2015-8-2第二制定计划2015-9-7第三现状统计，设定目标，分析讨论后制定实施方案2015-11-29第四效果评价，讨论改进措施2015-12-18第五总结【四、现况把握】（一）工作流程简介1，统计8月，9月的留置针留置天数。2，在收集科室留置针留置天数的基础上，统计分析留置针天数的原因。3，通过网络，期刊等查找相关文献资料（二）数据收集及结果分析8月16日至9月15日，我科出院人次161人，留置针人次56人，留置针留置率34.78%。其中安全留置天数为1-2天的26人，占46.4%，安全留置天数为3-4天的24人，占42.9%安全留置天数为5-7天的6人，占10.7%，。 拔管原因：堵塞37%，药物外渗26%，疼痛17%，脱出8%，静脉炎5%。

【五、目标设定】（一）目标值设定：安全留置时间3-4天的目标值=68%设定理由：小组成员分析后认为，只要针对性地制定解决方案、有效解决主要症结80%以上，即可达到活动目标。经计算，安全留置时间3-4天的目标值=现状值-改善值=现状值+（现状值*改善重点*圈能力）=42.9%+（42.9%*70%*92%）=68%目标可行！

【六、解析】（一）特性要因分析（鱼骨图或关联图）护理因素：消毒面积过小，局部潮湿，固定不牢。护理因素：消毒面积过小，局部潮湿，固定不牢。病人因素：知识缺乏，骚动过度用力血管因素：弹性差，皮下脂肪薄，肢体肿胀病人因素：知识缺乏，骚动过度用力血管因素：弹性差，皮下脂肪薄，肢体肿胀导致外周静脉留置时间短导致外周静脉留置时间短材料因素：型号选择错误，软管刺激性强，胶布粘性差材料因素：型号选择错误，软管刺激性强，胶布粘性差封管因素：未正压封管，封管液选择不当，封管时间不当操作因素：血管处于功能位，穿刺过程血管内部损伤未充分送管封管因素：未正压封管，封管液选择不当，封管时间不当操作因素：血管处于功能位，穿刺过程血管内部损伤未充分送管药液因素：高浓度，高渗透压，高刺激性药液因素：高浓度，高渗透压，高刺激性（二）真因验证血管因素：弹性差，皮下脂肪薄，肢体肿胀药液因素：高浓度，高渗透压，高刺激性材料因素：型号选择错误，软管刺激性强，胶布粘性差操作因素：血管处于功能位，穿刺过程血管内部损伤未充分送管封管因素：未正压封管，封管液选择不当，封管时间不当病人因素：患者对于外周静脉留置针的维护知识欠缺，神志不清的患者骚动过度用力。护理因素：消毒面积过小，局部潮湿，固定不牢。

【七、对策拟定】问题真因对策方案评价总分采纳执行时间负责人对策编号可行性经济性效益性外周静脉留置时间短操作因素加强护理人员的培训55515★10-11去上级医院进修学习3159加强护理监管力度55515★10-13材料因素改进材料1135更换其他厂家1113认识材料，正确选择合适留置针55515★10-52病人因素加强病人宣教55515★10-14对意识不清患者使用约束工具55515★10-14注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总分15分，以80/20定律，9分以上为实行对策。

【八、对策实施与检讨】对策一对策名称加强护理人员培训主要原因1.缺少留置针护理知识培训；2.冲封管手法不规范；3.新上岗护士多改善前：相关知识薄弱对策内容：组织培训外周静脉留置操作规范及固定方法和封管方法改善对象：全体护士对策实施：负责人：实施日期：2015-10-1至2015-10-15实施地点：神经内一科医生办公室实施步骤：1.观看操作视频2.由负责人王丽虹操作示范3.高年资护士实践操作指导4.要求护士全员参加。全员考核，合格率达到100%对策处置：达目标列入标准未达目标再对策效果确认：执行情况：知识讲座出席率90%，操作考核合格率100%改善效果：全科护士相关理论知识提升，全员操作规范，冲封管手法规范，并能注意操作细节。对策二对策名称认识材料，正确选择材料主要原因1.护理人员对不同品牌留置针特点不明确；2.留置针材质太硬，胶布透气性差改善前：护理人员对不同品牌留置针特点不明确；留置针材质太硬，胶布透气性差对策内容：护理人员熟悉不同品牌留置针特点针对不同病人选择合适的留置针。改善对象：全体护士对策实施：负责人：实施日期：2015-10-5实施地点：神经内一科医生办公室实施步骤：1.请相关厂家人员讲解留置针特点。2.申领透气性较好的胶布。3.根据血管选择留置针对策处置：达目标列入标准未达目标再对策效果确认：执行情况：知识讲座出席率90%，全员掌握各类留置针特点。改善效果：全员能根据血管特点选择合适的留置针。对策三对策名称加强护理监管力度主要原因留置针护理制度流程，护理措施情况欠缺监管改善前：病区留置针留置率低，欠缺管理对策内容：树立护理人员使用留置针，建立无钢针病区的意识，加强对留置针护理制度流程，护理措施情况欠缺监管。改善对象：全体护士对策实施：负责人：实施日期：2015-10-1至2015-11-30实施地点：神经内一科实施步骤：1.树立护理人员使用留置针，建立无钢针病区的意识。2.全员规范留置针操作。3.护士长长期督查监管。对策处置：达目标列入标准未达目标再对策效果确认：执行情况：护士长督查留置针使用情况。改善效果：病区留置针使用率有所提高。对策四对策名称加强宣教主要原因患者知识缺乏改善前：患者缺乏相关知识对策内容：在进行静脉输液前向患者及其家属详细解释应用静脉留置针进行输液的目的、方法、注意事项及配合要点。改善对象：全体护士对策实施：负责人：实施日期：2015-10-1至2015-12-30实施地点：神经内一科实施步骤：1.在进行静脉输液前向患者及其家属详细解释应用静脉留置针进行输液的目的、方法、注意事项及配合要点。2.组织患者召开座谈会，讲解有关留置针的相关知识。3．对意识不清的患者正确使用约束带等工具保护留置针。对策处置：达目标列入标准未达目标再对策效果确认：执行情况：护士长督查留置针使用情况。改善效果：病区留置针使用率有所提高。

【九、效果确认】（一）有形成果11-15至12-15，我科出院152置针人次92人，留置针留置率60.52%。其中安全留置天数为1-2天的21人，占22.82%，安全留置天数为3-4天的61人，占66.7%安全留置天数为5天的10人，占10.86%，。（二）目标达成率目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%=（66.7-42.9）÷（68-42.9）