急诊实习生张力性气胸的护理查房

急诊实习生张力性气胸的护理查房查房目的了解疾病概述熟悉病理生理掌握症状体征掌握治疗方案概述气胸胸膜腔内积气称为气胸；按病理生理变化又分为哪三类？闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。张力性气胸又称高压性气胸，属胸外科，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。疾病概述故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫患侧肺组织，使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。症状体征临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈什么音？听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。治疗方案张力性气胸的急救处理?是立即排气，降低胸膜腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔，有气体喷射出，即能收到排气减压效果。在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪一lcm开口，可起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入；或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续撑气。治疗方案针头胶皮指套排气法张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺小裂口多可在几日内闭合？待漏气停止24小时后．经X线检查证实肺巳膨胀，方可拔除插管。

病史汇报患者，陈某某，男，70岁，抢1。2015-7-259：05由救护车送入我院急诊科现病史：患者约半小时前，从两米多高处坠落，患者即神志不清，呼之不应。头底见一大小约5*7cm创口，流血不止，口鼻腔呈喷射状出血。面色青紫。过敏史，过去史，个人史，家族史不明病史汇报体检：T:36.7,P:62次/分,R:32次/分,BP:210/102mmHg,SPO2：76%，双侧瞳孔均为5mm，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态。诊断：特重型颅脑损伤，张力性气胸病情变化与处理入抢救室予心肺复苏术、气管插管（吸出血性液体）、心电监护、补液、吸氧、抽血备查、清创等相关项目

请ICU、外科来会诊（胸腔穿刺）讨论护理诊断：P1:（体液不足、心输出量减少）组织灌注量改变:与肋骨骨折、颅底外伤、致出血导致血容量减少有关。P2:气体交换受损：与肺损伤、心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。P3:疼痛：创伤骨折所引起。护理措施P1：组织灌注量改变1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动，以减少出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出血和增加回心血量和心排血量，有利于呼吸。2）治疗护理：遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量（输血、输液）及应用血管活性药物，其中1条应为中心静脉插管，可监测cvp以便于观察中心静脉压与补液的关系及时调整输液速度，cvp保持在8～12cmh2o。根据血压和脉率变化估计失血量。观察尿量。护理措施3）必要时保暖应提高室温致20℃，用被子保暖，不能用热水袋在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。护理措施P2气体交换受损1）严密观察生命体征的变化，观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。2）保持呼吸道通畅，必要时气管插管。3）呼吸机辅助呼吸。护理措施P3：疼痛减轻疼痛，及时手术、整复、确切固定遵医嘱及时执行给予抗生素各项护理操作规范、动作轻柔慎重使用止疼药物健康指导（1)做好心理护理，张力性气胸患者起病急，恐惧、焦虑较重，治疗过程中出现病情反复时更是忧心忡忡、紧张烦躁，此时需要护士向患者耐心细致地讲解病情，说明插管的重要性及注意事项，保持病室整洁安静、空气新鲜流通，病室温度适宜，房间定时消毒，消除患者的恐惧感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。(2)重症患者应绝对卧床休息，做好生活护理，进高热量高蛋白高维生素饮食。

健康指导(3)避免一切使肺内压增高的因素：保持大便通畅，避免大便时用力而加重气胸;咳嗽或打喷嚏可使肺过度换气加重气胸，使刚愈合的肺泡再次破裂及引流逆流引起感染，因此应协助排痰，保持呼吸通畅，指导患者做深呼吸运动，鼓励其吹气球等，以促进复张。

(4)出院患者应戒烟，按