脑出血病人护理查房-课件

脑出血病人护理查房ppt课件1入院时间：2010年5月21日病人床号：404床病人姓名：杨明友年龄：50岁诊断：高血压脑出血ppt课件2入院生命体征：T37℃P74次/分R24次/分BP180/100mmHg病人病史：

患者有饮酒史30年，一日饮酒2-3斤，昨日夜间饮酒后突然出现右侧肢体活动不利，头痛、恶心、呕吐，呕吐为内容物不能言语，但能听懂他人所言并点头示意，无抽搐、小便失禁，行头颅CT检查示：大面积脑出血。建议转外院行手术治疗，因家庭经济原因家属要求在我院继续治疗。ppt课件3入院后的治疗及护理

治疗上予以降颅压，营养脑细胞，预防应激性溃疡处理并病危通知家属

护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、保持患者肢体功能位等ppt课件4系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为（60-80）/10万人口，急性期病死率为30%-40%，在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。ppt课件51.脑出血（ICH）的定义:①病因：高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤

脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症（Moyamoya病）、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。ppt课件62.病因和发病机制:②发病机制

基础病变：高血压和脑血管病变

外加因素：用力和情绪改变ppt课件7发病机制（续）脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少↓高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血↑大脑中动脉呈直角发出深穿支－豆纹动脉，压力易传导ppt课件83.临床表现①高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。②发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。③起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血

压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不

规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不

易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不

深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损

体征④由于出血部位和出血量不同，临床表现各异ppt课件9丘脑出血ppt课件104.实验室及其他检查白细胞增高蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。ppt课件115.诊断要点

50岁以上有高血压史的病人

活动时突然发病

迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征

CT检查（高密度灶）可明确诊断。ppt课件126.治疗要点急性期治疗的主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。ppt课件131.

调控血压急性期一般不应用降压药物降血压20%甘露醇、呋噻米（速尿）、布瑞得等。糖皮质激2.

控制脑水肿素慎用。治疗要点3

．止血药和凝血药 EACA

、止血环酸、止血敏、洛赛克、立止血等；并发消化道出血时，可经胃管鼻饲或口服氢氧化铝凝胶、冰牛奶、冰盐水等。ppt课件144．手术治疗开颅清除血肿或血肿穿刺。5．早期康复（收入SU治疗）。7.脑出血的护理

护理评估

常用护理诊断/问题

护理目标

护理措施及依据

护理评价

健康指导ppt课件15护理评估病史评估起病情况：起病方式、速度及诱因。病后主要症状治疗与用药情况既往史和个人史心理-精神-社会状况（病人、家属及照顾者）身体评估意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力，16BP、P、R、T、脑膜刺ppt课激件征等。护理评估ppt课件17护理评估ppt课件18护理评估瞳孔的观察:

瞳孔的大小

瞳孔的形状

瞳孔光反应

两侧瞳孔是否相等ppt课件19脑膜刺激征检查ppt课件20护理评估3．实验室及其他检查

血常规有无白细胞增高，血糖、尿糖检测是否增高。

腰穿脑脊液压力是否正常、脑脊液颜色是否为血性。

头部CT检查是否存在高密度灶。ppt课件21常用护理诊断/问题

急性意识障碍

潜在并发症：脑疝

潜在并发症：上消化道出血ppt课件22护理目标

病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚

不发生脑疝、上消化道出血，或能及时脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征，能采取及时抢救措施

病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性，舒适感增强，生活需要得到满足，不发生长期卧床所致的各种并发症ppt课件23护理措施及依据1．急性意识障碍(1)

休息与安全：急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。ppt课件24护理措施及依据（续）(2)

生活护理：

营养支持 高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3天后意识仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流汁。

协助翻身

协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等

保持大便通畅和肢体功能位置ppt课件25护理措施及依据（续）保持呼吸道通畅

：

侧卧位或仰卧头侧位，取下活动性假牙，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。病情监测

： 意识、瞳孔、

T

、

P

、

R电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮肤及营养状况等。ppt课件26护理措施及依据（续）2．潜在并发症

脑疝

评估有无脑疝的先兆表现： 如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。

配合抢救： 输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。ppt课件27护理措施及依据（续）3．潜在并发症

上消化道出血

观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血压下降等。

心理支持: 解释、安慰，保持安静，保证休息

饮食护理: 防止损伤胃粘膜，禁食等

用药护理ppt课件28护理评价病人意识障碍无加重或意识清楚。未发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救成功、消化道出血得到控制。病人和家属能适应长期卧床的状态，生活需要得到满足，未发生压疮、感染、肢体废用等并发症，病情逐渐好转。ppt课件29其他护理诊断/问题生活自理缺陷 与意识障碍、偏瘫或医源性限制（绝对卧床）有关。潜在并发症 感染、压疮。有失用综合征的危险 与意识障碍、运动障碍或长期卧床有关。ppt课件30足下垂及下肢静脉血