【化疗性呕吐的防治及护理进展综述报告5500字（论文）】

化疗性呕吐的防治及护理进展综述报告目录TOC\o"1-2"\h\u86991化疗性呕吐的类型 213992化疗性呕吐的机理 2142832.1化疗性呕吐的发生机制 2182172.2导致呕吐的化疗药物 2122743化疗性呕吐的防治 3212783.15-HT3受体阻滞剂 3108673.2NK1受体拮抗剂 355293.3皮质醇类 396403.4丙基苯基甲酮类 3210283.5中医治疗 38084化疗性呕吐的护理措施 4100864.1环境准备 4175954.2心理护理 4324494.3饮食护理 5189604.4用药护理 5116955总结 623833参考文献 7摘要化疗药物主要是细胞毒性药物。在化疗过程中，胃肠道上皮细胞的破坏可导致恶心和呕吐，从而导致进食障碍，甚至水、电解质和酸平衡受到干扰，有效的治疗药物可以大大减少化疗药物在患者体内的传播，确保化疗进行，提高化疗效果。恶心、呕吐是恶性肿瘤患者化疗期间最常见的副作用之一，发生率在70-80%左右。尽管它们对患者没有生命危险，但它们常常使患者害怕接受化疗。由于预期的恶心和呕吐而延迟或中断化疗的占25%-50%。因此，预防和停止化疗已被宣传为恶性肿瘤患者获得积极治疗效果的重要承诺，也是临床医务人员讨论的重要课题。本文对于化疗性呕吐的类型以及形成机理进行了探讨，在此基础上提出化疗性呕吐的防治与护理措施，以帮助提高患者的生活质量。关键词：化疗性呕吐防治护理在临床上，化疗是治疗恶性肿瘤最常用的方法之一，但化疗药物虽然可以帮助人体抵抗肿瘤细时，但是它也可能会对消化粘膜上皮细胞造成一定的损害，导致患者的食欲呈现出下降的趋势，甚至会出现恶心和呕吐等的现象。当这些症状严重时，可能会造成患者出现脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、营养不良、心理焦虑等一系列的情况，部分患者因为恶心呕吐严重而放弃治疗，最终影响女性患者的生理、心理健康，降低患者的生命质量及舒适度。为减轻化疗性呕吐对患者的伤害，提高患者舒适度，本文对化疗性呕吐的防治及护理进展进行研究，旨在创造安全的护理氛围，提高患者的预后。1化疗性呕吐的类型化疗恶心和呕吐可分为三类。（1）急性：化疗期间服药24小时内出现呕吐；（2）延迟：化疗呕吐发生在服药后24小时至5-7天内；（3）预期：服药前出现恶心甚至呕吐，多由前药调整所致[1]。前两种恶心和呕吐是由药物引起的，这些药物将迷走神经和内脏移动到外心室的中心，对胃产生刺激。预测性是大脑皮层和边缘系统对化疗和激活呕吐中枢的感觉刺激的焦虑反应，包括化疗室的外观和气味，甚至医疗工作的情形和医生护士的语言、动作等，比较常见于女性患者[2]。2化疗性呕吐的机理2.1化疗性呕吐的发生机制化疗药物引起呕吐的机制有很多种。总体而言，分为以下一些原因：胃肠道内膜被细胞毒性化疗药物破坏，使嗜铬细胞与其受体结合释放5-羟色胺（5-HT），刺激迷走神经侵入呕吐中枢引起呕吐；化疗药物及其代谢产物对呕吐有直接作用。作用是药物和催吐剂进入血液，刺激排泄中枢；强大的反射刺激大脑皮层，这也应作为化疗的重要方法之一[3]。此外，最近的研究还发现胃肠嗜铬细胞中的P物质和5-HT的水平可能会刺激呕吐[4]。化疗药物呕吐的发生原因比较复杂，神经介质作用于化学诱导的分泌受体，包括γ-羟基丁酸、组胺、血清素、多巴胺、前列腺素等介质[5]。实验表明，血清素受体对神经系统病毒中枢的心理有显着影响。这几年，针对门诊的化疗用具开始从重点变成边缘，化疗药物对胃肠黏膜的损伤可刺激嗜铬细胞释放血清素。一旦被释放，它就会与迷走神经传入纤维上的血清素受体结合以引起呕吐[6]。2.2导致呕吐的化疗药物恶心和呕吐是化疗药物常见和早期的副作用。呕吐的不同程度可能是由不同的药物所引起的，例如顺铂和卡莫司汀，尤其是使用大量时，对呕吐的影响效果不同。患者的反应一般会很明显，如头痛、呕吐、寒战、迷走神经躁动等。伊马替尼、阿糖胞苷、环磷酰胺等药物有30%以上的患者有类似药物呕吐的症状，有时会出现迷走神经问题和水电解质紊乱的症状；紫杉醇、他滨药物引起的呕吐现象较少，甚至呕吐的可能性低于10%[7]。3化疗性呕吐的防治3.15-HT3受体阻滞剂5-HT3受体阻滞剂是临床常用的止吐药，它通过阻止5-HT和5-HT3受体的结合和抑制输出端的信号传递而具有治疗作用[8]。自1986年推出以来，昂丹司琼极大地增强了化疗引起的呕吐的止吐作用。帕洛诺司琼是第二代5-HT受体阻滞剂。半衰期和关系更强，控制爆发和延迟的能力也大大提高[9]。3.2NK1受体拮抗剂与此同时，NK-1受体止吐药物正在被研究作为新的治疗靶点。使用NK1受体拮抗剂可有效抑制呕吐曲线中P含量的影响，从而抑制细胞毒性。化疗药物引起的放电对延迟释放有显着影响[10]。3.3皮质醇类临床研究表明糖皮质激素具有止吐作用，美国国立综合癌症网络治疗指南中可加用地塞米松治疗中重度呕吐。地塞米松的止吐效果比较低，但与甲硝唑、5-HT3受体拮抗剂等药物合用可增强效果，延缓恶心、呕吐[11]。如果服用这些药物超过4-5天，应注意避免延迟性失眠、焦虑和欣快感。3.4丙基苯基甲酮类例如，多哌啶醇和氟哌啶醇对恶心呕吐的效果没那么明显，但与5-TH3受体拮抗剂等其他药物合用时，效果就明显了很多，可以有效缓解防止恶心呕吐的副作用[12]。没有药物可以完全防止化疗引起的呕吐，所以联合用药不仅可以提高疗效，还可以减少副作用。邱家英指出，安定与灭吐灵联用可减少副作用，增强治疗效果，可以有效缓解防止恶心呕吐现象。周承成指出，灭吐灵与苯海拉明合用可有效控制化疗药物的释放，预防肌注大剂量甲硝唑引起的锥体外系症状[13]。吴婷婷认为，地塞米松加舒复宁与康泉加地塞米松的效果相同，但后者的副作用比前者少，例如便秘、头疼等[14]。苏丹红、小剂量地塞米松对急性呕吐很有效，比率达到了95.3%，延迟呕吐的有效控制率达到97.3%[15]。3.5中医治疗用中医穴位贴敷来治疗呕吐是中国传统的治疗方法之一。据悉，取100g吴茱萸、30g桂皮、30g干姜等具有理胃止泻作用的中药材研成细粉，再用陈醋调成糊状，化疗前30分钟在涌泉穴涂抹麻止痛膏上，可以达到89.5%的治疗效果。在化疗前的半个小时将王不留行籽贴在耳穴，可以达到88%的呕吐防止比率[16]。此外，还可采用穴位注射法：在两侧内关穴取维生素B1、B6100mg，封闭穴位，以减轻胃部不适和止吐作用[17]。4化疗性呕吐的护理措施4.1环境准备患者入院时尽可能保持病房环境整洁、安静、舒适，空气流通，病房内可适当悬挂风景优美的图画，使患者保持心情愉悦，减少不适感。如有必要，可以在病房内播放安抚放松的音乐或节目，缓解紧张的气氛，使患者的心情得到放松。创造良好的就医环境，保持病房空气流通，定期开窗通风，进行紫外线消毒，保持适宜的温度和湿度。如果患者有呕吐和分泌物，应及时清理分泌物。帮助患者漱口并保持口腔清洁。必要时增加空气新鲜度，为患者创造一个安静、清洁的治疗环境，改善患者情绪。保持病房安静，减少患者不适，保持良好睡眠[18]。4.2心理护理恶性肿瘤患者心理状态过于焦虑，患者会一直担心自己的身体情况，稍微出现不良反应，就会让他们感觉自己离死亡更近了，于是造成了神经内分泌代谢活动的干扰，容易引起恶心呕吐。随着化疗的延长，预期的释放率增加。数据显示，随着第四疗程化疗的增加，约30%的患者出现恶心和呕吐。化疗所经历的时间过程较为漫长，并且也有可能达不到患者想要的效果，因此，部门化疗患者在进行化疗期间，也许会有悲伤、抑郁、烦躁、失落和恐惧等不良情绪的产生。所以，护士应当至少每天要与患者进行5分钟的交流，帮助释放其心理上的压力，及时倾听患者的心声与需求，使病人的身心状况能够得到改善。可以邀请治疗良好的癌症患者阐述自己的内心感受与现在的状况，增强他们对战胜这一疾病的信心。化疗期间，护理人员应密切监测患者的日常生活和精神状态，做好患者临床病史的记录，并尽可能多地与患者接触，确定其性格特征。南丁格尔曾经说过，我们需要注意病人的护理、人性以及心理因素。治疗应该更加人性化，尤其是对接受化疗的恶性肿瘤患者。护理人员除了要有优秀的医疗技术，还应该有将心比心的优良品质，以及良好的沟通能力，尊重患者的每一个想法，耐心解答他们的担忧。珍惜生命，建立定期医疗关系[20]。几乎所有恶性肿瘤患者的心理状态都是害怕化疗。必须摒弃“化疗=恶心呕吐”的传统观念，避免自我暗示。因此，化疗前应做好必要的健康教育，关心和及时处理患者的疑虑、问题和要求，缓解患者的不良情绪，帮助他们树立影响肿瘤的信心。4.3饮食护理饮食护理是消除化疗相关化疗、保证营养供应的重要步骤。食物、营养、气味、味道、颜色等的组合对患者的预防有显着的作用。引导病人吃清淡容易消化且不太刺激的食物，通常在化疗前2小时进食，餐前餐后漱口，保持口腔清洁卫生以促进食欲，嘱患者饭后静养，不要过多翻身及活动防止呕吐，如果患者出现反酸的情况，可以适当的吃少量生花生、碱性饼干来中和胃酸，并且要鼓励患者多喝水，保持每日饮水2000-3000ml，改善化疗药物的代谢和循环，减少相关副作用[22]。化疗前应鼓励患者多吃高蛋白食物，并根据患者需要准备鸡蛋、牛奶、瘦肉、家禽和豆制品。如果需要，请向营养部门寻求帮助。化疗期间多吃富含维生素和碳水化合物的食物，以增强免疫系统，如西红柿、胡萝卜、蘑菇和其他蔬菜。每天吃苹果、橙子、猕猴桃等水果，补充维生素。避免煮熟的、油腻的、过香的食物、过甜过冷的食物和油腻的食物。对于呕吐患者，可以少食多餐，进行高热量、高蛋白、清淡、消化道的化疗。家属要注意改变日常饮食和饮食，增加病人的食欲。同时要注意烹饪的清洁，保证食物的清洁。少吃包括香蕉、硬壳水果和鸡蛋，少吃富含5-HT的水果和蔬菜，可以减少色氨酸中蛋白质的含量，减少体内5-HT的含量，减少呕吐。根据患者的饮食习惯，确保每餐之间的距离为早餐、晚餐（不超过18:00）；或时间间隔较短的饮食习惯，即一天六餐而不是三餐。简而言之，饮食应该成倍增加。利用食物的色、香、味，让患者进食。因此，有必要研究如何设计出适合化疗患者的合理配方。4.4用药护理正确使用药物，在每次化疗前都要对患者身高和空腹的重量进行测量，并且依据患者的体表面积对药物剂量进行正确的计算并给予适当的调整，在静滴化疗药物的前后使用镇吐药、护胃药和抗过敏药等药物；化疗期间床边心电监护在位，护士加强巡视，适当调节滴速，多与患者交流，观察药物的不良反应，确保用药安全。对患者24小时的排尿量进行记录，化疗期间将尿量保持在2500Ml/天，尿量低于1000ml时应及时做出反应并进行处理。另外，还可以利用中药。对于恶心呕吐严重的患者化疗前行耳穴压豆：护士帮助病人采取舒适的姿势，75%的酒精棉球消毒后待干燥，将王不留行籽放在神门穴、交感穴、胃穴、肝穴、脾穴上，引导患者根据能承受的酸麻涨痛热程度进行有效地按压。每日按压3～5次，每次按压2-3min。5总结自20世纪以来，我国妇科恶性肿瘤的发病率和死亡率一直呈现出上升的趋势，这十分不利于妇女的生命健康。化疗是一种治疗有害肿瘤的方法，但化疗会引起恶心、呕吐、腹痛或便秘等副作用。本文对化疗性呕吐的类型、机理先进行研究，分析化疗性呕吐的发生机制和药物源头，为后续研究奠定基础。再总结了化疗性呕吐的防治，得出结论，任何单一药物都不能100%的防治化疗性呕吐，因此，要进行药物联合，使药物互相扬长去短。最后从环境准备、心理护理、饮食护理、用药护理4个方面分析了化疗性呕吐的护理措施，为有效避免化疗性呕吐做出贡献。在今后的研究中，应该进一步加强对防治药物的研究，争取研制出防止效果好的单一药物，以及进行更好、更全面的护理措施，促进化疗性呕吐医疗事业的进一步发展。

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