医疗保险论文

Abstract摘要社会保障是保障人民生活、调节社会分配的一项基本制度,是国民收入再分配调节机制中的主要手段之一。上个世纪50年代,我国开始建立医疗保险体系。其中的农村合作医疗取得了很大成就，我国医疗保险制度随着社会生活和经济的发展已经初步具有雏形。作为社会保障体系的一个重要组成部分,医疗保险在保障人民健康、维护社会稳定等方面起到了巨大的作用。但是不可以否认,随着社会经济的不断发展,尤其现在信息化时代，相比其他医疗保障体系较完善的西方国家，现有的医疗保险制度还需要不断创新与完善,改革后的医疗保险制度将更加适应时代发展。本文共分为三个部分，第一部分主要谈医疗保险的特殊性，第二部分讲现行医疗保险的制度建立、管理运行、资金投入比例，第三部分对公立医院存在的问题进行了初步浅析。摘要：医疗保险制度统筹资金投入公立医院管理AbstractSocialSecurityistoprotectpeople'slivesandregulatesocialdistributionofabasicsystem,incomeredistributionisoneoftheprimarymeansofregulatingmechanism.50soflastcentury,Chinabegantoestablishahealthinsurancesystem.OneoftheruralcooperativemedicalcarehasmadegreatachievementsinChina'smedicalinsurancesystemwiththesociallifeandeconomicdevelopmenthavebeenpreliminaryprototype.Asanimportantpartofthesocialsecuritysystem,medicalinsuranceinprotectingpeople'shealth,maintainingsocialstabilityhasplayedahugerole.Butitcannotdenythatwiththecontinuousdevelopmentofsocialeconomy,especiallynowthattheinformationage,comparedtootherhealthcaresystembetterWesterncountries,theexistinghealthinsurancesystemalsorequiresconstantinnovationandimprovement,healthinsurancereformafterwillbemoreadapttothetimes.Thispaperisdividedintothreeparts,thefirstpartofthetalkaboutthespecialnatureofhealthinsurance,thesecondpartofthetalkaboutthecurrenthealthinsurancesystemwasestablished,managementandoperation,theproportionofcapitalinvestment,andthethirdpartoftheproblemsinpublichospitals,apreliminaryanalysis.Keywords:Medicalinsurance;Co-ordinatesystem;capticalinvestment;mangementofpublichospitals目录没有吸引年轻人的资源。很多乡一级的卫生院甚至只有一两名主治医生，年纪普遍偏大，不分内科，外科，儿科，检查设备也很短缺，有些连X光片也不能照，因此，农民看病，几乎只要是检查项，都要去县级以上，所以，现状是一方面国家在乡镇投入大量资金，一方面是农民的看病难得问题还是没有得到解决。2．医保资金投入比例相差较大医疗保险基金来源于个人缴纳，与此同时，政府财政对于新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险实行补贴，从实际运行中看，这两项制度的保险主要有各级政府负担个人缴费一般在20%-35%之间，然而在农村城镇中投入的比例相差却比较大，当然，农村的缴费比例相对较低，具体对比见表1，表2.以及表3的对比表表1职工基本医疗保险人均基金收入和支出状况单位：元/人%项目年份人均基金收入人均基金收入增长率人均基金支出人均基金收入增长率未扣除城镇居民消费价格变动因素影响已扣除城镇居民消费价格变动因素影响未扣除城镇居民消费价格变动因素影响已扣除城镇居民消费价格变动因素影响20002001200220032004200520062007200820092010448,92526.50646.51816.39919.491019.601110.551228.751443.041559.121597.94448.92522.89647.26807.64875.51953.681023.311080.381198.161303.771331.61--16.4823.7924.788.408.937.305.5810.908.812.14328.76335.03435.48599.81695.12782.64811.54861.101010.051198.911331.70328.76332.73435.98593.38661.87732.04747.13757.13838.651002.561109.75--1.1231.0336.1011.5410.602.151.2510.5419.5410.69表2新型农村合作医疗人均筹资和基金支出情况单位：元/人%项目年份人均基金收入人均基金收入增长率人均基金收入人均基金收入增长率未扣除农村居民消费价格变动因素影响已扣除农村居民消费价格变动因素影响未扣除农村居民消费价格变动因素影响已扣除农村居民消费价格变动因素影响200720082009201058.9396.25113.36156.6050.4377.3591.38126.24--53.3818.1438.1547.7381.25110.78142.0840.8565,3089.31114.54--59.8536.7728,25从表中不难看出，第一，国家对医疗的投入逐年增加，然而农村与城镇的差距却比较大，第二，我国对医疗的总体投入还是比较小的,在一些发达国家，医疗卫生的投入占GDP的百分之十以上，美国的达到18%，即使在一些发展中国家，如印度，其医疗卫生的投入也高于我国。表32005年-2010年我国城乡医疗卫生费用一览表年份卫生总费用（亿元）城乡卫生费用人均卫生费用卫生费用占GDP%城市农村合计城市农村20069843.347174.732668.61748.81248.3361.94.55200711573.978968.72605.278761516.3358.14.35200814535.411251.93283.51094.51861.8455.24.63200917541.9213535.614006.311314.32176.6562535----1487----5.01资金投入的不平等，从国家投入统筹的范围就可以看出，除大病医疗保险、大病(大额)医疗救助外，原来新农合和城镇居民基本医疗保险制定的待遇享受范围差异较大，例如我市新农合有普通门诊统筹、特殊慢性病门诊及中医慢性病门诊统筹、住院医疗费统筹等，而城镇居民基本医疗保险也包括了普通门诊，大病门诊，住院费统筹，长期医疗护理等，且报销比例，报销标准等差异也非常大。建立城乡居民基本医疗保险应统筹考虑上述情况，尽量保证居民原享受的待遇不减少乃至整体上略有提高。对一些确实无法维持的政策，可采取老人老办法的思路，例如，大病门诊病种如果过多，可适当精简，但原来享受待遇的继续享受，直至自然消化。（三）以药养医在百度中查以药养医的词条，会得到以下内容：以药养医是起源于五十年代的中国医疗体制，由于政府财力不足，放权给医院将药品加价后卖给消费者，改革开放后，医院要负担自身的发展资金和医生的工资，在医疗服务价格受物价局制约的情况下，不得不通过药品销售维持医院运行。可见，这一制度是为了适应当时的国情，然而现在，完全没有必要，甚至需要对这种状况做出改变。“我们在当医生、院长、干部在制定政策的时候，千万不能让我们的医生去牺牲善良才能获得正当权益。他本来该有一万块钱的工资却只他发两千，另外八千块钱让他自己去赚，这是邪恶的。”协和医科大学出版社社长袁钟在《做与文化相适应的医生》的主题演讲中的这句话，应当得到制度的制定者认同。同样与美国对比，医生绝对是个高薪行业，不同专业有很大区别，如家庭医生的平均年薪为17.5万美元，儿科医生的年平均收入18万美元，这样的薪水对医生而言太低，而高薪一段的医生包括整形外科医生的年收入平均在51万美元以上，心脏科医生的年薪从41.8万美元到53.7万美元不等，肿瘤学医生的平均年薪为52万美元，心血管外科医生的平均年薪为47.8万美元。因此，美国的医生如果年收入在20万美元以下绝对属于医生中的低收入者。医生在学习期间的投入就比其他行业就大很多，这投入即包括金钱的投入，也包括时间的投入，医生一般都需要具有硕士学位，在国外，其要求会更为严苛，因此其工作的高薪也完全无可非议。曾有一位医生谈到过自己行医时的一个经历，那位医生在一次上班中，那天的病人很少，快下班时，来了一个病人，来自农村，因为过错了号，走进了她的诊室，医生明知是走错诊室了，但还是给他开了药，后来患者来找她，她让患者再挂一次号，去别的科室，这时那人哭着说，可是我的钱都花完了啊，后来，这个医生不从医了。现在很多人都说要提高医生的职业操守，职业道德，但是，我们的制度硬要把医生摆在商人的位置，让她去高赏，当然，在现在中国各行业都现在道德危机的情况下，医疗行业也难以独善其身。（四）药品多层次渠道商流通由于我国现在药品流通领域出现“一小二低三多”的特征，可以通过企业间的重组与并购淘汰清理掉一批没有生产条件和经营不善的企业这样可以使得流通领域走向节约化和规模化的经营，另外，还应该建立新的药品流通模式，现有的多层次渠道商流通模式，在很大程度上影响了药品的流通价格，可以建立物流商主导的单渠道流通模式。三、医院治疗中的问题（一）医生的发言权在国外，一些重大的医疗案例会公开讨论，医生们会对近期发生的重大医疗案例公开讨论，然而，这在中国的医院却几乎是禁区，其中的原因很复杂，一是和谐为本，一是长者为尊，在《周一清晨》中，医生在会上可能会发生各种争执，但是，都是关于医疗案例，完全是就事论事，很难想象在我国的医院会有这样客观冷静的分析，人们要么是怕破坏同事关系要么是怕惹上麻烦而选择沉默。我国医院在对待死亡案例方面，虽然也有要求进行总结报告，但都只是程序化，完全只是为了走过场。另外，还有在各种所谓的医疗事故中，从新闻媒体的各种报道中，我们很难看到有医生的发言，暂且不说不说是不是属于医疗事故，医生在事情整个过程中给公众的感觉都是沉默的，这才造成了，哈尔滨医科大学附属第一医院的实习医生被杀后，竟然有大多数网友点赞的行为，人们对其事件真相根本不了解，媒体没给医生发言权，或者医院自己放弃发言权，而选择用赔偿金平息言论。《南方周末》有一篇名为，《医生本可以讲出更多信息》的文章，其中说到，很多事情的成因是非常复杂的，偏听一方都是难以成立的。事情发生后，不该只是简单的把责任归咎于一方。前几年的一个案件中，一位医生在一位孕妇难产时，希望其家人能够同意保证大人生命安全而放弃孩子，但是家属拒绝签字，最终孕妇的生命也没能够保住，后来其家属将医院告上法庭，并获得了赔偿金，在审理期间，整个案件避开了当时孕妇已患严重肺炎，胎儿已不可能存活的事实。（二）医疗立法上面所说案例，一方面再说医生的发言权，一方面也在说医疗立法的欠缺可以说，我国现在很多方面法制都不健全，甚至国外在此方面也有所欠缺，所以才会出现这么很多“医闹”事件，我们在一些可以接触到的国外一些关于医疗的影视资料和书籍中，可以看出，国外的很多医生在关注病人的同时，也会尊重病人的价值观，会在人文方面进行关怀，一方面是由于之前所说的她的工资足以保证她不去冒道德风险，一方面是由于国家医疗法律的相对健全，可以让他全身心将工作放在病人身上，而不是如何让自己别惹上麻烦。参考文献[1]郑功成.中国社会保障改革与发展战略：医疗保障卷[M].2011