【分娩镇痛的应用进展及临床护理分析7000字（论文）】

分娩镇痛的应用进展及临床护理研究目录TOC\o"1-3"\h\u1引言 12分娩镇痛相关概述 12.1分娩的定义 12.2分娩镇痛产生的机制 13分娩镇痛的应用进展及临床护理 23.1硬膜外阻滞 23.2硬脊膜穿破硬膜硬膜外麻醉 33.3腰硬联合椎管内阻滞 54分娩全过程护理的临床应用 64.1体位护理 64.2心理护理 74.3针对性护理 74.4环境护理 85总结 8参考文献 91引言分娩是一种自然和生理现象。阴道分娩的妇女在分娩和生产过程中要承受很大的疼痛，尽管这在产科中很常见。然而，它对母亲和胎儿有巨大影响。近一个世纪以来，分娩时的疼痛一直是人们关注的主要问题，在管理这种身体疼痛方面已经做了很多工作。尽管现代医学取得了进步，但对我们来说，正确处理分娩疼痛仍然是一个重要问题。同时，护理作为产科护理的一项重要干预措施，对提高产妇满意度和自我效能感具有重要意义[1]。2分娩镇痛相关概述2.1分娩的定义分娩是一个特殊的过程，在这个过程中，胎儿离开母体成为一个个体，也是妇女特有的生理过程。根据胎儿离开母体的方式，有两种分娩方式：自然阴道分娩和剖腹产。自然阴道分娩是最传统的分娩方式，因为胎儿和母亲都在正常发育，母亲的骨盆适合阴道分娩，而且母亲的健康状况良好。剖腹产适用于头盆不称、产道异常或胎儿发育异常的妇女，或者不希望自然分娩的妇女[2]。在分娩过程中，子宫的强烈收缩以及阴道和会阴的剧烈拉伸会引起疼痛性收缩，并在阴道和会阴部位出现局部灼痛。分娩过程中的剧烈疼痛会对母亲和婴儿产生一些负面的生理和心理影响，如由于痛苦的过度换气导致的呼吸性碱中毒，以及由于新生儿缺氧和疼痛导致的产后抑郁症。分娩镇痛，或我们在日常生活中所说的“无痛分娩”，是一套尽可能减少分娩疼痛的医疗措施，甚至使其消失。2.2分娩镇痛产生的机制宫缩越强烈，宫缩的间隔越短，分娩的疼痛就越大。当母亲感觉到有规律的宫缩开始时，分娩的规律性疼痛就会出现。分娩疼痛的发生机制如下：（1）最初，子宫收缩引起血管闭塞，阻断血流，最终导致组织一过性缺氧引起疼痛，这种机制类似于心肌缺氧引起的心绞痛，随着子宫口开放程度的加强和收缩的难易程度不断增加，以及收缩间隔的缩短，疼痛逐渐加剧[4]。（2）子宫口扩张后，子宫继续收缩，将胎儿前置物压下，子宫颈和会阴逐渐扩张，产妇出现类似于肠胀气的疼痛。（3）最后，随着胎儿陶氏沉降并压迫周围组织和器官，疼痛变得更加严重。3分娩镇痛的应用进展及临床护理分娩时有几种止痛方法，包括脊柱镇痛、静脉药物、吸入式镇痛、非药物镇痛（如精神安慰、按摩和放松技术、中国针灸麻醉、经皮神经电刺激（TENS）、水下分娩、催眠、瑜伽和分娩球）。分娩时止痛的黄金标准仍然是硬膜外止痛。产程中的脊柱阻滞可进一步分为硬膜外阻滞、硬膜下穿刺硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞以及腰椎和硬膜外联合阻滞镇痛[5]。脊柱镇痛是目前最常见和最有效的分娩镇痛方法，因为它起效迅速，麻醉效果更精确。它对自然分娩中的母亲和胎儿影响不大，也可用于自然分娩失败后的剖腹产的麻醉。在美国，大约有58%的妇女使用这种方法。脊柱镇痛现在通常用于硬膜外镇痛（CEA）和腰部分娩联合镇痛（CSEA）。现在这两种方法都使用低剂量的药物，也称为步行式分娩镇痛。3.1硬膜外阻滞M.Heesen和K.Rijs等人认为硬膜穿刺硬膜外镇痛（DPE）是对传统硬膜外镇痛的改进，即故意用放置在硬膜外空间的脊柱针穿刺硬膜，而不注射鞘内药物。进行了系统的文献检索，以寻找比较DPE和硬膜外镇痛的随机对照试验（RCTs）。使用Cochrane工具评估了偏倚风险。计算了风险比和95%的置信区间。结论是，没有明确的证据表明DPE技术的好处和风险，因此，对其常规使用提出建议或反对还为时过早。三项研究中的两项证明了DPE的积极作用，这两项研究都是由同一机构进行的，其他研究小组的发现也得到了证实[6]。F.Contreras和J.Morales等人比较了用25针和27针硬膜外穿刺进行硬膜外镇痛分娩（DPEA）的效果。假设两种尺寸的针头都会导致相似的插入时间（等值差=2.5分钟），该研究被设计为等值研究，发现使用25号针头的硬膜外镇痛比使用27号针头的硬膜外镇痛的插入时间短1.6分钟。虽然这一差异在统计学上是显著的，但可能没有临床意义[7]。史玉瑟和汪小转在《分娩与助产实践》一书中分析了分娩时硬膜外麻醉的镇痛效果以及对产妇抑郁症的影响[8]。刘丙武和胡顺梅等人比较了腰部和硬膜外联合麻醉在分娩镇痛中的效果。60名因分娩镇痛而入院的妇女被随机分为新腰椎组（I组）和新硬膜外组（II组），以比较两组的麻醉效果。结果：腰部联合硬膜外阻滞用于分娩镇痛比硬膜外麻醉起效快，对分娩和新生儿无不良影响[9]。郑晓东研究了舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉对产妇分娩和生产的影响。她指出，舒芬太尼和罗哌卡因联合硬膜外麻醉对临产妇女有明显的镇痛作用，还能有效缩短第一和第二阶段的产程，减轻妇女的压力[10]。石利男指出，对于分娩镇痛，用罗哌卡因和舒芬太尼进行硬膜外麻醉是有效的，能明显减轻疼痛，缩短产程，降低剖腹产率[11]。杨闻宇和张锦发现，临床上在分娩时使用硬膜外镇痛可以有效降低初产妇的产后疼痛率，防止产妇会阴损伤的增加，对提高产妇的恢复能力和降低产后抑郁症的发生率有重要意义[12]。李春美认为，分娩镇痛在产科护理中发挥着重要作用，她说在初产妇中，硬膜外镇痛可以明显减轻分娩疼痛，而不增加剖腹产率，但可能导致阴道器械支持率、产后出血和新生儿窒息率升高[13]。张慧君进行了meta分析，以获得更多科学合理的证据，促进临床过程中的分娩镇痛。调查结果显示，对分娩镇痛对母亲和新生儿影响的误解是孕妇拒绝分娩镇痛的主要原因；对疼痛的恐惧是孕妇宁愿选择剖腹产而不选择分娩镇痛的原因之一；大多数孕妇对分娩镇痛仍有期待，希望医院和社会提供更多渠道和更丰富的内容供其了解和选择[14]。3.2硬脊膜穿破硬膜硬膜外麻醉硬膜穿刺硬膜外阻滞（DPE）是一种新的脊柱阻滞，类似于脊柱硬膜外联合阻滞（CSE）。近年来，使用DPE进行分娩镇痛已经引起了人们的兴趣。由于硬膜外麻醉（EP）在产科的广泛使用，意外的杜冷丁很常见。1958年，报道了一例硬膜外麻醉的病例，尽管在拔出硬膜外导管后，但在实施硬膜外麻醉的15分钟内，患者的血压、瞳孔收缩和呼吸停止都明显降低。当时，人们猜测这可能是由于硬膜外药物通过硬膜穿刺孔渗透到蛛网膜下腔，于是进行了全脊柱麻醉。直到1988年，这一观点才首次被成像技术所证实。意外刺穿硬脑膜会在硬脑膜上留下一个穿孔。注射造影剂后，蛛网膜下腔也从硬膜外腔发展而来[15]。这些研究有助于了解脊柱上的穿刺孔与药物渗透之间的关系，然后导致DPE的逐步发展。理论上，麻醉剂可以从硬膜外空间穿过硬膜进入蛛网膜下腔，硬膜穿刺产生的穿孔为这一过程提供了便利。当大量的麻醉剂被注射到压力增加的硬膜外腔时，药物通过穿刺孔从硬膜外腔渗透到蛛网膜下腔的压力梯度，增强了分娩的镇痛效果。EP阻断剂最常用于分娩镇痛，但也有局限性，如单侧阻断的发生率高，镇痛起效慢和尾部阻断不完全。需要充分的骶尾部阻断，特别是对于助产士的妇女。然而，由于传统的EP不能充分阻断骶尾部空间，产妇在第二产程或助产过程中通常会感到镇痛不充分[16]。陈永华和梁大汉等比较了不同浓度的罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的作用，认为0.08%和0.1%的罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的镇痛效果优于0.065%的罗哌卡因在第二产程和会阴缝合中的镇痛效果，0.065%和0.08%的罗哌卡因在第二产程和会阴缝合后1小时的镇痛效果也是如此。分娩阶段，与0.1%浓度的罗哌卡因相比，0.08%浓度的罗哌卡因对会阴部的运动神经阻滞较少，总体上自控次数较0.065%浓度的罗哌卡因少，产妇对0.08%浓度的罗哌卡因的满意度较高[17]。陈荣和杨俊伟等研究了硬膜外穿刺阻断在分娩镇痛中的临床效果，发现DPE在分娩镇痛中能提供安全有效的镇痛，起效更快，效果更好[18]。潘秀红和段宏伟研究了硬膜外插入式硬膜外阻滞联合程序化硬膜外脉冲给药在分娩镇痛中的效果，认为采用硬膜外插入式硬膜外阻滞联合程序化硬膜外脉冲给药可以加快镇痛的发生，减少镇痛药的用量，镇痛效果好，对母婴无不良影响[19]。闫占秋和宋宝杰等人在研究中调查了肥胖妇女硬膜外穿刺阻滞用于分娩时镇痛的效果，发现肥胖妇女硬膜外穿刺阻滞用于分娩时镇痛的效果更好，不良反应更少[20]。陈剑比较了硬膜穿刺和硬膜外阻滞技术对初产妇分娩镇痛的临床效果，认为硬膜穿刺和硬膜外阻滞技术比传统硬膜外技术对初产妇的分娩镇痛更安全[21]。俞克立研究了硬膜穿刺硬膜外阻滞（DPE）技术在孕产妇自然分娩镇痛中的疗效，认为硬膜穿刺硬膜外阻滞镇痛能明显减轻孕产妇分娩时的疼痛，也能减少舒芬太尼镇痛量和自行镇痛的次数[22]。王静、肖培汉等研究了硬膜穿刺硬膜外阻滞（DPE）联合程序化硬膜外间歇脉冲注射（PIEB）用于分娩镇痛的效果，认为DPE联合PIEB用于分娩镇痛可缩短镇痛起始时间，镇痛效果明显，安全性高[23]。周静和杨海扣等人研究了不同阻滞方法在分娩镇痛中的效果，发现DPE在分娩镇痛中比硬膜外阻滞更有效，且安全性更高[24]。3.3腰硬联合椎管内阻滞蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞（CSEA）是一种替代硬膜外镇痛的镇痛方法。首先将低浓度的局麻药与低剂量的阿片类药物注射到蛛网膜下腔，然后通过硬膜外腔连续或间歇地注射局麻药和低剂量的阿片类药物。这种方法具有脊柱麻醉和硬膜外麻醉的优点。如果有必要，也可以通过从硬膜外腔持续给药来达到所需的麻醉效果。在整个分娩过程中都可以达到满意的镇痛效果，而且镇痛的时间没有限制。通过蛛网膜下腔窦注射的局部麻醉剂和阿片类药物直接与脊髓背角的阿片类药物受体结合，可以非常迅速地达到镇痛效果。阻断运动神经的效果也很温和，腰硬联合麻醉用于分娩镇痛的麻醉效果迅速，镇痛效果好。与PCEA相比，CSEA结合了两种手术的优点，但对其镇痛的优缺点有不同看法。PCEA镇痛泵的使用与孕妇在分娩时的实际疼痛密切相关，根据疼痛的程度，孕妇可以积极参与，与医生合作，更准确地确定用药量。采用特殊的产妇自我监测来控制药物的剂量[25]。麻醉师调整自动控制的镇痛泵的参数，并设置一些参数，如连续的背景输液量、施用的单次自控剂量和各剂量之间的时间。然后，在麻醉师或其他医护人员的指导下，妇女根据自己的疼痛调整用药量。通常情况下，苏芬太尼和罗哌卡因等药物可以通过这种方式进行管理。这种方法的主要优点是可以根据产妇的实际疼痛情况用药，可以灵活地调整和控制用药量，最大限度地减少用药量，减少局麻药和阿片类药物对产妇的抑制作用，由于产妇的子宫收缩不受PCEA的影响，可以减少分娩时因缺乏收缩而造成的失血。同时，它通过允许根据所需的疼痛强度自我控制给药，大大增加了产妇的满意度。而且它使医务人员能够简化工作，减少工作量。左二飞和陆振华研究了潜伏性静脉内阻滞麻醉用于分娩镇痛对产妇妊娠结局和新生儿预后的影响。他们的结论是，在潜伏期实施静脉内阻滞麻醉进行分娩镇痛有助于改善产妇和胎儿的结局，缩短产程，减少产妇疼痛，改善新生儿的预后和恢复[26]。刘野和徐铭军对腰硬联合镇痛在无痛分娩中的应用及其效果进行了综合评价[27]。唐春霞研究了椎管内阻滞麻醉与分娩镇痛结合音乐疗法对孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响，认为椎管内阻滞麻醉与分娩镇痛结合音乐疗法可以提高正常分娩率，减少分娩相关的并发症[28]。李志选择了不同剂量的Dex与一定剂量的布比卡因联合进行蛛网膜下腔阻断，通过观察Dex和布比卡因的麻醉和镇静作用，研究了蛛网膜下腔给药的最佳剂量，他还研究了不同添加剂（科利司汀和芬太尼）对布比卡因麻醉效果的影响，以及α2A肾上腺素受体（ADRA2A）C-1291G基因启动子区域的多态性和右美托咪定的临床效果（镇静和血流动力学效应）的影响，为准确的临床使用德克士提供有力证据[29]。4分娩全过程护理的临床应用4.1体位护理在分娩过程中，妇女的肌肉和神经始终处于紧张状态，胎儿通过产道时的挤压会引发进一步的剧痛。消极的情绪也会导致儿茶酚胺、内啡肽和肾上腺皮质激素等物质的释放，从而增加分娩时的疼痛。这导致了无痛分娩的发展，它有助于防止或缓解分娩时的严重疼痛，为成功分娩打下良好的基础[30]。科学地实施分娩疼痛和体位护理，可以有效缓解产妇在分娩过程中的疼痛和负面情绪，有助于提高产科的顺产率，更好地保护产妇和胎儿的健康和安全。4.2心理护理护士要善于与病人沟通，了解他们的真实感受，如果病人不明白的地方，护士应积极解释，表现出很大的耐心。在对病人进行疼痛和止血治疗时，特别是那些刚刚分娩的病人，在治疗前为母亲提供一些心理支持是非常必要的，因为生殖道感染的病人担心自己的隐私，不可避免地会反对护士参与治疗。在实际治疗开始前，必须通过与病人的沟通来安抚病人的情绪，以便在分娩时能正常进行治疗[31]。4.3针对性护理首先，密切观察。紧接着孩子出生后的这段时间是其他妇科疾病和并发症最容易发生的时期，所以护士需要密切关注这段时间的情况，因为有些病人会出现感染和并发症，主要是由于术后消毒不彻底或切口封闭不严，所以护士需要随时关注病情，提前储备好相应的消炎药。这就要求护士随时关注情况，提前储备好相应的消炎药，以便在情况严重时及时进行手术。护士的工作不仅仅局限于在场的病人，对于容易患其他疾病的妇产科病人，护士必须把病人的病情作为重点，时刻关注，以便准确了解病情的发展，及时给予治疗。其次，由于各种因素的影响，患者的护理和治疗需求差异很大，因此，产科护理的整个过程应针对每个患者的具体情况，以便及时全面评估患者的病情。同时，在不同的阶段或不同的治疗中，结合患者的实际情况，有针对性的服务到位，充分满足患者的不同需求，提高整个产科护理的质量[32]。最后，对于因自身原因存在经济差异的患者，护士可以在保证医疗效果的前提下，对用药进行调整，降低其实际经济成本，达到患者满意。总之，护士在护理病人时必须始终考虑到各种复杂的方面，只有全面考虑这些方面，才能实现产科服务的全面性。4.4环境护理为了确保病房的清洁和秩序，护理人员必须每天打扫病房，更换床单和被罩，并努力创造一个家庭般的氛围。呼叫柱通常设置在病房里，这样可以立即解决病人的需求，并尽快处理突发情况。5总结产科是一个特殊的部门，在其护理中，更重要的是对产妇进行体位护理，因为传统的助产士护理一下子传授了大量的分娩信息。此外，第一次分娩的妇女，不能接受自己即将成为母亲的事实，容易产生消极情绪，不利于掌握相应的知识，影响医生和护士在为产妇接生和护理时的体位护理。这可能导致知识的缺乏，影响医生和护士为妇女提供分娩和生产时的姿势护理的能力。这篇文章显示，护士在使用分娩止痛药的同时进行体位护理可以提高产妇的满意度，并减少事故的风险。参考文献于姗姗,王新玲,翟玉萍,等.导乐镇痛仪联合护理干预在产妇分娩过程中的应用效果[J].母婴世界,2020,(11):24-26.刘凤,冯莉莉,梁玉芹.穴位按摩护理对初产妇分娩镇痛及产程进展的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(28):28.官莉.人性化护理干预在分娩镇痛中的护理效果及对应激反应的影响研究[J].中国保健营养,2020,30(25):229.魏飞,刘桂馥.产程中镇痛分娩配合体位护理的临床分析[J].中国社区医师,2020,36(1):158-159.杨洁.分娩镇痛中转剖宫产产妇应用全程护理的效果研究[J].健康必读,2020,(7):197.HeesenM,RijsK,RossaintR,etal.Duralpunctureepiduralversusconventionalepiduralblockforlaboranalgesia:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials[J].InternationalJournalofObstetricAnesthesia,2019,40:24-31.ContrerasF,JMorales,BravoD,etal.Duralpunctureepiduralanalgesiaforlabor:arandomizedcomparisonbetween25-gaugeand27-gaugepencilpointspinalneedles[J].RegionalAnesthesiaandPainMedicine,2019,44(7):750-753.史玉琴,汪小转,刘燕霞,等.《分娩与助产实践》出版:硬膜外阻滞分娩镇痛影响产妇抑郁的效果[J].介入放射学杂志,2021,30(8):1.刘丙武,胡顺梅,张笃文.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果的比较[J].2022,34(1):46-47.郑晓冬.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩镇痛产妇产程的影响[J].特别健康,2020,(36):82.石利男.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床疗效及对产程的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(01):13.杨闻宇,张锦.硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响[J].名医,2020(03):79李春美.硬膜外麻醉分娩镇痛在产科中的应用价值[J].2021,(11):36-37.张慧君.硬膜外分娩镇痛对分娩结局影响的meta分析[D].山西医科大学,2020.许秀兰,何杏,余慧红,等.分娩镇痛中导乐无痛分娩的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):24.刘洁.循证护理对硬膜外镇痛分娩初产妇负性情绪及产程的影响[J].当代护士（上旬刊）,2021,28(2):116-118.陈永华,梁太汉,陈秋月.不同浓度罗哌卡因在硬脊膜穿破硬膜外阻滞分娩镇痛的效果[J].中国医药科学,2021,