DB32T 4578.3-2023丙型病毒性肝炎防治技术指南第3部分：职业暴露与处理

CCSC50江苏省地方标准丙型病毒性肝炎防治技术指南第3部分：职业暴露与处理TechnicalguidelinesforhepatitisCpreventionandcontrol—2024-01-13实施江苏省市场监督管理局发布Ⅰ前言 引言 Ⅳ 2规范性引用文件 3术语和定义 4暴露风险控制 5暴露评估 6暴露处置 7登记与随访 附录A（资料性）丙型肝炎病毒职业暴露个案登记表 参考文献 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件是DB32/T4578《丙型病毒性肝炎防治技术指南》的第3部分。DB32/T4578已经发布了以下部分：——第1部分：质量控制指标；——第2部分：患者管理；——第3部分：职业暴露与处理；——第4部分：实验室建设与管理规范；——第5部分：聚集性疫情处置。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出。本文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口。本文件起草单位：江苏省疾病预防控制中心、南京市第二医院、盐城市疾病预防控制中心、镇江市疾病预防控制中心。Ⅳ丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是全球性的严重威胁着人类健康的公共卫生问题，是引发肝硬化、肝细胞癌的重要病因之一。2021年，国家卫生健康委牵头印发了《关于印发消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021—2030年）的通知》，随后江苏省也印发了《关于印发江苏省消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案的通知》，以进一步推动丙型病毒性肝炎的防治工作。DB32/T4578《丙型病毒性肝炎防治技术指南》由以下5个部分构成：——第1部分：质量控制指标；——第2部分：患者管理；——第3部分：职业暴露与处理；——第4部分：实验室建设与管理规范；——第5部分：聚集性疫情处置。DB32/T4578的制定是对丙肝防治工作相关方面的国家标准、行业标准的有力补充，为丙肝防治工作的患者筛查、诊断、报告、转介、追踪、治疗、随访的全流程管理的科学防治提供支撑，为实现WHO“到2030年消除丙肝公共卫生危害”的目标有着重要的意义。5DB32/T4578.3—2023丙型病毒性肝炎防治技术指南第3部分：职业暴露与处理本文件提供了丙型病毒性肝炎（以下简称“丙肝”）职业暴露与处理的暴露风险控制、暴露评估、暴露处置和登记与随访的指南。本文件适用于江苏省各级各类医疗卫生机构的职业工作人员，其他存在丙型肝炎病毒职业接触的用人单位适用时也可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS213—2018丙型肝炎诊断3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1丙型肝炎病毒hepatitisCvirus；HCV属于黄病毒科肝炎病毒属，其基因组为单股正链RNA，由约9600个核苷酸组成，在核衣壳外包绕含脂质的囊膜，囊膜上有刺突，能引起人类丙型病毒性肝炎的肝炎病毒。3.2丙型肝炎病毒抗体hepatitisCvirusantibody；Anti⁃HCV机体感染丙型肝炎病毒后产生的特异性抗体总称。注：丙型肝炎病毒抗体属于诊断HCV感染的血清学指标，是丙型肝炎诊断的重要依据。3.3丙型肝炎病毒核糖核酸hepatitisCvirusribonucleicacid；HCVRNA丙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸和核糖核酸。注：丙型肝炎病毒核糖核酸反映病毒的复制与传染性，是诊断HCV感染的金标准。3.4丙型肝炎病毒职业暴露occupationalexposuretohepatitisCvirus职业工作人员，如医生、护士、实验室技术人员、医疗卫生工作人员等，在医疗过程中如从事诊疗、护理或其他职业工作过程中意外被丙型肝炎患者的体液、血液污染了破损的皮肤或者黏膜，或者被含有丙型肝炎病毒的物品如体液、血液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能导致丙型肝炎病毒感染风险的情况。6DB32/T4578.3—20233.5暴露源exposuresource职业暴露的来源。注：如体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品等。4暴露风险控制4.1风险识别与防范4.1.1工作场所的锐器或针具。工作场所应保持清洁，相关物品摆放整齐，尽量少用锐器或针具；如需使用锐器，避免直接用手传递；使用或处置针具前避免弯曲或破坏针头，使用过的针头应就地放入利器盒，利器盒的装量不超过标示的装量或3/4，公共区域的利器盒不能放在地上而应放在安全的地方。4.1.2血液制品。HCV在医疗机构中的传播主要为血源性传播。如有输血或使用血液制品操作，血液制品的来源和使用严格依据《血液制品管理条例》执行。4.1.3职业工作流程。根据不同岗位工作人员的操作内容，制定规范的操作流程，避免因操作不规范带来的职业暴露，同时加强培训和监督，定期对各类操作流程进行评估，及时发现并能有效降低职业暴露风险的操作环节。4.2个体防护4.2.1在进行有可能接触血液、体液、分泌物、非完整皮肤黏膜的诊疗和护理操作时应戴手套。佩戴前做气密性及有效期的检查；当一次性手套被污染、撕裂、刺破或失去防护功能时，应尽快更换；一次性手套不应重复使用；操作完毕，脱去手套后立即洗手，并应进行手消毒。强调双向防护，既要预防感染性疾病由患者传至工作人员，又要防止感染性疾病从工作人员传给患者。4.2.2在进行有可能发生血液、体液飞溅到面部的诊疗、护理操作过程中应佩戴口罩和护目镜或面屏。相关防护可参照《医务人员职业健康促进指南》进行相应级别的防护。4.3废弃物处置4.3.1医疗机构的医疗设备、物体表面、地面或墙面如遇到疑似含有丙型肝炎病毒的体液、血液污染时，应及时消毒。4.3.2含有丙型肝炎病毒的废弃物品及诊疗过程中产生的感染性医疗废弃物依据《医疗废物管理条例》的相关规定进行分类后处置并做相应工作记录。5暴露评估5.1暴露源评估5.1.1在医务人员或其他在职业工作的人员发生血源性感染职业暴露后，应首先了解暴露源情况，若暴露源感染情况不明需进行Anti⁃HCV以及HCVRNA检测（采用超敏法检测）。可存在5.1.2~5.1.4三种情况。5.1.2暴露源Anti⁃HCV以及HCVRNA检测结果均为阴性，则暴露源未感染HCV。5.1.3暴露源Anti⁃HCV阳性但HCVRNA阴性，说明暴露源既往HCV感染，自发清除或经治疗目前已治愈。5.1.4暴露源Anti⁃HCV阴性但HCVRNA阳性以及Anti⁃HCV和HCVRNA检测结果均为阳性，说明暴露源为HCV现症感染。7DB32/T4578.3—20235.2暴露评估5.2.1一级暴露。当暴露源沾染了皮肤或黏膜，或者暴露源刺伤或者割伤皮肤时，在评估暴露源为5.1.3所述情况时。5.2.2二级暴露。当暴露源沾染了破损的皮肤或黏膜，或者暴露源刺伤或者割伤皮肤时，在评估暴露源为5.1.4所述情况时。6暴露处置6.1暴露后紧急处置6.1.1完整皮肤暴露，在污染皮肤处用肥皂液和流动水清洗。6.1.2破损皮肤暴露，在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心端挤压尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，然后用消毒液（如75%乙醇或者0.5%碘伏）对伤口进行消毒；不应进行伤口的局部挤压。6.1.3黏膜暴露，如溅入眼睛，用生理盐水或流动水冲洗。6.2暴露后监测6.2.1一级暴露，在对暴露部位进行暴露后紧急处理的基础上无须特殊处理。6.2.2二级暴露需采集和监测暴露者本底血样。对存在HCV职业暴露感染风险的暴露者，处置机构应在发生暴露24h内采集其血样，检测外周血中Anti⁃HCV和HCVRNA。6.2.3如果Anti⁃HCV和HCVRNA均为阳性，说明存在暴露前感染，排除职业暴露。6.2.4如果HCVRNA为阴性，则在1周后和2周后再次检测HCVRNA，如果HCVRNA仍然为阴性，基本可以排除感染，在暴露后4个月~6个月进行最后一次HCVRNA检测，结果为阴性时终止随访。在随访期间内，当暴露人出现急性丙型肝炎症状时，应及时检测HCVRNA。6.2.5如果1周或2周后HCVRNA阳转，应根据情况决定是及时转介治疗或者再过12周观察是否发生HCV自发清除，如果不能自发清除，HCVRNA仍然阳性，则可启动抗病毒治疗。7登记与随访7.1登记附录A，主要包括：a）暴露者的一般情况，暴露发生的时间、地点及经过，暴露方式；b）暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有丙型肝炎病毒（Anti⁃HCV和HCVRNA）的情况；c）暴露后紧急处理及处置经过，是否实施本底监测、是否进行抗病毒治疗等。7.2随访医务人员发生HCV职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和判询，内容主要为在暴露后6个月内进行抗HCV和HCVRNA基线检测和追踪检测，检测内容如下。a）如检测HCVRNA阳性者应及时转至专科进行诊断评估，进行规范的抗病毒治疗；若暂不便转科者，可邀请专科医生会诊指导抗病毒治疗。8b）若经检测HCVRNA阳转，按照WS213—2018的要求进行确证分类及报告，应按乙类传染病实行24h内传染病网络直报或传送传染病报告卡。7.3尊重隐私严格为当事人员保密，尊重当事人员隐私。相关单位管理人员应做好当事人员工作强度、待遇等方面的合理配置，使其保持健康心态，积极应对职业暴露。9DB32/T4578.3—2023（资料性）丙型肝炎病毒职业暴露个案登记表丙型肝炎病毒职业暴露个案登记表见表A.1。表A.1丙型肝炎病毒职业暴露个案登记表编号姓名性别年龄/工龄职业工作单位部门/科室暴露者联系方式单位联系人及联系方式发生时间发生地点暴露时从事何种活动是否接受过职业安全操作培训是□（最近一次培训时间及内容）否□操作时防护措施无□有□（具体防护工具）1.皮肤：无破损□有破损□2.黏膜□3.接触部位4.接触面积2cm5.暴露量和时间暴露量小□暴露量大□时间短□时间长□6.污染物来源血液□何种体液：其他：（二）针刺或锐器割伤1.何种器械空心针□实心针□其他器械□2.损伤程度、危险度表皮擦伤、针刺——低危□伤口较深、器皿上可见血液——高危□3.污染物来源血液□何种体液：其他：（三）其他方式致伤方式：抓伤□咬伤□其他：破损、出血：无□有□三、暴露源状况（一）实验室标本血液□何种体液：其他：Anti⁃HCV阴性□阳性□未知□HCVRNA阴性□阳性□（具体数值）未知□（二）来源于患者患者姓名性别年龄患者病情无症状□有症状□确诊时间Anti-HCV阴性□阳性□未知□HCVRNA阴性□阳性□（具体数值）未知□检测机构检测时间DB32/T4578.3—2023表A.1丙型肝炎病毒职业暴露个案登记表（续）备注：四、暴露后紧急处理1.清水冲洗□2.是否用肥皂：是□否□3.是否挤出破损处血液：是□否□4.消毒药物：5.冲洗时间：min1.生理盐水□2.清水冲洗□3.其他液体：4.冲洗时间：