发育性髋关节发育不良（DDH）的超声诊断

发育性髋关节发育不良(。。1)的超声诊断发育性髋关节发育不良是小儿最常见的髋关节疾病。本病最初的名称为"先天性髋关节脱位(congenitalhipdislocation,CDH)”，之后人们逐渐认识到这一疾病有可变因素，并非仅是先天性，因而用〃发育性”取代〃先天性”，同时从病理学角度〃发育不良”比〃脱位”更为合适。1992年北美小儿矫形外科学会将CDH正式更名为"发育性髋关节发育不良"(developmentaldysplasiaofhip，DDH)，它是婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称：包括髋臼发育不良的稳定髋关节、髋关节半脱位、髋关节完全脱位但可以复位、完全脱位且不能复位。这些患儿如能早期诊断、合理治疗则预后良好；如延误诊断或错过最佳治疗时期，随着年龄的增长和时间的推移，髋关节将会出现一系列严重的病理改变，造成不同程度的髋部功能障碍。由于6个月内的婴儿及新生儿股骨头骨骺尚未骨化，髋关节主要由软骨构成，X线很难准确显示髋关节结构形态，且有放射性损害。而超声可以很好地显示髋关节及周围软组织解剖结构以及股骨头与髋臼的相对位置，观察髋关节的软骨和骨性结构，评估髋臼发育情况及股骨头位置，成为婴儿髋关节检查的重要手段。从1980年开始，随着奥地利医生Graf将超声技术引入髋关节检查，使众多的DDH患儿得到了及时的诊断和治疗，这项技术很快在欧美等发达国家得到了发展。因其准确性高、无放射性损伤、可重复操作及跟踪观察等优点，目前在很多发达国家和地区已经成为早期诊断DDH的首选方法。随着肌骨超声技术在我国的开展以及医务工作者对DDH认识的提高，近年来婴儿DDH的超声筛查技术也在逐渐推广和普及。目前国内一些大城市和经济发达地区已将DDH的超声筛查纳入了和新生儿计划免疫同等重要的地位。Graf超声检查方法采用高频(>7.5MHz)或宽频线阵探头，让患儿平卧于检查床上或侧卧match于超声固定台中，下肢自然轻微屈髋内旋，探头置于股骨大转子处，并始终保持与骨盆的矢状面垂直，做股骨头与髋臼的冠状面扫查，切面应通过髋臼中心，以保证测得股骨头与髋臼的最大径，获得标准切面。标准的髋关节冠状切面图像应显示以下标志性结构：平直的髂骨、清晰的髂骨下缘及髋臼盂唇。1、平直的髂骨；2关节囊附着处；3盂唇；4、股骨头；5、骺板;6、骨性髋臼顶；7、骨缘：骨顶凹面-凸面转折点；8、髂骨下缘正常声像图及测量新生儿及婴幼儿髋关节冠状断面声像图可显示软骨性股骨头、软骨性髋臼顶、大转子及“Y”形软骨，髂骨、骨性髋臼顶、关节囊、股骨颈及股骨干。髂骨及骨性髋臼顶形似平放的汤勺，而类圆形的软骨性股骨头类似勺中托放的汤圆。根据奥地利骨科医生ReinhardtGraf的方法，沿髂骨表面强回声画一条直线称基线，髂骨下缘与骨性髋臼顶的连线称骨顶线，两者之间的夹角为a角，a角代表骨性髋臼发育的程度；髂骨凹面向凸面转折点与盂唇中点连线为软骨顶线，其与基线的夹角称8角，8角代表软骨性髋臼发育的程度。正常髋关节a>6Q°,p<55°o

正常髋关节典型声像图及测量方法1、平直的髂骨；2关节囊附着处；3盂唇；4、股骨头；5、骨-软骨结合处；6、骨性髋臼顶；7、骨缘：骨顶凹面-凸面转折处；8、髂骨最低点在Graf检查法的测量指标中，以髋臼骨顶线与基线的夹角a角最具诊断价值，a角代表骨性髋臼的发育情况，角度越大说明髋臼的骨性部分发育越好，是判断髋关节特别是髋臼发育的主要指标；软骨顶线与基线的夹角8角代表软骨性髋臼的发育情况，角度越小，说明软骨顶覆盖股骨头越好。Graf法髋关节超声分型衷】起声程查Ggr法^到撤淮超声分关背慢醴曰插骨姓憧曰蚩艳花软骨性单曰整辆Dpa心法暗,充金囊迎股骨冀>60建55lbS.好轻数国饨粗地,覆迎股节头航Q>55n* 月〉宽大，部分覆孟股丹去明〜§9>55Gb 个月｝*昵沌宽大，部分BE疆股骨乱5Q59>55Bo皱吏,/府成就三蜜x,部分at£j度付炎43-4S£77D曲度虢五卜回携.■■桶平暮位43*-49>?710菱启平枸上耕位<13>77w肩平向下葬位.廓尚披隙于殴骨头和喝骨之帅<13>?7临床应用I型：股骨头的着力位置在髋臼骨顶，不移位，a：z60°，8：＜55°,为正常髋关节II型：股骨头的着力位置在髋臼骨顶，不移位IIa型:髋关节发育生理不成熟（幼儿＜12周）a:50-59°，8：＜77°,为可疑髋关节IIb型：髋关节发育病理不成熟（骨化延迟，幼儿＞12周）a:50-59°邛：＜77°,为异常髋关节IIc型：髋关节严重发育不良（分为稳定型和不稳定型），软骨顶仍覆盖股骨头，a：43°-49°邛：＜77°,为异常髋关节D型：软骨顶被挤压移位，a：43。-49。邛：＞77°,为脱位髋关节III型：股骨头着力在髋臼软骨顶、盂唇，软骨盂唇向头侧移位，股骨头向外移位，a＜43°,为脱位髋关节IV型：股骨头着力不在髋臼软骨顶、盂唇，软骨盂唇位于股骨头与髋臼之间，软骨盂唇向足侧移位，股骨头明显脱出髋臼窝，a＜43°,为严重脱位髋关节

A BA B髋关节发育异常类型图解(箭头所示为髂腰肌肌腱)A:正常髋关节 B:不稳定髋关节C:脱位髋关节，屈曲位时易复位D:严重脱位髋关节，不易复位DDH声像图图1:GrafIIa(+)型髋关节a:56°邛：69°,髋臼骨顶发育差，骨性突起缺失图2:GrafIla(-)型髋关节a:53°邛：64°,髋臼骨顶发育差，骨性突起缺失图3：nb型髋关节(3个月患儿)a:54°邛：77°髋臼骨顶发育差，骨性突起缺失图4:GrafHc型髋关节a:46°,8：72。，骨性髋臼严重发育不良，骨性突起缺失图5:脱位髋关节（GrafD型）a:48°,8：84。，骨性髋臼发育差，软骨顶被挤压移位，股骨头位于髋臼窝内图6:脱位髋关节（GrafB型）a:45°,p：83°，骨性髋臼发育差，软骨顶被挤压移位，股骨头部分位于髋臼窝内图7:严重脱位髋关节（GrafIV型）a:40°邛无法测量，骨性髋臼发育差，软骨顶被挤压向尾侧移位，股骨头完全脱出髋臼窝DDH的早期诊断和治疗对预后至关重要，出生至6个月内的婴儿尚未开始行走，其髋关节不处于负重状态，髋臼可塑性强，此时是DDH早期干预和治疗的最佳时期。DDH如能在此阶段发现并接受干预和治疗。绝大多数髋关节可以发育正常。如未能及时发现和治疗，至晚期不仅治疗难度加大，而且也会给治疗后髋关节功能的保全带来很大困