单人肠镜操作

单人肠镜操作术前先行肛门指诊、镜端涂上润滑剂。左手握持内镜操纵部置于自然的位置，让左右弯曲钮处于自然状态(必要时可用左手稍调节，尽量不用右手操作)，以拇指为主、中指或无名指为辅调节上下弯曲钮，以示指和中指分别控制吸引钮和注气/注水钮，或中指协助握持内镜及辅助调节上下弯曲钮，单用示指控制吸引钮和注气/注水钮。让镜身成“U”字形的自然状态，右手于距肛门20cm,30cm处握持镜身，负责进镜与退镜，并配合旋转镜身。主要由左手摆动及旋转镜身，利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜端部旋转的目的，右手在旋转镜身时主要起协助和固定作用。术者右手先握持内镜端部，示指平贴内镜，在助手协助暴露被检查者肛门的情况下，将镜端侧面斜贴肛门一侧，用示指轻按使镜端滑入直肠内，或将内镜完全放于检查床上，象作肛检一样，术者以左手协暴露被检查者肛门而完成内镜的肛门插入。在保证内镜不会滑脱的情况下(可借助略调高上弯曲钮)，右手退至距肛门20cm,30cm处握持镜身，保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患者直肠同轴，向肠内少量注气并寻找肠腔走向，寻腔进镜。(6)进镜过程随时调整、保持内镜轴不呈多余弯曲的状态(取直)，边推进并在旋转镜身、感知镜身阻力来源的情况下对内镜进行反复的回拉，以使肠管短缩于镜身上，操作过程中始终保持充分的自由感。(7)一般而言，在肠管充分短缩的情况下，结肠镜端到达结肠各弯曲部时内镜插入的长度分别为:直肠-乙状结肠交界15cm，乙状结肠-降结肠交界30cm，结肠脾曲40cm,结肠肝曲50cm,60cm，回盲部70cm左右。(8)避免结肠镜插入过长，通过各弯曲部时能达到上述的适当距离，则说明整个的插入过程肠管都得到短缩、结肠镜都处于取直状态，对镜身进行大幅度的旋转，内镜的进退与旋转操作必须贯穿于整个操作过程，具体的旋转方向应据插镜时的肠腔方走向、回拉时镜身的阻力情况及肠腔走向而定，于大肠各大弯曲处通常需要较大幅度的镜身旋转操作。操作过程中，应注意保持内镜于相对自然的状态，勿进行过度的旋转。每一次旋转通过某一弯曲后应尽量回旋使内镜恢复自然状态，利于下一步的操作。旋转镜身的操作应利用杠杆的力学原理，充分将左手旋转镜身及摆动内镜的作用力传递至镜端，在右手的辅助下，轻松地完成对镜身的旋转操作。乙状结肠是整个结肠镜操作的关键和困难部位。若无法完全短缩、取直，镜端通过乙状结肠-降结肠移行部时镜身在乙状结肠处形成a襻或N襻，则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作，解除已于乙状结肠上形成的肠襻，使镜轴恢复取直状态;如仍无法取直，不得已时可将内镜在带襻的状态下继续进镜(此时患者的痛苦是明显的，应尽量避免带襻下进镜)，通过结肠脾曲达横结肠后，借力于脾曲，用旋镜、退镜及钩拉等多种手法并互相配合进行解襻取直。确实解襻困难时应将内镜退回至直肠，使肠镜恢复自由感后重新尝试取直状态下进镜，力求在内镜不结襻的状态下通过乙状结肠。仍不奏效时，将内镜退回于直肠取直后，让助手用左手托住患者腰部，右手掌自患者脐部向患者左下方推压，术者才进镜，或能阻止镜身在乙状结肠结襻而顺利进镜至降结肠。合适地变动体位防止结襻，使肠镜插入顺利。如操作过程顺利，患者可始终处于左侧卧位而将肠镜一直插到回盲部，然后才让患者平卧以便更清楚地观察回盲瓣及阑尾开口，并利于回盲瓣的通过，然后退镜观察。如镜端达降结肠而进镜不顺畅时，可让患者转成平卧位(呈翘二郎腿状)，必要时可于镜端达直肠，乙状结肠交界处时便转为平卧位。如果脾曲折叠弯曲明显，无法寻腔进镜，可试让患者改成右侧卧位，脾曲则向右下坠而使弯角变钝，此时边吸气边进镜便能较顺利地通过脾曲。对于横结肠冗长下坠的患者，肠镜通过有困难时，可于肠镜通过脾曲后再让患者改成左侧卧位，以利于横结肠肠管短缩至镜身上。进镜过程尽量少注气，勿使肠腔过度拉长，力使肠镜在最短的距离内达到回盲部与回肠末段。进镜过程仅进行粗略观察，退镜时才充分注气对肠腔进行详细的观察。应充分利用吸气的作用而短缩肠管及将减少肠管的弯曲度，利于内镜的插入。明视下的循腔进镜能充分保证结肠镜检查的安全，尽量避免在盲视野下进行操作。应时刻明了内镜所处的位置与状态，以便改变操作手法、选择患者体位及推压腹部。进行辅助手法前应先将内镜取直后方开始按压被检查者腹部，在内镜运动过程中助手的手法保持不变。内镜运动过程中手法的变动将影响辅助手法的作用及可能带来额外的操作风险。整个操作过程中左右手各司其职，右手始终不离开镜身(进行镜下治疗时除外)。让左右弯曲钮处于自然的非锁止状态，必要时可用左手指进行微调，通过弯曲后即让其恢复自然状态。回拉镜身，短缩肠管的操作主要借助于镜身与肠管间的阻力进行，勿使镜端钩住肠壁的情况下进