医学基础部分

1试述玻璃样变的概念、类型及各类型的发生机制和形态特点。答：玻璃样变又称透明变性,泛指细胞内、结缔组织间质和血管壁壁出现均质、红染、无结构的半透明毛玻璃样物质，成为玻璃样变。（1）血管壁的玻璃样变，即细动脉硬化，常见于高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的细动脉主要是由于细动脉内膜通透性增高，血浆蛋白渗入内膜，在内皮细胞下凝固成无结构的均匀红染物质。使细动脉的管壁增厚、变硬，管腔变狭，甚至闭塞。（2）结缔组织玻璃样变，是胶原纤维老化的表现，见于纤维结缔组织的生理性（瘢痕）和病理性增（机化、纤维化等）。（3）细胞内玻璃样变，是指蓄积于细胞内的异常蛋白质形成均质、红染的近圆形小体，如酒精中毒时肝细胞内的Mallory小体。2细胞坏死的主要形态学标志是什么？答：细胞核的改变，形态学表现为，核固缩(pyknosis)，染色变深，核的体积缩小；核碎裂（karyorrhexis)，核染色质崩解为小碎片，染色质碎片分散在胞浆中；核溶解（karyolysis），在酶的作用下，染色质的DNA分解，因而染色质变淡，只能见到、甚至不见核的轮廓。3什么叫机化？哪些情况下可出现机化？答：坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排出，则由周围组织新生毛细血管和纤维母细胞等组成肉芽组织，长入和取代坏死组织。这种由新生肉芽组织取代坏死组织（或其他异物如血栓等）的过程称为机化。4什么是肉芽组织？说说它的形态特点及在创伤愈合中的意义？答：由新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有多少不等炎细胞浸润。肉眼观呈颗粒状，鲜红色，湿润，柔嫩，似新鲜肉芽，故名肉芽组织。在创伤愈合中的意义是肉芽组织能够：1填补缺损；2保护创面；3机化血凝块和坏死物质。5创伤的一期愈合和二期愈合有何不同？答：一期愈合：组织破坏少，创缘整齐，无感染，创口对合严密，无异物的创口。二期愈合：组织创伤大，坏死组织较多，创缘不整，无法整齐对合，伴有感染的创口。6慢性肺淤血的病理变化。答：肺泡壁毛细血管和小静脉扩张淤血，肺泡腔内可出现水肿液，甚至出血。若肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，其血红蛋白变为含铁血黄素，这种吞噬细胞被称为心力衰竭细胞。慢性肺淤血引起网状纤维胶原化和结缔组织增生，形成肺褐色硬变。7慢性肝淤血的病理变化。答：镜下课件肝小叶静脉及其周围的肝窦高度扩张淤血，肝细胞发生萎缩变性消失，小叶周边的肝细胞发生脂肪变性。此种变化使肝脏肉眼观察肝脏体积增大，重量增加，边缘变钝，包膜紧张。切面观—红黄相间状似槟榔，故称槟榔肝。8梗死的原因、病理变化及其后果如何？答;任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织缺血，而侧枝循环未能有效的建立的情况下，均可引起梗死。常见的原因有：（1）血栓形成是梗死的最常见原因。（2）动脉栓塞多为血栓栓塞。（3）血管受压闭塞（肠扭转，肠套叠）。（4）动脉痉挛（冠状动脉，脑动脉）9简述血栓形成的条件和机制。答：（1）心血管内皮损伤——心血管内皮损伤，内皮细胞可发生变性坏死或脱落，内皮下胶原暴露，激活血小板和活化凝血椅子12，从而启动内源性凝血系统；损伤的内皮细胞释放组织因子从而启动外源性凝血系统。（2）血流缓慢或形成——当血流缓慢或血流产生漩涡时，①血小板得以进入边流，增加了和血管内膜接触并粘连于内膜的机会；②由于血流缓慢，被激活的凝血因子和凝血酶能在局部达到凝血过程所必需的浓度。③血流缓慢缺氧，内皮细胞容易变性坏死脱落，暴露胶原——启动凝血系统。（3）血液凝固性增高——指血液的凝固系统和抗凝系统的平衡被破坏，血小板或凝血因子升高，而纤维溶解系统活性降低，导致血液呈高凝状态而易发生血栓（见于某些遗传病）；创伤，产后，大手术后等，血液中补充了大量幼稚的血小板，其粘性增加；血液粘度增加如大面积烧伤；组织因子入血，如某些恶性肿瘤，胎盘早剥等可使大量组织因子入血。●血栓形成往往是综合因素作用10下肢静脉血栓脱落所形成的血栓栓子，其运行途径如何？答：体循环静脉和右心内的栓子沿血流方向流动，常阻塞肺动脉主干或其分支，形成肺动脉栓塞。11贫血性梗死好发于哪些脏器，其发生的条件和机制如何？答：贫血性梗死好发生于组织结构比较致密，侧支循环不充分的器官，如肾、脾、心肌。由于组织致密，血流断绝，局部血液流出，组织缺血坏死，呈贫血状态，故梗死灶呈灰白色。12出血性梗死常见于哪些脏器，其发生的条件和机制如何答：出血性梗死常见肺和肠，发生的条件是严重淤血和组织疏松。由于肠和肺的组织较疏松，梗死初起原因所致，其他如低血压、心动过速等也使原处于危险状态的冠状动脉供血下降后加重。2.心肌耗氧量剧增，当冠状动脉不同程度狭窄时，由于各种原因导致心肌负荷增加，如血压骤升、情绪激动等，使冠状动脉供血相对不足。临床表现为：1.心绞痛，2.心肌梗死，3.心肌纤维化26高血压后期的器官损害及其后果是什么？主要病变后果心左心室肥大（向心性肥大）左心衰竭、心绞痛、心肌梗死肾原发性颗粒型固缩肾肾功能不全、晚期尿毒症脑水肿、出血、微梗死灶脑出血、颅内高压视网膜视网膜中央动脉硬化视盘水肿、视网膜出血27试述风湿性心脏炎的病变特点及对机体的影响。风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎病变部位二尖瓣及其他瓣膜心肌间质血管附近心外膜脏层主要病变早期赘生物形成，晚成人为风湿小体，儿童浆液或浆液纤维素期赘生物机化为间质性心肌炎渗出后果心瓣膜口狭窄或心肌收缩力下降，心力渗出性心包炎、如机化关闭不全衰竭、心律失常等形成心包粘连或缩窄性心包炎28试述二尖瓣狭窄的血流动力学变化及临床表现。1左心房代偿性扩张和肥大临床听诊心尖部可闻及隆隆样杂音，X线照相检查见左心房扩大。2左心房失代偿扩张—肺淤血水肿出血—临床有心悸，呼吸困难，发绀，咳漱，咳粉红色泡沫样痰。3肺动脉高压，右心室代偿性肥大和扩张肺淤血—肺动脉高压—右心负荷加重—右室肥大扩张—失代偿—体循环淤血。临床：下肢浮肿，肝肿大等。X线检查：“三大一小”——”倒梨心”29慢性支气管炎的主要病理变化。基本病变是呼吸道粘膜慢性增生性炎症，病变累及各级支气管，受累的细支气管愈多，病变愈重。1粘膜上皮的损伤，粘膜上皮纤毛粘连、倒伏、减少甚至消失，纤毛—黏液排送系统受损，上皮C发生不同程度的变性、坏死、脱落。2腺体增生、肥大、黏液化和退变，粘液分泌增多→粘液栓形成，可阻塞气管。3支气管管壁病变早期支气管粘膜和粘膜下层血管充血、水肿、淋巴C和浆C浸润。反复发作，支气管壁平滑肌、弹性纤维及软骨破坏，结缔组织增生，管壁塌陷。30小叶性肺炎的主要肉眼病理变化特点小叶性肺炎是以细支气管为中心的急性化脓性炎症，多累及两肺下叶。病灶常呈散在性分布，大小不等，多数病灶直径约1CM左右，形状不规则，呈灰红或灰黄色，质地变实。切面可见灰黄色实变灶。略隆起，病灶中央常见有细支气管断面，挤压时可见脓性渗出物流出。31大叶性肺炎的常见并发症少数大叶性肺炎患者由于感染重，抵抗力低，发生以下并发症：a感染性休克：严重感染引起毒血症——休克。b肺肉质变：是因深渗出的白细胞少或功能欠缺，或肺内纤维蛋白渗出过多，不能完全吸收，病程延长而由肉芽组织取代渗出物机化，病变肺组织变成纤维肉芽组织称肺肉质变。c败血症或脓毒败血症：细菌侵入血流中繁殖，引起全身中毒症状。d肺脓肿、脓胸或脓气胸~多见于金黄色葡萄球菌引起的肺炎，当机体抵抗力明显降低，病变组织发生变性坏死，液化形成肺脓肿等。32大叶性肺炎的典型临床表现是什么？典型临床表现为患者起病急、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰，并有胸痛、肺实变体征及WBC升高。33小叶性肺炎的常见并发症其常见的并发症有：（1）呼吸衰竭；（2)心力衰竭；(3)肺脓肿；(4)支气管扩张症。34试列表区分大小叶肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎病因95%肺炎球菌肺炎球菌和其他混合年龄青壮年儿童老人体弱者病变范围肺大叶肺小叶炎症性质纤维素性炎化脓性炎肺组织破坏（—）（+）并发胸膜炎（+）（—）临床体征实变一般无35溃疡病的肉眼形态变化特点有哪些？常见并发症有哪些？胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门处愈多见，尤以胃窦部多见。溃疡呈圆形或椭圆形，直径多在2.0cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，黏膜皱襞从溃疡向周围呈放射状排列。溃疡底部平坦，通常穿越黏膜下层。十二指肠溃疡位于球部，形态特点与胃溃疡相似。常见并发症为：1.溃疡出血最常见（呕血或柏油便）2.穿孔十二指肠更容易发生，引起腹膜炎——急腹症；3.幽门狭窄，梗阻；4.癌变小于1%。十二指肠溃疡不癌变。36慢性病毒性肝炎病理变化有哪两个特点？①肝C变性坏死及炎细胞浸润：包括点状、碎片状和桥接坏死，这是判断慢性肝炎的活动期和预后的重要形态指标。②间质的纤维化：指的是针对坏死而进行的纤维增生和汇管区周围组织增生。增生的纤维组织可以连接起来将正常肝组织改建，这是早期肝硬化的病变趋势。37说出门脉性肝硬化的主要临床表现。一、门脉高压症：脾肿大、胃肠道淤血、腹水形成、侧枝循环形成（食管下端静脉曲张、痣静脉丛曲张、腹壁及脐周静脉曲张）二、肝功能不全：血浆蛋白变化（白球倒置）、内分泌紊乱（蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、女性月经不调）、出血倾向、黄疸、肝性脑病38用病理变化来说明弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病人临床出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿及高血压的机制。1.血尿、蛋白尿：由于肾小球毛细血管损伤，通透性增加引起。2.少尿甚至无尿：由于肾小球内细胞肿胀增生、压迫毛细血管，致管腔狭窄，肾血流减少，肾小球率过滤降低，而肾小管重吸收无明显障碍，导致少尿甚至无尿。3.水肿：原因为钠水潴留和变态反应引起的毛细血管通透性增加。4.高血压：钠水潴留引起的血容量增加。39肾盂肾炎有哪些感染途径和诱因？为什么女性多于男性？（一）肾盂肾炎的感染途径与诱因：1血源性感染（又称下行性感染）：少见，病原菌以葡萄球菌多见。2上行性感染：最多见的感染途径，下泌尿道感染上行到肾盂、肾盏和肾间质引起化脓性炎症。病变可累及一侧或双侧肾脏。主要致病菌为大肠杆菌。3尿路完全或不完全的阻塞—是诱发肾盂肾炎的主要因素，阻塞引起尿液潴留、细菌生长繁殖而引起肾盂肾炎，如：泌尿系统结石，前列腺肥大等4医源性因素—导尿、膀胱镜检等将细菌带入膀胱。因此护理工作中应严格执行灭菌和操作规程。（二）女性尿道短，上行感染机会较多；妊娠子宫压迫输尿管使之阻塞等，故女性肾盂肾炎发病率比男性高。40简述慢性子宫颈炎的病理类型及各型的特点。1.子宫颈糜烂：子宫颈黏膜充血、肿胀、呈颗粒状或糜烂状。2.子宫颈息肉：息肉可呈单发或多发，红色，大小多在1cm之内。3.子宫颈肥大：子宫颈结缔组织和腺体明显增生致子宫颈肥大。4.子宫颈腺囊肿：囊肿常为多个突出宫颈的小囊泡，内含无色黏液，若囊肿感染，则为黏液脓性小囊泡。5.子宫颈白斑：病变通常累及子宫颈阴道部，亦可累计子宫颈管，呈灰白色大小不一的斑块，属癌前病变。41列表比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜上皮