口腔医学重点

颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，位于颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上，大小不一，平均直径约3.5mm，平均体积为6x4x2mm左右，其血供主要来自颈外动脉，血液通过咽后和舌静脉回流。颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，位于平甲状软骨上缘处。其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，末梢膨大，在电镜下呈若干层的椭圆形结构，一般称为压力感受器，与血压调节功能有关。舌：舌的感觉神经，在舌前2/3为舌神经（V的分支）分布，舌后1/3为舌咽神经（IX）及迷走神经（X）分布。舌的味觉为面神经的鼓索支支配。舌的运动由舌下神经（XH）支配。舌乳头包括：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。口腔前庭：为牙列的外围间隙，位于唇、颊与牙龈及牙槽粘膜之间，因唇颊软组织与牙列通常处于贴合状态而成一个潜在间隙，与牙列的形态一致，呈马蹄形。固有口腔：是口腔的主要部分，其范围为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上，下牙弓，后界为咽门。外表形态主要为冠腭舌及口底外形。腭大孔：上颌第三磨牙腭侧龈缘全腭中缝连线的中外1/3的交点，腭前神经阻滞麻醉的标志。肉眼观察此处黏膜稍显凹陷，其深面为腭大孔，腭前神经及腭大血管经此孔向前分布于腭后2/3该黏膜凹陷为腭大孔麻醉的表面标志。牙体：从外形上均可分为牙冠、牙根、牙颈。牙冠（Crown）的形态：临床将牙冠分为：唇（颊）面，舌（腭）面，正中面，远中面及咬合面5个面。牙根的数目和形态：牙根的数目根据其功能的不同分为，单根、双根和多根。牙颈（neck）:牙冠与牙根交界处呈一弧形曲线，称为牙颈，又名颈缘或颈线牙齿的组织结构包括：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。牙釉质：被覆于牙冠表面，为人体中最坚硬、钙化程度最高的组织。呈乳白色半透明保护牙本质牙髓。牙本质：构成牙体的主体，硬度仅次于牙釉质。呈淡黄色，受到刺激有明显的酸痛感。牙骨质:包裹于牙龈和牙颈周围，其组织结构于骨组织相似。色微黄，牙骨质借牙周膜将牙齿固定在牙槽窝内。牙髓:位于牙髓腔内富于细胞、血管和神经的结缔组织，营养牙体组织。牙髓神经只有痛觉感受器，缺乏定位感觉功能牙周的组织结构包括：牙槽骨、牙周膜、牙龈。人一生中有两副天然牙，根据萌出的时间和形态可分为乳牙和恒牙。乳牙：正常数有20个，上下颌的左右各5个。其名称从中线起向两旁分别为乳中切牙侧切牙尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙，分别用IIIWIIIV牙位IIIIIIWV年龄（月）6〜88〜1016~2012~1624~30恒牙名称，从中线起向两旁，分别是中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。恒牙：有28〜32个上下颌左右各侧7〜8根据牙的形态特点和功能特性，恒牙分类中切牙、侧切牙、尖牙、双尖牙（第一、二前磨牙），磨牙（第一、二、三磨牙）。牙位61243578年龄6781111.5121321牙的标识与书写：以“+”符号将上下牙弓分为四区。符号的水平线用以区分上下；垂直线用以区分左右。或以ABCD分别代表各区，A代表右上区，B代表左上区，C代表右下区，D代表左下区。恒牙用阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7、8代表。乳牙用罗马数字I、II、III、W、V代表。颌骨：上颌骨：为面中份最大的骨骼。由左右两侧形态结构对称但不规则的2块骨构成，并于腭中缝处连接成一体。上颌骨由一体四骨构成，其中一体即上颌骨体。四突为额突颧突牙槽突腭突。附：上颌骨的解剖特点及临床意义？支柱式结构及其临床特点：a，当遭遇外力时，力量可通过邻骨传导分散，不易骨折，若力量过大则上颌骨和邻骨均骨折。B,周围无强大的机群，骨折后不会受肌群的牵拉而错位。C,骨皮质疏松，血运丰富，骨折后愈合快，炎症有脓液形成时易于引流，故较少发生骨髓炎。解剖薄弱部位及其临床意义：a，第一薄弱线：梨状孔下部平行于牙槽突窝底经上颌结节全蝶骨翼突，当骨折沿此线发生时，称上颌骨.LeFortI型骨折b第二薄弱线：鼻骨泪骨颧骨上方全蝶骨翼突，称LeFortH型oC,第三薄弱线：鼻骨泪骨眶底骨、颧骨下方全蝶骨翼突，称LeFortll型下颌骨：是颌面部惟一可以活动的骨骼。在正中线处两侧联合呈马蹄形。分为下颌体与下颌支两部分。口腔面部的肌肉：分为咀嚼肌群和表情肌群，咀嚼肌群较粗大，主要附丽于下颌骨，颧骨周围位置也较深。而表情肌则较细小，主要附丽于上颌骨，分布于口腔鼻眼裂周围及面部表浅的皮肤下面。咀嚼肌分为闭口和开口两肌群。闭口肌有咬肌颞肌翼内肌。开口肌群有二腹肌下颌舌骨肌颏舌骨肌。动脉：主要来自于颈外动脉的分支，有舌动脉面动脉上颌动脉和颞浅动脉。静脉：有面静脉下颌后静脉翼静脉丛。神经：口腔颌面部的神经主要有面神经和三叉神经。三叉神经有眼神经上颌神经下颌神经。面神经主要有颞支（损伤后额纹消失）颧支（损伤后出现眼脸不能闭合）颊支（损伤后鼻唇沟消失变的平坦，且不能鼓腮。）下颌缘支（损伤后口角偏斜）颈支。面神经分支及其损伤后的表现：（非常重点！！）面神经分支神经分布损伤后表现颞支额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌、耳前肌额纹消失颧支额肌、眼轮匝肌患侧眼睑闭合不全颊支颊肌、笑肌、提上唇肌、口轮匝肌鼻唇沟变浅或消失，不能鼓腮下颌缘支三角肌、下唇方肌、口轮匝肌口角歪斜颈支颈阔肌对功能影响小唾液腺：三对大唾液腺分别是腮腺下颌下腺舌下腺。腮腺分泌液主要为浆液；下颌下腺分泌液主要为浆液，含少量黏液;舌下腺分泌液主要为黏液，含少量浆液。唾液内含淀粉酶和溶菌酶，唾液具有湿润口腔，软化食物，消化食物，抑制致病菌活动的作用。颞下颌关节：上由颗骨关节窝关节结节，下由下颌骨髁突以及位于两者之间的关节盘，关节囊和周围韧带所构成。口腔内常规检查器械有：口镜镊子探针。检查时的体位：检查者取座位位于患者头部右侧或右后侧，患者仰卧于口腔综合治疗椅上，配合医师的护士或助理位于患者头部左侧位。常规检查方法：问诊视诊探诊叩诊触诊嗅诊咬诊。检查牙的动度：1度牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1mm以内。2度牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度为1〜2mm，且伴有近远方向活动。3度牙唇（颊）舌向松动幅度在2mm以上，且伴有近远中及垂直向多方向活动。牙髓活力测试:在正常情况下牙髓对20°C〜50°C之间的温度刺激不产生反应。一旦有炎症则对温度刺激敏感。如发生变性或坏死，则反映迟钝或消失。温度诊可用冷试法或热试法。测试的原则：即在患牙不确定时，喷试时一定要先下颌牙后上颌牙，先后牙，后前牙，逐个测试，以免造成误诊。测试时先将牙擦干，严格隔离唾液，将牙膏涂于活力计探头上，然后放置于被测牙面，将活力计电位从“0”开始逐渐加大到牙有刺激感时，让患者举手示意，记下测试器数值，作为诊断参考。龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。病因：细菌食物宿主时间。附：龋齿的临床表现：491，色：牙冠原本半透明的乳白色一一》白亚色或黄褐色或浸墨状颜色。2，形。龋洞。3.质：质地变软。按进展速度分类：急性龋慢性龋继发性龋。按病变深度分类：浅龋、中龋、深龋。1） 浅龋：窝沟龋的龋损部位色泽变黑，用探针探查时有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激也无明显反应。X线片检查有利于发现隐蔽部位的龋损，还可采用荧光显示法或氩离子激光透射法辅助诊断。2） 中龋：龋坏达牙本质浅层形成龋洞，洞内牙本质软化呈黄褐或深褐色。有主观症状，刺激后有酸痛感觉，刺激去除后，症状立即消失。颈部牙本质龋的症状较为明显。3） 深龋：龋洞深大，达牙本质深层。位于临面的深龋，外观略有色泽改变，洞口较小而病损破坏很深。无自发性痛，若食物嵌塞于洞中，可出现疼痛症状。遇冷热和化学刺激是，产生较为剧烈的疼痛，去除刺激后症状立即消失。治疗：填充：选用适当的修复材料填入预备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。急性牙髓炎（acutepulpitis）的临床表现：（特别是疼痛特点）：剧烈疼痛：自发性阵发性痛，夜间疼痛加剧，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。1） 患牙可查及极近髓腔的深龋、充填物、深牙周袋或外伤等。2） 探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。3） 患牙对温度刺激极为敏感，刺激去除后，疼痛持续。进行牙髓活力电测时，患牙在早期炎症阶段，反应性增强，晚期炎症则表现为迟钝。4） 晚期炎症的患牙有垂直向径叩痛。急性牙髓炎的应急处理方法：开髓引流：局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封。慢性牙髓炎分型：慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎。急性化脓性根尖周炎三个阶段及特点58：1根尖脓肿：根尖出现自发性剧烈持续性的跳痛，伸长感加重，不敢咬合。叩痛（++）〜（+++），松动2~3级。2骨膜下脓肿：持续性的跳痛更加剧烈，患牙更觉高起松动。叩痛（+++），松动3度。3粘膜下脓肿叩痛：根尖区粘膜脓肿局限，半球状隆起。扪诊波动感。（+）〜（++）松动1度。治疗首要措施：开髓减压附：慢性根尖周炎及其三型的特点。591.根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。投射区范围较小，直径一般不超过1厘米。2慢性根尖周脓肿的投射区边界不清楚，形状也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状3,根尖周囊肿可见较大的圆形投射区，边界清楚，并有一圈由致密古组成的阻射白线围绕。4,根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性骨质致密的阻射影像。牙龈炎：病损的主要部位位于游离龈和龈乳头，菌斑是引起慢性龈缘性炎的始动因子。临床表现牙龈变为鲜红或暗红，炎性充血可波及附着龈。牙龈轻触即出血，患者因刷牙或咬硬物出血而就诊。龈沟可加深达3mm以上，形成假性牙周袋。是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。治疗可用1%〜3%过氧化氢溶液冲洗龈沟。牙周炎：病因主要以牙菌斑，以及牙石，食物嵌塞不良修复等。临床表现有一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙或个别牙。活动期与静止期交替进行，病程长达十余年甚至数十年。牙龈呈不同程度的慢性炎症，大量牙石，菌斑，暗红色，松软，水肿，边缘钝圆。探诊出血溢脓。早起有牙周袋和牙槽骨吸收牙尚不松动。晚期可出现牙齿松动，疼痛，急性牙周脓肿。牙周炎晚期的四大特征：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动。治疗见书。复发性阿佛他溃疡：又称复发性口腔溃疡，复发性口疮，复发性阿佛他口炎等，是最常见的口腔黏膜病。病损表现为孤立的圆形的椭圆形的浅表性溃疡。具有周期性复发性及自限性的特点。临床表现：（1）轻型阿佛他溃疡（MiAU）：1-5个孤立散在的溃疡，直径2-4mm，圆形或椭圆形，边界清。好发于唇、颊。溃疡中央凹陷，表面有黄色假膜，疼痛明显。愈合不留痕迹，需1-2周，具有自限性。（2）重型阿佛他溃疡（MjAU）/复发性坏死性黏膜腺周围炎/腺周口疮：溃疡大而深，直径10-30mm，深达粘膜下层、肌层，“弹坑状”。单个发生，周边红肿，边界清晰。病程长达数月，自限性。疼痛较重，愈合后留瘢痕。（3）疱疹样阿佛他溃疡（HU）：溃疡小而多，直径小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛较重，溃疡可融合，唾液分泌增加，伴全身症状，愈合后不留痕迹。治疗：（1）局部治疗主要是消炎止痛防止继发感染，促进愈合。（2）原则为对因治疗，控制症状，促进愈合，减少复发。口腔扁平苔藓特点：是口腔黏膜疾病中最常见的疾病之一。多见于中年女性，典型的病损特征为针头大小的丘疹连成白色或灰白色细条纹。好发于颊部，左右对称，无自觉症状或有粗糙感，颊粘膜充血、糜烂，刺激时有疼痛，同时伴有皮肤和指/趾甲病损。属于癌前病变。局部麻醉：常用药物有利多卡因（心律失常作为首选药）普鲁卡因布比卡因丁卡因碧兰麻口腔的麻醉方法：表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉浸润麻醉：是将局麻药注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。阻滞麻醉：是将局麻药注射于神经十或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。分别有（上牙槽后神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉）上牙槽后神经阻滞麻醉：将麻醉药注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，腭前神经阻滞麻醉：将麻醉药注射于腭大孔。鼻腭神经阻滞麻醉：将麻药注入腭前孔（切牙孔）。鼻腭神经阻滞：（腭前孔）切牙孔局麻药的并发症（了解92）拔牙的禁忌症：1血液系统的疾病：对患有贫血白血病出血性疾病的患者，拔牙后均可能发生创口出血不止以及严重的感染。对轻度贫血患者，血红蛋白在8g/l以上可以拔牙。2心血管疾病：重症高血压近期心梗心绞痛频繁发作心功能3~4级。一般高血压患者可以拔牙，但在血压高于180/100mmhg应先行治疗后，在拔牙。3糖尿病：血糖控制在160mg/dl以内，无酸中毒症状时，方可拔牙。4甲状腺功能亢进。5肾脏疾病6肝脏疾病7月经及妊娠期8急性炎症期9恶性肿瘤。下颌第三磨牙冠周炎”指第三磨牙萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。常见发生于18〜25岁的青年，故又称为智齿冠周炎，是口腔科的常见病和多发病。下颌第三磨牙冠周炎的病因是：牙量大于骨量。下颌第三磨牙冠周炎的临床表现：1） 常见于18-25岁左右的青年人。2） 炎症早期，仅感觉磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，患者无全身症状。炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射全耳颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差而有口臭。此时有全身不适，发烧、畏寒、白细胞升高、头痛、食欲减退及便秘等症状。3） 口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃疡、触痛，并有炎性渗出物，有时可形成冠周脓肿。下颌第三磨牙冠周炎的并发症/冠周脓肿的扩散途径：1） 首先形成骨膜下脓肿，顺下颌骨外侧向前下方扩散，在下颌第二磨牙、第一磨牙的颊侧形成脓肿，破溃后形成慢性窦道。2） 颊间隙感染：炎症蔓延至颊间隙，在颊部皮下形成脓肿或破溃，形成经久不愈的面颊痿。3） 咬肌间隙感染：炎症可循下颌支外侧向后扩散，发生咬肌间隙感染和边缘性下颌骨髓炎。4） 翼下颌间隙、咽旁间隙感染：炎症循下颌支内侧向后扩散。舌下间隙、颌下间隙及口底多间隙感染：感染循下颌骨体内侧扩散。下颌第三磨牙冠周炎的治疗方法：急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。全身治疗应注意休息，进流汁饮食、勤漱口，应用抗生素控制感染。局部治疗用钝头冲洗针吸入3%过氧化氢和生理盐水依次行冠周盲带冲洗，然后在隔湿条件下，用探针蘸碘酚或10%碘合剂烧灼盲带，撒以冰硼散或冠周炎膜，同时理疗，有镇痛、消炎和改善张口的作用。若有冠周脓肿形成，应在局麻下切开脓肿，置入橡皮条或碘仿纱条引流，感染波及邻近间隙，还应作相应间隙的切开引流术。慢性期：以去除病因为主，可消除盲带或拔牙。慢性期：应以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。急性炎症消退后，根据第叁磨牙具体情况，进行龈瓣盲带切除或拔牙术。一般垂直阻生牙，萌出后与对牙合牙有咀嚼功能，可切除覆盖牙冠的龈瓣以帮其正常萌出。若施行龈瓣切除术不能消除盲带，则应拔除病灶牙。并发有面颊痿者，拔牙后多能自行愈合，如不愈合则要搔刮痿管或作痿管切除术。若张口度改善缓慢，多因上合第牙伸张，咀嚼时经常此外下颌冠周软组织，故可在局麻下拔除上颌第叁磨牙，消除此外因素，则张口度可迅速改善。口腔颌面部感染的侵入途径包括：牙源性感染，血源性感染，腺源性感染，损伤性感染，医源性感染。牙源性感染和涎腺炎扩散引起的感染是口腔和面部独有的感染。口腔颌面部损伤的特点：**1） 血液循环丰富，组织再生和抗感染能力强，但出血较多，且易形成血肿。2） 颌骨上有牙，可作为固定和骨骨折的基础，但打折的牙可形成“二次弹片”3） 容易发生颅脑损伤4） 有时发生颈损伤5） 容易发生窒息6） 影响进食和口腔卫生7） 容易发生感染8） 并发神经、腮腺等解剖结构的损伤9） 严重的功能障碍和颜面畸形口腔额面部损伤的急救处理：（一）解除窒息：可分为阻塞性窒息和吸入性窒息。阻塞性窒息分为：1异物阻塞2组织移位3气道狭窄4活瓣样阻塞。临床表现：前驱症状是患者烦躁不安出汗鼻翼扇动吸气长于呼气，或出现喉鸣，严重时出现发绀三凹症等。继之出现脉搏弱脉搏快血压下降瞳孔散大。窒息的急救处理：1） 彻底清除口腔内的异物血块并迅速止血2） 让患者采取仰卧头侧位3） 舌后坠者，用粗线或别针离舌尖2cm处贯穿舌前部，将舌拉出口外4） 上颌骨及软腭后坠，可将骨折片复位固定5） 口咽部肿胀，可安置通气道，窒息不缓解可行气管切开术。出血的急救处理：（止血方法）指压包扎填塞结扎药物1） 包扎止血：颜面小静脉、毛细血管渗血2） 填塞止血：深而窄的伤口或广泛的静脉出血，或伤口又感染，无法结扎的出血3） 结扎止血：血管破裂引起的出血4） 指压止血：紧急情况下，手指压迫供血动脉近心端，压在深层骨面上5）药物止血：小静脉、毛细血管渗血。口腔额面部软组织损伤舌部损伤的处理：①舌部创口大或有组织缺损，缝合时，应最大限度地保持舌的纵长度，以免功能障碍。新腹部的创面，在清创缝合时应避免与口底和牙龈粘连，应先缝合舌组织，其余创面可视情况进行转瓣或游离植皮以关闭创面。③舌组织较脆，在缝合时应采用大针粗线，缝合进针点应距离创缘