肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效分析

第第页肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效分析摘要目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法：收治老年肱骨外科颈骨折患者60例，采用肱骨近端锁定钢板固定进行治疗。结果：60例患者经过7～31个月的随访，未见骨折不愈合、伤口感染现象发生，骨折愈合时间为术后2.5～6.1个月，平均3.1个月，根据疗效评定标准，其中优42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，优良率93.3%。结论：肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折固定可靠、可早期功能锻炼，疗效显著，骨折恢复快等优点。

关键词肱骨近端锁定钢板老年肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折临床比较常见，多见于老年人，与骨质疏松密切相关。随着我国人口老龄化进程的加快，其发病率有上升趋势。肱骨近端锁定钢板治疗是常用的治疗方法，为探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效，2010年4月～2012年4月收治老年肱骨外科颈骨折患者60例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2010年4月～2012年4月收治老年肱骨外科颈骨折患者60例，男36例，女24例，年龄57～84岁，平均71.5岁。致伤原因：跌倒摔伤14例，高处坠落伤8例，交通事故伤38例。

手术方法：采用颈丛加臂丛麻醉，沙滩椅体位，患者上臂中立位，头转向健侧，三角肌胸大肌间隙入路。牵开肌肉，必要时分离部分三角肌，不需剥离骨膜。清除血肿及碎骨片，复位骨折，克氏针临时固定，术中应用C臂机透视确保骨折复位良好，然后将肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后1cm，放置导向装置及LCP钻头导向器，钻孔近端上1枚固定螺钉，再加1～2枚松质骨螺钉，远端用1～2枚锁定螺钉，其余可全用皮质螺钉。如有肩袖损伤，常规修复。活动肩关节无碍，冲洗后关闭切口，术后患肢吊位固定3天，即可行肩关节早期功能锻炼。

疗效判断标准[1]：①优：达到解剖复位，无疼痛，运动无受限，正常臂力，上臂功能恢复正常；②良：获得解剖复位，肩周偶有疼痛，上举>140°，正常臂力；③可：基本解剖复位，中度疼痛，上举>100°，基本正常臂力；④差：无改善。

结果

60例患者经过7～31个月的随访，未见骨折不愈合、伤口感染现象发生，骨折愈合时间为术后2.5～6.1个月，平均3.1个月，根据疗效评定标准，其中优42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，优良率93.3%。

讨论

肱骨外科颈骨折是指解剖颈下2～3cm范围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界之处，常见于壮年及老年。多由间接暴力引起，直接暴力少见。前者引起外展型及较少见的内收型骨折。后者引起裂纹骨折。临床表现：①肩部肿胀、疼痛，活动障碍，局部可见瘀斑；②触诊骨折处有明显压痛，并可有骨擦音。诊断依据：①有肩部外伤史；②有上述症状与体征；③X线正位或腋位元片可显示骨折类型及移位元情况。

治疗原则：①裂纹骨折，嵌插骨折或老年骨折，用三角巾前臂90°悬胸2～3周。早期行功能锻炼；②移位骨折，手法复位和外固定3周，外展形骨折用三角巾悬吊固定于胸前，内收型用外展支架固定；③难于手法复位或不宜用外固定者，可行尺骨鹰咀穿针持续牵引复位3～4周；④少数手法复位失败或治疗较晚不能手法复位者，就及时切开复位，用钢板螺钉或骨园针内固定。用药原则：①手法复位病人，疼痛时可用止痛药或中药活血化瘀类；②需手术根据需要给麻醉药，及抗生素防感染。随着我国人口老龄化进程的加快，其发病率有上升趋势。肱骨近端锁定钢板治疗是常用的治疗方法。

锁定钢板具有以下的特点及优势：①根据肱骨近端解剖形状设计，无需进行钢板的预弯，螺钉与钢板形成植入体内的外固定，钢板和骨面不产生压力，降低了骨膜损害，保留了骨折区的血供；②螺钉与钢板锁定松动的发生率低[3]；③设计有针孔，方便骨折的复位及固定，在术中可以通过针孔用克氏针临时固定，利于骨折精确复位；④理想的螺钉孔位置和成角固定设计，疏松区骨折和粉碎性骨折，螺丝钉固定能够具有较好的锚合和较高的抗拉力，同时肱骨头的支持固定得到了加强；⑤钢板材质为钛合金，较轻巧，操作简单，手术损伤小，减少软组织损伤，更符合微创原则。

本组60例患者经过7～31个月的随访，未见骨折不愈合、伤口感染现象发生，骨折愈合时间为术后2.5～6.1个月，平均3.1个月，根据疗效评定标准，其中优42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，优良率93.3%。由此可见，肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折固定可靠、可早期功能锻炼，疗效显著，骨折恢复快等优点，值得临床推广。

参考文献

1TingartM，BathisH，BouillonB，etal.Thedisplacedproximalhumeralfracture：isthereevidencefortherapeuticconcepts[J].Chirurg，2001，72（11）：1284-1291.

2CrurtisMJ，JinnahRH，WilsonV，etal.Proximalfemoralfractures：Abiomechanicalstudytocompareintramedullaryandextramedullaryfixation[J].Injury，2004，25（1）：99-104.

3StrormPC，KistlerW，SidkampNP.Lockingplatefixationofproximalhumerusfractures.Shoulder&ElbowSurgery，2005，16（7）：8-13.

4WijgmanAJ，RoolkerW，PattTW，etal.Openreductionandinternalfixationofthreeandfourpartfracturesoftheproximalpartofthehumerus[J].JBoneJointSurg（Am），2002，84（11）：1919-1925.

5LinJ.Effectivenessoflockednailingfordisplacedthree-partproximalhumeralfractures.JTrauma，2006，61（2）：363.

6LillH，HeppP，KornerJ，etal.Proximalhumeralfractur