十八章周围血管疾病公开课教案教学设计课件案例试卷

第十八章

周围血管疾病病人的护理重点点拨1、掌握：下肢静脉曲张的定义、身体评估要点、辅助检查方法、护理措施（健康指导）。血栓闭塞性脉管炎的定义、临床分期、护理措施。2、熟悉下肢浅静脉解剖、下肢静脉曲张的病因、治疗方法下肢浅静脉下肢深静脉大隐V胫前V股V胫后V腓V小隐V腘V第一节

原发性下肢静脉曲张病人的护理

下肢静脉曲张

是指下肢因血流回流障碍，导致浅静脉伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。多见于大隐静脉及其属支，常并发慢性溃疡。病因与发病机制原发性主要病因是：①先天：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷②后天：静脉内压力增高继发性继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病

身体状况

早期下肢有酸胀感，静脉迂曲扩张呈蚯蚓状，病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒等，甚至踝部肿胀。

并发症

1)慢性小腿溃疡2)血栓性静脉炎3)曲张静脉破裂出血

深静脉通畅试验（Perthes试验）

若深静脉通畅，则能行手术治疗辅助检查

大隐静脉瓣膜功能试验（tendelenburgtest）

-------决定手术类型交通静脉瓣膜功能试验（pratttest）确定手术部位下肢静脉造影治疗要点与反应非手术疗法适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、体重脏器功能不全不能耐受手术者。（1）促进下肢静脉回流♪避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。（2）硬化剂注射疗法2.手术疗法（根本治疗方法)①大隐静脉高位结扎②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术③结扎功能不全的交通静脉半导体激光治疗静脉曲张3.慢性溃疡治疗♪通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。♪如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。护理诊断及合作性问题1.皮肤完整性受损

与皮肤营养障碍、并发感染有关。2.躯体活动障碍

与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。3.自我形象紊乱

与静脉曲张、慢性溃疡有关。4.潜在并发症

血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。护理措施病情观察治疗配合：①非手术护理；②术后护理一般护理:弹力袜心理护理健康指导：坚持适量运动和戒烟；保持大小便通畅；避免外伤，久坐及久立。非手术护理：①避免久坐久站，抬高患肢减轻肿胀。②并发溃疡及水肿者加强换药。③手术前严格备皮。④手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。⑤注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。

术后护理：抬高患肢30°，做踝部伸屈运动。手术后24小时鼓励病人下地行走。术后弹力绷带维持2周。及时换药，遵医嘱使用抗生素。第二节

血栓闭塞性脉管炎病人的护理定义：

血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。病因：不明因素：寒冷、吸烟主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。

好发于男性青壮年。临床分期身体状况局部缺血期表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动明显减弱营养障碍期主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色苍白、干冷。足背或胫后动脉搏动明消失。组织坏疽期动脉完全闭塞，供血中断。指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状辅助检查一般检查

1.记录跛行距离和跛行时间

2.测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断意义。

3.肢体远端动脉的搏动情况

辅助检查4.肢体抬高试验（buerger）5.解张试验2.特殊检查肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。治疗要点与反应：

非手术

1.一般疗法2.药物治疗3.高压氧疗法手术治疗

护理诊断及合作性问题1.焦虑与知识缺乏、病痛有关。2.慢性疼痛与肢体反复缺血，血管痉挛有关3.躯体活动障碍障碍与患肢缺血、疼痛有关4.潜在并发症感染，肢端坏死。护理措施：1.病情观察2.一般护理3.治疗配合:①疼痛的护理早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。

防治感染：使用抗生素。术后病人护理：

1）制动：静脉重建卧床制动1周，动脉重建2周。

2）活动：卧床制动时多做足背身屈活动。4.心理护理5.健康指导：①告戒绝对戒烟②注意保护下肢，避免受寒。③指导病人做肢体运动♪病人平卧，双下肢抬高45°～60°，维持2～3分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢