胸科手术术前术后护理（附有声讲解）

普胸术前术后护理

护生自学课程

课程介绍

本课程主要介绍了普胸术前的常规检查，术前呼吸道准备（深呼吸、有效咳嗽咳痰、呼吸功能锻炼仪），胸腔闭式引流管的护理及普胸术后的护理要点。

课程目标通过2小时的学习，护生能：说出普胸术前常规检查及其检查前、后护理要点演示深呼吸，有效咳嗽咳痰指导患者进行呼吸功能锻炼能独立准备胸引瓶装置，做好胸引管的护理在老师的指导下，护理普胸术后的患者术前常规检查术前常规检查痰T-SPOTPPD试验胸部CT肺功能纤支镜检查肺活检术胸腔穿刺术

痰标本痰液留取是肺部疾病简单而有效的检查方法。内容包括革兰氏染色（一般细菌的显微镜查），抗酸染色（结核菌的显微镜检查），细菌培养及痰找脱落细胞等。

方法：用水漱口，用力咳，自气管深部咳出，盛于无菌容器内。

（意识不清者，使用痰液收集器进行吸痰留取痰标本。）

注意：及时送检，留取培养的盒子需拧紧。T-SPOT结核感染T细胞检测。

阴性结果：提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。如出现以下情况，阴性结果不能排除结核杆菌感染的可能因感染阶段不同（如标本是在细胞免疫发生前获取的）引起的假阴性结果。少数免疫系统功能不全情况，如HIV感染者、肿瘤患者、儿童等。实验非正常操作的差异。

阳性结果提示患者体内存在结核杆菌特异的效应T细胞，患者曾经或现症感染。但是否为活动性结核病，需结合临床症状及其它检测指标综合判断。T-SPOT.TB结果不能作为单独或是决定性的诊断结核病的依据。抽血化验（准备2支绿色试管，每只抽取2~2.5ml血液）；工作日周一至周四0900-1100送至实验室。PPDPPD是结核菌感染的判断方法。

配置：原液+稀释液（稀释5倍0.1ML→0.5ML）。

方法：在左、右前臂分别皮下注射。48H和72H后测皮肤硬结的直径。

结果分类：直径<5MM阴性；5-9MM弱阳性；10-19MM阳性；>20MM或者局部水泡、坏死为强阳性。意义：原液阳性：曾有结核感染，并不一定患病。稀释液强阳性：可能有活动性结核。阴性：提示没有结核感染，也可见于结核变态反应前期（4-8周），严重病变，

免疫抑制剂的应用。胸部CT胸部CT是通过X线计算机体层摄影对对胸部进行检查的一种方法。正常胸部CT层面较多，每一层面结构所表现的图像不同。临床上一般先拍X线胸片。意义：有助于对X线胸片发现的问题作出定性诊断：鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性；明确肿块的位置、范围，查明肿块与纵隔的解剖联属。根据临床需要可检出X线胸片未发现的隐性病源：查明有无微小转移瘤，可显示肿瘤的存在及其部位、大小、数目，以便制订治疗方案等。CT对支气管浸润、狭窄的程度及形态逊于X线断层摄片。肺功能肺功能是检查心肺病患者肺功能损害程度的，可对心肺疾病患者做治疗效果的考核，胸部外科手术前做肺功能评价及职业性肺病的劳动力鉴定。肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等。检查前应了解患者病史及诊断，有心功能不全的应慎重进行。对气胸、大咯血、心梗患者禁忌测试，必要时检查时陪人。纤支镜检查气管镜是将支气管镜插入支气管，对呼吸系统某些疾病进行诊断和治疗的方法。术前准备：检查前禁食6小时，晨测血压高者降压药照服；嘱患者取下活动的假牙；着干净病号服；带两块大的干毛巾，带CT片，遵医嘱带药（肾上腺素+利多卡因+0.9%NS),家属陪护。术后护理：术后嘱患者禁食2hr；进食前先喝水，忌烫、辛辣、刺激性食物，检查后可有少量出血。检查后嘱患者注意休息，观察患者有无出血，如痰中带血勿紧张，如大量咯血及时报告医生；观察有无气急情况，如气胸按气胸处理。并发症：出血、气胸及纵膈皮下气肿、气道阻塞和穿孔、发热和感染。肺穿（肺活检术）经皮肺活检是在CT引导下进行的，目的是取得细胞学和组织学标本，以明确诊断。术前准备：练习床上大小便；病人着干净病号服连床一起至放射科；带病历，胸穿包，利多卡因，胸部CT片子等。术后护理：特级护理6小时，心电监护6小时；密切观察生命体征（Q2H×3次)，平稳后常规；必要时吸氧；卧床6-12小时，术后1-2天避免剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作；观察并发症：气胸、出血；术后1-2天保持穿刺敷料干燥，禁止淋浴；一般48小时可去除敷料。胸腔穿刺术胸腔穿刺时特制的胸腔穿刺针经皮刺入胸膜腔抽取胸腔积液和积气，可用于诊断，治疗胸腔疾患，减轻肺受压，改善肺通气。术前准备：胸穿包、5ml~50ml注射器、无菌手套、口罩、帽子、无菌试管、2%利多卡因1支、胶布、大量杯、消毒盘、纸胶。

护理要点术中观察有无急性胸膜反应（头晕，面色苍白，出冷汗，心悸，脉细，胸部剧痛）,应

立即停止抽吸,使病人平卧,密切观察生命体征及意识,对症处理，必要时使用地塞米

松或皮下肾上腺素。抽液不可过多过快以避免肺水肿或纵膈移位，以诊断为目的，可抽50-200ml，大量胸腔积液者首次不超过600ml，以后每次不过1000ml，每次抽气不超过1000ml。抽出的液体立即送检。胸腔内注药观察患者反应，宣教多翻身以促进药物吸收。穿刺后嘱患者卧床2小时，24小时后方可洗澡。记录过程，抽取的积液量、色、性质等。观察并发症：气胸、出血（如出现呼吸急促、虚弱无力、咳血性痰、胸痛）。术前呼吸道准备时间入院当天起饮食戒烟酒进食清淡、易消化、富含蛋白质（鱼类、豆类、瘦肉、

鸡蛋牛奶等）、维生素、粗纤维食物，多食水果、蔬菜，保持大便通畅活动爬楼梯锻炼一天3次呼吸锻炼掌握深呼吸、有效咳嗽的方法使用呼吸功能锻炼仪，遵医嘱每2小时锻炼一次。有长期吸烟史者遵医嘱雾化吸入术前呼吸道准备腹式深呼吸操作要点：体位：放松位，前倾或屈膝半卧位时间：吸气与呼气：1∶2或1∶3要领：鼻子吸，缩唇吐延伸：吸气时扩张胸廓，吐气时含胸有效咳嗽操作要点：准备：枕头压住切口要领：鼻子吸气，屏气，腹肌收缩，声门打开有效咳嗽——体位方法：深吸一口气，屏气然后收腹，用力咳嗽。同时为了减轻术后咳嗽时引起的疼痛，可在病人咳嗽时用双手轻压胸廓两侧起固定作用，或环抱一软枕。时间：让病人反复练习，2小时1次。呼吸助力器操作要点：体位：坐位要领：嘴唇包住咬嘴轻轻吐气后，屏气1-2秒，嘴唇用力往回吸，直到吸不动为止注意浮标位置呼吸道锻炼示范深呼吸有效咳嗽咳痰呼吸助力器使用请点击右边的视频观看哦！呼吸道锻炼.wmv胸腔闭式引流管护理几个概念胸膜：是衬覆于胸壁内面、膈上面和肺表面的一层浆膜，可分为脏胸膜与壁胸膜两部。胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙。胸膜腔内压：胸膜腔内的压力。在平静呼吸时，低于大气压，呈负压。正常成人平静呼气末为-0.49kPa（-5cmH20）；平静吸气未为-0.78～-0.98kPa（-8～-10cmH20）。

胸膜腔解剖胸腔闭式引流术定义：是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气不相通。胸腔闭式引流术目的：将胸腔内的液体和/或气体排出；重建胸膜腔内正常的负压，促使肺复张；平衡胸腔两侧的压力，预防纵膈移位及肺萎缩。问题：临床上哪些患者需要行胸腔闭式引流术？自发性气胸，肺压缩＞50%者外伤性血、气胸，需要观察引流情况、及时处理者大量或持续胸腔积液，需要彻底引流，便于诊断治疗者脓胸早期彻底引流，以利于炎症消散、肺复张胸内手术后的引流胸腔闭式引流装置ABC胸腔闭式引流装置原理消毒灭菌处理的一次性塑胶引流装置虹吸原理，单向引流有三个分隔的空间：分别为集液瓶（A瓶）、水封瓶（B瓶）、调压瓶（C瓶）；其作用为收集引流液，提供水封作用及抽吸控制B瓶水柱浸没2-3cm，B瓶有活瓣作用C瓶和B瓶水柱差决定该系统的负压大小，为8-12cmC瓶接负压但未吸引，引流需克服水柱压力才能引出若不接负压，B瓶有用，C瓶可不加水若胸引瓶带回家，C瓶可不加水，以减轻瓶子的重量安置部位引流积气：锁骨中线第2肋间引流积液：腋中线和腋后线之间的第6-8肋间脓胸：脓液积聚的最低点

胸腔闭式引流术后护理要点

体位与活动半卧位生命体征稳定时要及早下床活动（起床活动时要拿水封瓶旁边的两个钩子，以防滑脱、倒翻）鼓励患者深呼吸、有效咳嗽；呼吸助力器使用等引流装置位置水封系统必须保持直立状态应低于胸腔穿刺点水平位（一般低于引流口平面60-100cm）保持引流管通畅：防止阻塞、扭曲、受压；连接管避免缠绕、打折

胸腔闭式引流术后护理要点（续）

经常巡视病房（根据级别护理）观察有无皮下气肿、疼痛等情况观察管周敷料情况检查连接管有无松动，严格保持系统密闭（胸腔引流管与胸腔闭式引流装置连接处必须用布胶固定）观察引流管的通畅度观察引流量、颜色等及时更换引流瓶

胸腔闭式引流术后护理要点（续）外出检查：引流管需保持通畅正确记录引流量、颜色、性质做好患者及家属的宣教更换胸引瓶物品：胸引瓶、NS500ml2瓶、消毒棉签、胶布、血管钳简单步骤在治疗室准备好备用的胸引瓶挤压胸管，夹管，撕开胶布消毒（同更换引流袋）更换连接管，并用胶布固定，松开血管钳，再挤压胸管，接上负压拔胸管指征胸内手术患者24小时内引流液＜200ml气胸患者无气体排出脓胸患者24小时内引流液＜10ml患者无呼吸困难等胸部症状及体征CXR显示肺完全复张拔胸管参与者职责患者坐位/健侧卧位拔管前深呼吸3-5次，最后一次深吸气后屏气至拔管处敷料盖上为止医生患者屏气时，立即将胸引管拔出敷料（凡士林纱布+4-6块纱布）覆盖3M透明敷料固定护士协作患者做好拔管前准备拔管时协助医生拔管后常规宣教处理用物记录拔管后观察有无呼吸困难，气胸或皮下气肿检查拔管处密闭情况，有无渗液普胸术后护理普胸术后护理要点1.生命体征监测2.体位与活动3.呼吸道管理4.疼痛管理5.引流管护理6.营养支持7.用药观察8.并发症的观察及处理9.实验室检查及其他辅助检查常规心电监护测VSQ1HX4次至平稳后常规特级护理期间1天3次血液动力学稳定者取半卧位，每1-2小时改变体位。（全肺1/4侧卧位，避免健侧卧位）鼓励早期活动，术后当天床上活动。术后1天晨协助病人洗漱后坐床边或椅子、下午协助病区内活动，活动中注意保护胸引管；若出现心悸、出冷汗、头晕等应立即停止。术后2天逐渐增加活动量。常规肺听诊，评估呼吸音。氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。常规Q2HCPT，呼吸功能锻炼，雾化后即刻CPT。鼓励有效咳嗽咳痰，早期下床活动。咳痰困难者，采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰；必要时吸痰。术后6小时可进半流饮食，逐渐过渡到普食；多饮水、多吃水果、蔬菜；宜高蛋白饮食，保持大便通畅（糖尿病者控制饮食及水果）。全肺切除术后患者液体速度宜慢，20-40滴/分，液体总量<2000ml。见胸腔闭式引流管的护理。全肺切除者胸管呈夹闭状态，观察气管是否居中，若移位立即通知医生。遵医嘱使用镇痛泵、止痛药物等。观察：药物效果、副作用、止痛药物的衔接等。监测白细胞、血色素、血小板、白蛋白、超敏反应等。术后第1天常规复查胸片。普胸术后常见并发症出血肺部感染肺不张气胸胸腔积液乳糜胸支气管胸膜瘘如何观察？乳糜胸临床表现胸闷、气急心悸呼吸困难消瘦胸引量多（为淡血性、浆性）低蛋白双下肢肿胀电解质紊乱

处理原则

禁食胸腔引流关注引流量增减营养