康复科课件：《作业治疗OT-日常生活能力ADL》

作业治疗OT

日常生活能力

ADL作业治疗“作业治疗是通过特殊的活动（作业性活动）治疗躯体和改善精神疾患。目的是帮助人们在日常生活所有方面的功能和独立均达到其最大水平。”

——1989世界OT联盟作业疗法是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。作业治疗重要成分：治疗媒介是什么？----作业活动针对的是什么？----日常生活作业功能怎么完成？-----患者主动参与作业治疗活动的相关内容：活动范畴、行为构成、行为场景

日常生活能力日常生活能力（activitiesofdailyliving,ADL）：是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的，最具有共性的活动。即衣、食、住、行、个人卫生等基本活动。以改善或恢复完成这些活动的能力为目的而进行的一些针对性训练，就称为ADL训练。

活动分析分类：（一）基本的或躯体的日常生活活动能力。基本或躯体ADL（BADL或PADL）是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。（二）工具性日常生活活动能力工具性ADL（IADL）是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能。如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。日常生活活动的内容（1）日常动作——

维持生命必需的动作：吃、喝、排泄等（2）与生活相关的动作——

别人无法或很难替代的：洗脸、刷牙、上厕所等日常生活活动的内容运动：床上运动、转移、坐位及站立、行走、轮椅个人自理：进食、穿衣、个人卫生、洗澡、如厕等家务活动：清洁、洗衣、做饭、购物、理财、照顾家人、使用器具（炊具、清洁用具、雨伞、笔等）、环境控制（电源、水龙头、门窗的开关等）社交活动：打电话、阅读、书写、娱乐等。训练目的：1、建立或维持病人基本的日常生活活动，调动或发展体内潜能，使其能生活自理，或把生活依赖降低到最低限度。2、改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性，增加活动能力。使其能独立或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动。3、对自己不能完成的某些ADL的病人，通过对其ADL能力评估，找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人使用各种基本的ADL辅助用具。ADL评定ADL的评定对确定患者能否独立及独立的程度，判定预后，制定和修订治疗计划，评定治疗效果，安排返家就业都十分重要。Barthel指数评定内容及记分法检查日期日月项目评分结果：

0-20分极严重功能缺陷25-45分严重功能缺陷50-70分中度功能缺陷75-95分轻度功能障碍

100分ADL自理60分以上为轻度残疾，生活基本自理；40-60分为中度残疾，生活需要帮助；20-40分为重度残疾，生活需要很大帮助；20分以下为完全残疾，生活完全依赖。妨碍脑卒中患者进行日常生活活动的原因

1、一侧肢体功能障碍：尤其是上肢恢复较差，给他们的日常生活活动带来不便。2、感觉障碍：痛觉、温度觉、触觉、深感觉等减弱或消失，容易导致自身的伤害。3、知觉障碍：空间关系障碍、单侧空间忽略、穿衣失用、步行失用等症，使患者难以从事日常生活活动。4、认知障碍：注意力、活动力、理解力、分析问题和解决问题的能力降低，使患者难以学习和掌握日常生活活动的技能。妨碍脑卒中患者进行日常生活活动的原因5、语言功能障碍：给患者交流带来极大的困难。6、心理障碍：残疾使患者心理受到极大的打击，常表现为抑郁、失望、情绪不稳定等，使他们不能主动和积极地参加日常生活活动。7、环境不适应：例如椅子、床的高度，门的宽度，门槛、台阶等障碍物都会给患者完成日常生活活动带来困难。

训练计划的制定与实施1、训练前：评估ADL能力及潜能，根据评估结果，结合病情，全身功能状态，现在和将来个人需要的愿望，住宅环境，家庭条件，与患者一起制定切实可行的计划。2、实施：早期开始、由易到难、重点突出，每一种动作分成若干部分，再结合起来整体练习。训练计划的制定与实施3、要求：治疗人员：细心、细致的指导、监督、鼓励患者尽量用患侧肢体进行ADL活动，经适当训练不能完成再借助辅助具。患者：主动参与家属及护理人员：积极配合4、在活动中最重要的是注意安全。独立进食1、健手为利手的患者2、健手为非利手的患者再进行替换训练。用勺等辅助具固定餐具：防滑动、带吸盘的碗防滑垫或湿布防止食物洒到外面：带碟挡得盘子较深的碗个人卫生1、洗脸：健手洗脸，利用水龙头拧毛巾，使用轮椅的患者，脸盆的高度应在70~80cm2、洗健手：毛刷（吸盘）—固定水池边，肥皂涂在患手背上

个人卫生3、拧干毛巾①将毛巾挂在水龙头上，用健手拧干②将毛巾挂在患手臂上，用健手拧干③洗澡时，将毛巾放在患侧腋下，用健手拧干个人卫生4、刷牙①患手有部分功能，患手持牙刷，健手挤牙膏②患手功能完全丧失，可用口或其他物品固定牙刷5、剪健侧指甲选择较大的指甲钳，固定在木板上洗澡

背部可用长柄海绵刷搓洗毛巾放在患侧腋下，健手拧干擦背时将毛巾环挂在患手，拇指上固定一头，用健手拉另一头，将背部擦干穿脱衣服1、穿套头衫：套头衫背朝上，平铺在自己的双膝上，下襟靠近身体，衣领位于膝部先穿患侧上肢→健侧上肢→双侧袖口拉至肘部以上→套头→健手整理2、脱套头衫：健手将衣服后领向上拉→退出头，退下肩→退出健手→用健手把患侧衣袖脱下3、穿前开衫：将衣服里朝上铺于双膝上，患侧上肢先穿入袖口至肘上→健手拉衣领绕颈→健侧上肢穿入→整理→系扣4、脱前开衫：患侧肩退下→自肩部退下健侧衣服→健手脱患侧袖穿脱衣服穿脱衣服5、穿裤子：坐位，患侧下肢交叉搭在健腿上→健手将患侧下肢穿入裤腿内→拉至膝部放下患腿→健腿穿入裤腿→提裤腰（长腿坐位）6、脱裤子：先脱健侧，再脱患侧穿脱衣服7、衣服的改造：衣、裤宽松，上衣扣子改为挂钩、拉锁、尼龙搭扣、按扣裤子改为松紧带8、穿鞋：同穿裤子、可把鞋带改为松紧带自助具：穿鞋器，鞋拔子日常生活训练—穿鞋、袜独立如厕1、轮椅与便器的转移轮椅直对便器停住，以健侧下肢为中心旋转身体。2、穿脱裤子3、便后清洁：卫生纸应放在健侧4、厕所的改造：地面去除障碍物门最好用布帘代替墙上安装扶手坐式马桶高度以45cm为宜，过低可在上面架坐垫蹲式马桶改为多功能坐椅写字利手瘫痪后，能恢复流利书写的只有1/5可能性辅助具：镇尺笔杆加粗患者从事家务活动的方法从事家务活动有助于增强患者的自信心与主动性，使已恢复的功能得以巩固。这样既能减轻家庭负担，又能从中感到生活的乐趣。操作时要注意省力。物品、材料尽量放在随手可及的位置或围裙上多缝几个口袋，把常用物品放入袋内。患者从事家务活动的方法家务操作中，由于一侧肢体功能障碍，因此必须使用一些辅助用具帮助固定。如：带钉子的切菜板，用来固定易滚动的菜。可换刃的万能切菜机削皮器如患者合并有感觉障碍、平衡障碍、认知障碍