糖尿病小讲课尹以丽护理病历临床病案

糖尿病患者小讲课01020304疾病介绍护理评估护理诊断，目标，措施健康教育01疾病介绍糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和（或）胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要标志。TJBT定义TJBT病因及分类诊断要点诊断要点TJBT（1）有糖尿病症状并且随意血糖≥11.1mmol/lL;（2）空腹血糖≥7.0mmol/lL;（3）葡萄糖耐量检查2h血糖≥11.1mmol/L。符合上述标准之一的患者,在次日复诊时仍符合三条件之一者为糖尿病患者。临床表现:“三多一少”(多食、多饮、多尿和体重减轻)为主临床表现治疗糖尿病五驾马车:饮食疗法、运动疗法、药物疗法、自我鉴测、心理支持、治疗要点02护理评估TJBTt,病人一般资料姓名：欧艳青出生地：云南楚雄武定性别：男职业：自由职业者

年龄：30岁

民族：汉族

婚姻：已婚病史陈述者：患者本人【主诉】：烦渴、多饮、多尿、消瘦1年现病史患者近1年无明显诱因出现烦渴，多饮（每天饮水2000-4000ml），多尿（白天小便1小时1次，夜尿0次/天）。消瘦（体重下降6-7公斤），多食（每日三餐，每餐主食4-5两），未重视就诊。3天前单位体检发现空腹血糖16mmol/l，到我科门诊就诊，诊断“2型糖尿病”，建议住院治疗，患者今日来住院，病程中，自觉视物模糊1年，否认手指指尖麻木；否认心悸、胸闷、胸痛；否认双下肢浮肿；否认间歇性跛行；否认腹泻便秘交替；否认排尿不尽。否认手足增大，否认向心性肥胖；否认皮肤紫纹，否认昏迷病史。患者自发病以来，精神、饮食可，睡眠可，大便近1周腹泻，小便前述，体重1年来下降6-7kg。TJBT既往史否认“高血压”病史。否认“冠心病、心绞痛”史。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤史、否认输血史，曾有高尿酸血症病史。未治疗，无痛风发作。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详家族史个人史出生于武定，现长居住于昆明，否认血吸病疫水接触史，否以地方病或传染病派行地区行走史：否认工业毒物、粉尘，放射性物质授触史，否认治游史；吸烟20余年，每天20支，饮酒4年，每天3两，未戒烟戒酒。父母健在，有1妹妹，否认有糖尿病病史，否认其他家族遗传倾向疾病史

体格检查，实验室检查体温36.1℃，呼吸20次/分，脉搏74次/分，血压110/77mmHg，体重78Kg【一般情况】：发育正常，营养良好，意识清楚，对答切题，体位自主，查体合作，正常步态。【辅助检查结果】：入科时微量血糖：19.0mmo1/1。心电图：窦性心律；不完全性右束支传导阻滞：非特异性ST段抬高。2023年9月6日我院门诊检查：糖化血红蛋白11.9%↑；尿常规：尿糖（GLU)3+↑；生化:总胆红素31.9umol/L↑；直接胆红素10.2umol/L↑间接胆红素21.7umol/L↑；尿酸471umol/L↑；钠136.2mmol/L↓；空腹血糖18.87mmol/L↑；餐后二小时血糖28.87mmol/L。治疗原则糖尿病的治疗原则是早期、长期、综合及个体化。治疗的总体目标是控制血糖、纠正代谢异常、消除症状、防治并发症，提高生活质量。糖尿病的治疗原则是以综合治疗为主，包括饮食治疗、运动疗法、药物治疗、自我监测和糖尿病教育5方面。03护理诊断，目标，措施TJBT1.有血糖不稳定的危险与糖代谢紊乱有关。2.有体液不足的危险与多尿和脱水有关。3.营养失调与胰岛素分泌及（或）作用缺陷、饮食和运动不均衡有关。4、有皮肤完整性受损的危险与固定不动和感觉缺失有关（神经病变引起）5、知识缺乏：缺乏糖尿病自我护理的知识、技能。6.焦虑与糖尿病失控、担心不能控制糖尿病、对糖尿病认识错误和担心发生糖尿病并发症有关。7.潜在并发症：低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒，糖尿病足、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变。护理问题主要护理问题及措施TJBT主要护理问题及措施护理方法一.药物治疗及护理药物疗法是基础。2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗。2型糖尿病的药物治疗可根据病情采用阶梯方式治疗，即先用饮食疗法和运动疗法预期目标：①糖尿病症状得到控制，血糖水平正常；②体重恢复或接近正就③未发生各种急、慢性并发症；④焦虑程度减轻，情绪状态稳定；⑤自我疾病管理能力提高。主要护理问题及措施护理方法

二．饮食治疗及护理饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础,预防和控制糖尿病必不可少的措施，也是年长者,,肥胖型少症状轻型病人的主要治疗措施。重症TIDM严格执行饮食计划并长期坚持。1.计算每日总热量每日总热量(kcal)=标准体重*每日每公斤体重所需的热量2.分配三大营养物质，高碳水化合物占总热量的45%到60%，适量蛋白质占总热量的10%到15%，低脂肪占热量小于30%，高膳食纤维14克每千卡。3.合理分配三餐，根据生活习惯,病情和配和药物治疗进行安排。主食的分配定时定量定餐。4.注意事项，控制总热量，限制各种甜食，保持大便通畅，多食含维生素高的食物，预防低血糖，按时进食。主要护理问题及措施护理方法三.运动疗法与护理运动能够减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱缓解压力和紧张的情绪。运动需要因人而异，循序渐进，长期坚持，适量,经常性和个体化,定时定量适可而止。当处于急性感染,严重视网膜病,严重肾病,糖尿病足,血压过高,酮症,血糖控制不好，心肺功能不全，心律失常时应禁止运动。

主要护理问题及措施护理方法四.监测血糖监测不可少。通过血糖监测，有助于了解糖尿病患者动态血糖变化，有利于糖尿病病人的治疗和管理。血糖监测一般包括三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3点血糖。此外，还应定期（一般三个月左右）监测糖化血红蛋白、尿常规、肝肾功能、心电图和眼底变化等。主要护理问题及措施护理方法五.糖尿病教育糖尿病教育是综合治疗的要素，其目的是提高病人对疾病的自我管理能力，密切配合治疗，提高生活质量。教育的要点贯穿于各项治疗护理之中，主要包括：糖尿病的性质与危害性；如何制订个人的食谱、运动疗法和降糖药物；指导病人如何监测尿糖、尿酮和血糖，胰岛素注射技术，低血糖和高血糖如何觉察、预防和治疗；并发症的预防、治疗和康复；进行足、皮肤、口腔的保健与护理；烟酒的危害性以及健康的生活方式；糖尿病病人的社会心理适应。此外，还需指导病人定期复诊、预防意外发生。主要护理问题及措施护理方法六.心理护理重视病人的心理反应，向病人说明积极的生活态度，对疾病康复的重要性，增强战胜疾病的信心。04健康教育健康教育1.饮食治疗:第一.控制总热量，我们应该根据患者的身高、体重，以及工作强度制定总的能量，并且控制每日的总能量的摄入；第二，应该要合理的分配营养物质，我们膳食中，碳水化合物应该要占总热量的50%-60%，蛋白质占25%-30%，脂肪摄入量占25%-30%，并且需要合理配餐；第三，需要少量多餐；第四，高纤维饮食、口味清淡、不沾烟酒。健康教育2.运动方案：运动疗法是治疗糖尿病的五驾马车之一。对于糖尿病运动指导，不同的患者要根据不同的病情，需要拟定相应的运动方案，运动前要到医院进行一次身体全面的检查。根据患者的病情严重程度、运动习惯，制定不同的方案，运动锻炼通常以低、中强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳或者跳绳广场舞等等，运动时间大约坚持半小时左右，运动前的准备活动和运动后的放松活动需要各需要5-10分钟，长期坚持运动锻炼，对糖尿病的治疗效果比较明显。运动也是糖尿病的基础治疗之一，运动可以增加胰岛素地敏感性，改善血糖，减轻体重，降低心血管疾病地风险。2型糖尿病患者，仅通过运动配合饮食治疗就可以控制病情。健康教育3.药物治疗:按时按量服药,不可随意增加或减少。胰岛素治疗时,注意有无头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等现象。一旦发生,应及时检测血糖,并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。严禁在治疗中一次血糖正常即擅自减量,甚至停药,否则将会导致血糖再次升高及由于血糖不稳定对身体各脏器带来的严重影响。健康教育4.血糖监测:住院患者每天4~7次的手指血糖监测，血糖控制平稳后，每周1天的血糖跟踪。通过血糖监测来调整患者的药物的用量，用事实来教育患者，使其自觉地配合治疗。5.学习及教育:鼓励患者学习糖尿病知识，主要是饮食及运动等，并通过患者教育其家属低血糖基本知识教会患者低血糖是怎么回事，认识低血糖，发现有