医院疼痛科诊疗常规修订(2022年)

第一章疼痛科临床诊疗指南

疼痛科是一个新兴的边缘学科，自麻醉科发展而来，应社会需要而生。2007年我国卫生部颁

布卫医发2007(227)号文件：在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”，代号“27”，为“疼痛科”

的建立和发展开具了“出生证”。我院疼痛科的发展经历了20多个春秋，自1990年正式开设“疼痛

门诊”，1998年筹建疼痛病房(借窝下蛋)，2001年正式开设疼痛病房(6张床位)，2005年调整为

11张，2010年3月调整为22张，2010年8月调整为30张。2010年1月6日，我院“疼痛科”

诊疗科目获安徽省卫生厅正式批准。2011年是疼痛科接受严峻考验的一年，全年共收治住院病人

983人次，完成各种微创介入手术611台次，门诊接诊各种疼痛病人10000余人次，取得了良好

的社会效益和经济效益。当然，疼痛科还是一个咿呀学语、跚跚学步的幼儿，是在麻醉科和各兄

弟科室的大力支持和帮助下逐步成长起来的。为了规范疼痛科的诊断治疗，促进疼痛科的健康发

展，集我院20余年开展疼痛门诊、病房的经验、教训，特编写《疼痛科诊疗常规(初稿)》，供疼痛

科及兄弟科室同行参考。

疼痛科诊疗原则：明确诊断，综合治疗，安全有效。

疼痛科主要应用神经阻滞/毁损术、微创介入手术等特色疗法，治疗各种慢性疼痛性和某些非

疼痛性疾病。我院疼痛科经过20余年的发展，已逐步形成以各种神经阻滞/毁损术，CT引导注射

臭氧加胶原酶髓核化学溶解术，CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP),CT引导舐管囊肿抽

吸加生物蛋白胶粘堵术，CT引导经皮穿刺半月神经节温控射频热凝术等一批核心技术。

疼痛科主要诊疗范围：头痛，三叉神经痛，颈椎病，颈椎间盘突出症，肩周炎，肱骨外/内上

霞炎，腱鞘炎，肋间神经痛，雷诺氏(Raynaud)综合征，开胸术后疼痛综合症，胸椎间盘突出症，

腰椎间盘突出症及其手术后综合症(FBSS),腰痛症，舐尾部痛，肛门会阴痛，骰管囊肿，骨性关

节炎，跟骨痛，痛风，强直性脊椎炎，癌痛，带状疱疹及带状疱疹后神经痛，Ramsay-Hunt综合

症，骨质疏松症伴脊椎压缩性骨折，椎体血管瘤、转移瘤，手指血管瘤，血管闭塞性脉管炎，痛

经，面神经麻痹（面瘫），突发性耳鸣、耳聋，眼肌、面肌痉挛，顽固性呃逆，失眠症，多汗症，植

物神经功能紊乱症，等。

第二章神经阻滞/毁损术

神经阻滞/毁损术是疼痛科治疗各种疼痛性和某些非疼痛性疾病的常用治疗方法。基本原理：

通过局部注射局麻药、糖皮质激素、维生素、神经破坏药，暂时或长期阻断疼痛传导通路，阻断

疼痛恶性循环，改善局部血液循环，消除局部无菌性炎症，从而缓解或消除疼痛。

一、适应证

1、脊髓神经和外周神经受压、炎症引起的神经痛及软组织痛。

2、三叉神经痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛、癌痛等难治性痛。

3、某些非疼痛性疾病，如面神经麻痹（面瘫），眼肌、面肌痉挛，神经性耳鸣、耳聋，顽固性

呃逆，失眠等。

二、禁忌证

1、不能配合治疗包括精神失常者。

2、穿刺部位皮肤或/和深层组织有感染病灶或全身感染尚未控制者。

3、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。

4、局麻药过敏者。

5、患有严重高血压、糖尿病、活动性溃疡、妊娠初期、甲亢、结核病活动期等患者进行神经

阻滞时，应慎用糖皮质激素。

6、低血容量患者，不宜施行椎管内、腹腔神经丛及椎旁交感神经节阻滞/毁损术。

三、常用药物

常用药物配方2%利多卡因2.5ml~5ml+维生素Bi20.5mg~1.0mg+维生素Be100mg~200mg+

复方倍他米松1ml+生理盐水稀释至10ml或20ml。对糖皮质激素有禁忌者，可用赖氨匹林（来比林）

替换复方倍他米松。

（一）、局麻药

局麻药是神经阻滞治疗中的主要药物，首选利多卡因，次选罗哌卡因。根据治疗部位选择用

药剂量、浓度和容量，如：利多卡因的用药浓度为0.4%~2.0%,罗哌卡因为0.125%~0.375%;

头颈部神经阻滞为5ml~10ml,臂丛神经阻滞为10ml~20ml,胸、腰部神经阻滞为10ml~20ml,

交感神经阻滞为3ml~10ml。局麻药浓度过高和剂量过大可增加其毒副作用及并发症的发生率。

使用局麻药注意事项：

1、强调有效低浓度、剂量个体化、剂量总量控制的用药原则，密切观察患者病情变化，严防

局麻药中毒反应。对儿童，特别强调不能浓度过高和剂量过大。

2、谨防药物误入血管内或蛛网膜下腔。

3、浓度过高易致阻滞运动神经。

4、强调操作的准确性，可减少用药剂量和容量。

（二）、抗炎镇痛药

抗炎镇痛药是临床治疗软组织痛、骨关节痛和癌痛的常用药。这些药物的分类、作用机理、

疗效、毒副作用、对组织愈合过程的影响及当前的研究进展，是多学科注意的热点。

1、非笛体抗炎药有止痛、解热及抗炎症作用。注射常用赖氨匹林（来比林），用药浓度：赖

氨匹林0.9溶于10ml或20ml溶液中，颜面部0.45溶于5ml~10ml溶液中。一般用于慢性炎症期，

4~5次为一疗程，用药时间过长，可影响凝血机制，定期复查凝血酶原时间。有活动性溃疡、出

血倾向者禁用。

2、糖皮质激素糖皮质激素（以下简称激素）由于其强大的抗炎作用，局部注射可迅速消除局

部病灶炎症，而且不易反弹、疗效持久，已成为疼痛治疗的常用药物。但应避免长期大剂量使用，

提倡小剂量、间隔给药，个体化用药，尽可能选择有效剂量的下限和有效间隔的上限给药。常用

药物：地塞米松一次用量为2.5mg~10mg,总量不超过25mg~50mg;康宁克通-A每次20mg~

40mg,每1~2周一次，总量不超过100mg;复方倍他米松每次0.5ml~1.0ml,每2~4周一次，

总量不超过4mlo

适应证：各种急、慢性疼痛，如急性神经痛、软组织痛、无菌性骨关节炎、晚期癌痛、免疫

性疾病引起的疼痛。

禁忌证：伴有精神病、活动性溃疡、高血压、糖尿病、孕妇、骨质疏松症、感染性疾病、择

期接受胃肠吻合术、骨折创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质机能亢进者禁用，病毒感染者慎用。

（三）、阿片类镇痛药

阿片类镇痛药的作用部位主要在中枢神经系统，但近年的研究表明，阿片类镇痛药也可通过

激动外周的阿片受体产生抗伤害效应。其可能机制：炎症部位初级感觉神经元上的阿片受体被吗

啡类药物作用后，神经末梢传导伤害性刺激降低，产生一定程度的传导阻滞效应；炎性反应既可

使原本无活性的受体激活，又可使神经膜的屏障作用受到破坏，使吗啡类物质更容易作用于神经

元上的阿片受体，从而产生抗伤害效应；炎症时神经末梢部位兴奋性递质及P物质的释放增多，

而阿片类药物可抑制其释放。基于以上机理，开展外周神经阻滞、硬膜外阻滞时使用小剂量吗啡

或曲马多，以提高镇痛效果，并防止成瘾性发生。常用曲马多、吗啡，单次或加入镇痛泵中连续

给药。注意延迟性（2~24小时）呼吸抑制的发生，备好吗啡类拮抗剂纳洛酮。

（四X神经破坏药

根据其性质、浓度与剂量，对神经组织有不同程度的破坏作用。对周围神经的破坏作用是使

神经细胞脱水、变性，导致神经组织的传导功能中断，从而使疼痛缓解或消失。阿霉素具有轴突

逆行运输作用和对感觉神经节具有高度选择性破坏作用，从而阻断神经冲动的传导，产生对神经

的阻滞作用。

适应证：

1、癌性疼痛，包括良性肿瘤造成神经根或神经干受压，用药物或其他方法无法控制的剧烈

疼痛。

2、顽固性剧烈疼痛用各种方法难以控制者，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、腰神经后

支痛等。

3、某些需多次重复进行神经阻滞的疾病，如交感神经持续性疼痛或血栓闭塞性脉管炎可做

腰交感神经节毁损术。

4、肿瘤体内注射以毁损神经和破坏肿瘤组织。

常用医用无水乙醇、酚甘油、阿霉素，一般性疼痛性疾病不采用神经破坏药治疗。

四、常用阻滞方法

原则：熟悉局部解剖，排除禁忌证，诊断明确或用局麻药行诊断性神经阻滞，风险较大的神

经阻滞治疗，术前应告知患者并签署知情同意书，在有急救条件的治疗室内进行。

（-）＞痛点阻滞

原则：一片之中找一点，一点之中找深浅。常用药物配方同上，每点注射2ml~5ml,局麻药

浓度、剂量、容量，激素剂量应总量控制。

适应证：全身各种软组织、骨关节损伤引起的疼痛，如肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。

禁忌证：同上1、2、3、4、5o

操作步骤：

1、患者摆好体位，充分暴露穿刺部位皮肤。

2、术者定位，标记穿刺点。

3、核对用药，检查注射器有无污染、破损，结合部是否完整，针头是否通畅。

4、常规消毒，术者持注射器于标记点进针，直达病灶部位，回抽试验无液体后缓慢注药，

同时观察患者有无不良反应。

5、拔针后用无菌棉签按压至无出血后贴创可贴。

6、患者接受阻滞术后应平卧或静坐10-15分钟，观察无不良反应后方可离开。

（二）、星状神经节阻滞术

适应证：偏头痛，面神经麻痹（面瘫），突发性耳鸣、耳聋，Hunt综合症，雷诺氏（Raynaud）

综合征，植物神经功能紊乱，痛经，失眠症，多汗症，等。

禁忌证：同上1、2、3、4O

药物配方：2%利多卡因5ml+生理盐水5mlo

操作步骤：

1、患者去枕仰卧位，标记穿刺点。

2、局部常规消毒，用10ml注射器抽取1%利多卡因10ml,用7G普通穿刺针自标记点垂直

穿刺，抵达骨质后，稍退针，回抽无液体，固定穿刺针，分次注射1%利多卡因8ml~10ml,拔除

针头，用无菌棉签按压针眼片刻。

3、让患者坐位或坐起半卧位，观察15分钟，一般5~10分钟内可出现Horner氏征，1小时

左右逐渐消失。约有25%患者出现声音嘶哑，可在30~60分钟内逐渐恢复正常。

注意事项：

1、患者出现Horner氏征时视物模糊，应在家人陪伴下离开或卧床休息。

2、一次只能注射一侧，两侧可交替注射，须间隔2小时以上。

3、注药时应固定好针头，反复回抽，分次注射，严防将药物误注入蛛网膜下腔或血管内。

4、一个疗程10次，可上、下午或每天1次交替注射。

（三）、膈神经阻滞术

适应证：顽固性呃逆。

禁忌证：同上1、2、3、4O

药物配方：2%利多卡因5ml+生理盐水5ml。

操作步骤：

1、患者去枕仰卧位，自一侧胸锁乳突肌中点外缘标记穿刺点。

2、局部常规消毒，用10ml注射器抽取1%利多卡因10ml,术者左手拇、食指将穿刺侧胸锁

乳突肌钳夹稍提起，用7G普通穿刺针自标记点经胸锁乳突肌后缘与其垂直穿刺进针2.5cm~3cm,

回抽无液体，固定穿刺针，分次注射1%利多卡因8ml~10ml,拔除针头，用无菌棉签按压针眼片

刻。

3、患者仰卧位观察15分钟，一般5~10分钟内呃逆可停止，极少数患者可出现Horner氏征

或声音嘶哑，1小时左右逐渐恢复正常。

注意事项：

1、一次只能注射一侧，两侧可交替注射，须间隔2小时以上。

2、注射时应固定好针头，反复回抽，分次注射，严防将药物误注入血管内，出现局麻药中毒

症状、体征。

（四）、腰丛（腰大肌间隙）神经阻滞术

适应证：单侧腰丛神经支配区域的慢性或急性疼痛，如单侧腰痛、髓部痛、大腿至膝部痛，

单侧会阴部痛。

禁忌证：同上1、2、3、4O

术前准备：

1、血常规，PT系列，肝、肾功能，血糖，EKG,胸片。

2、检查骨盆X线平片，判断有无股骨头无菌性坏死、髓能关节炎；腰舐椎MRI,判断有无高

位腰椎间盘突出、椎管内占位。

3、术前谈话并签署知情同意书。

操作步骤

1、操作在治疗室内进行，特殊情况（患者移动困难）可在病床上进行。

2、患侧在上（左或右）侧卧，头垫枕抱膝弓状位于治疗台上，腰骰段躯体与治疗床垂直，无创

监测生命体征，穿刺静脉留置针备用。

3、自两侧器后上崎划一条直线，与脊柱中心线垂直相交，自两线相交点向上旁开5cm,向尾

端3cm标记穿刺点。

4、打开硬膜外穿刺包，戴无菌手套，常规消毒、铺巾。

5、自标记点行局部浸润麻醉，用硬膜外穿刺针垂直穿刺，达3cm~5cm时可碰到1_5横突，自

其上缘滑过再进针1cm左右可有脱空感，回抽无液体，注射1ml带气泡生理盐水无阻力，气泡不

变形，判断穿刺针进入腰大肌间隙。

6、调整穿刺针斜面向下、向尾端，回抽无液体，注射过滤空气5ml~10ml,注射1%利多卡因

5ml,观察5分钟无蛛网膜下腔阻滞体征及其他异常反应，注射0.25%罗哌卡因20ml~30ml,拔

除穿刺针，贴无菌敷料；亦可经穿刺针置入硬膜外导管，腰大肌间隙留管3cm~5cm,固定导管备

用。

7、保持侧卧位30min,生命体征平稳时在他人扶持下回病房休息，可出现患侧下肢麻木、无

力，观察6~8小时后逐渐恢复正常。

8、保留导管时，可自导管注射0.25%罗哌卡因20ml~30ml,q8~12ho

（五）、硬膜外及概管阻滞术

疼痛科所用硬膜外阻滞与麻醉科的硬膜外麻醉有所不同，主要用于疼痛治疗，按穿刺部位可

分为高位（C~T"、中位（75~L2）、低位（1_3~5）硬膜外阻滞、鼠管阻滞，按方法可分为硬膜外单次注

药，硬膜外置管分次注药、连续滴注或连接镇痛泵给药，硬膜外冲洗术，骰管单次注药，舱管置

管分次注药、连续滴注给药，硬膜外皮下隧道置管镇痛术，等。

适应证：颈、肩、上肢、胸、腰腿部、腰眼部、肛门会阴部疼痛，带状疱疹及带状疱疹后神

经痛，颈、胸、腰椎间盘退变所致盘源性疼痛，腰椎间盘突出症及其手术后综合征（FBSS）,胸、

腹部手术后切口疼痛综合症，血栓闭塞性脉管炎（Buerger氏病），癌痛，等。

禁忌症：同上1、2、3、4、5、6O

7、脊椎结核，椎间隙感染，脊椎畸形患者。

8、严重心、肺、肝、肾、脑功能衰竭失代偿者。

术前准备：

1、血常规,PT+APTT,必要时查ESR,CRP,血糖，CKG。

2、术前谈话并签署知情同意书。

操作步骤：

1、操作在治疗室内进行，特殊情况（患者移动困难）可在病房内进行。

2、患者左或右侧卧头垫枕抱膝弓状位于治疗台上，无创监测生命体征，穿刺静脉留置针备用，

按拟镇痛范围定位、标记穿刺点。

3、打开硬膜外穿刺包，戴无菌手套，常规消毒、铺巾。

4、自标记点行局部浸润麻醉，用硬膜外穿刺针自标记点逐层穿刺，穿破黄韧带时可有脱空感，

回抽无液体，注射1ml带气泡生理盐水无阻力，气泡不变形，判断穿刺针是否进入硬膜外腔或舱

管腔。

5、单次阻滞术——穿刺成功后，回抽无液体，注射试验剂量局麻药（0.5~1.0%利多卡因4~5ml）,

观察5~10分钟确认无全脊麻或高位脊麻后，分次（3ml~5ml/次）、较慢（1ml/秒）注射上述常用配方

镇痛液10ml~15ml,一边注射一边与患者交谈，严密观察有无蛛网膜下腔阻滞症状、体征，注药

完毕，拔除穿刺针，用无菌纱布按压针眼至无出血，贴敷料，仰卧位或侧卧位观察30~60分钟无

异常反应后回病房或回家。

6、硬膜外腔冲洗术——主要用于行注射胶原酶溶解术后1周~1月，仍有腰腿部疼痛患者。

自注射胶原酶的椎间隙旁正中行硬膜外穿刺成功后，回抽无液体，用2ml生理盐水经穿刺针缓慢

注入，再轻轻抽出，或让其自动流出，一般注射2ml生理盐水，可抽出1ml左右浑浊的冲洗液，

反复冲洗，总共注射生理盐水30ml~80ml,直至冲洗液变清，回抽无液体后注射上述常用配方镇

痛液10ml~15ml,拔针、按压针眼、贴敷料，仰卧位或侧卧位观察30~60分钟无异常反应后回病

房或回家。

7、硬膜外腔或部管腔置管注药术——硬膜外或部管腔穿刺成功后，回抽无液体，调整穿刺针

斜面向头端或尾端，置入硬膜外导管，硬膜外腔或舐管腔留置导管5cm~20cm,回抽无液体，自

导管注射0.5%~1.0%利多卡因4ml,观察5~10分钟，判断无蛛网膜下腔阻滞体征后，自导管分

次、较慢注射上述常用配方镇痛液10ml~15mlo如仅单次注药，可拔除导管，按压针眼片刻无出

血后贴敷料，仰卧位或侧卧位观察30-60分钟无异常反应后回病房或回家。如需保留导管，可将

导管出皮肤处弯成一圆圈，贴无菌敷料固定导管，末端接肝素帽用无菌纱布包裹固定于胸或腹前

部备用。可经导管间断注药、滴注或接镇痛泵或PCA泵给药，导管保留1周后拔除，针眼消毒、

贴敷料。

8、硬膜外皮下隧道置管镇痛术——硬膜外穿刺、置管同上，经导管注药测试无误后，在局麻

下用硬膜外穿刺针引导导管皮下隧道植入，导管末端自腋中线或腋前线引出，固定导管备用，分

次注药、接镇痛泵或PCA泵给药。每天检查导管1次，看导管是否滑出，导管出口处皮肤是否红

肿、流液。接连续镇痛泵或PCA泵后，应将硬膜外穿刺间隙、硬膜外腔置管长度、药物配方、给

药剂量等信息贴在镇痛泵上供值班医生参考。

（六）、腹腔神经丛阻滞或毁损术

适应证：慢性胰腺炎、胆囊炎引起的上腹痛，胰腺癌、胆囊癌、肝癌、胃癌腹膜后转移引起

的上腹部剧痛。

禁忌症：同上1、2、3、4、60

术前准备：

1、血常规，PT系列，肝、肾功能，血糖，EKG,胸片，VAS评分。

2、术前与患者及其家属谈话，告知手术方法及其风险和可能发生的并发症，并签署知情同意

书报医务处审批。

3、术前穿刺静脉留置针备用，术前30分钟静脉用抗生素1次，静脉推注氟比洛芬酯50mg

或肌注曲马多100mg。

4、术前静脉输液（平衡液或5%葡萄糖）500ml。

5、准备微创治疗穿刺包（含7G长针），急救器械及药品。

操作步骤：

1、治疗在CT室内进行，患者俯卧于CT检查床上，无创监测生命体征，开放静脉输液，腹

部垫枕保持手术部位平坦，在拟穿刺部位（「2~LI）背部放置栅状定位器后定位扫描，薄层（2mm）扫

描丁12~1_1椎间隙。

2、在CT图像上根据患者疼痛部位选择穿刺层面，设计穿刺路径，测量拟穿刺路径的深度、

角度，标记穿刺点。

3、打开微创治疗穿刺包，带无菌手套，常规消毒铺巾，自标记点局部浸润麻醉，用带刻度

的7G穿刺针自标记点按设计路径经椎间盘或经椎体旁穿刺，CT显示针尖位置，尽量避开大血管，

CT显示穿刺针到位后，回抽无液体，注射1.2%利多卡因含造影剂（欧乃派克1ml）混合液5ml,CT

显示扩散范围，5分钟后询问患者疼痛缓解程度，如患者疼痛缓解或消失说明穿刺针到位，如疼痛

缓解不明显应调整穿刺针位置，再注射局麻药测试。单次阻滞术——测试满意，回抽无液体，注

射0.25%罗哌卡因15ml~20ml;单次毁损术——测试满意，回抽无液体，注射医用无水乙醇

10ml~20ml,用0.3ml生理盐水冲洗针道后拔针，按压片刻无出血后贴无菌敷料，仰卧位搬上推车，

观察患者生命体征平稳后，送回病房。

4、回病房后卧床24小时，继续监测生命体征、输液。

（七）、上腹下神经丛阻滞或毁损术

适应证：慢性盆腔炎引起的下腹痛，子宫及其附件、膀胱、直肠、前列腺肿瘤引起的下腹部

剧痛。

禁忌证：同上1、2、3、4、6。

术前准备：

1、血常规，PT系列，肝、肾功能，血糖，EKG,胸片，VAS评分。

2、术前与患者及其家属谈话，告知手术方法及其风险和可能发生的并发症，并签署知情同意

书报医务处审批。

3、术前穿刺静脉留置针备用，术前30分钟静脉用抗生素1次，静脉推注氟比洛芬酯50mg

或肌注曲马多100mg。

4、准备微创治疗穿刺包（含7G长针），急救器械及药品。

操作步骤：

1、治疗在CT室内进行，患者俯卧于CT检查床上，无创监测生命体征，开放静脉输液，腹

部垫枕保持手术部位平坦，在拟穿刺部位（l_5~Sl）背部放置栅状定位器后定位扫描，与L5~S1椎间隙

平行薄层（2mm）扫描。

2、在CT图像上选择穿刺层面，设计经L5~SI椎间盘穿刺路径，测量拟穿刺路径的深度、角

度，标记穿刺点。

3、打开微创治疗穿刺包，带无菌手套，常规消毒铺巾，自标记点局部浸润麻醉,用带刻度

的7G穿刺针自穿刺点按设计路径经椎间盘穿刺，CT显示针尖位置，尽量避开大血管，CT显示

穿刺针到位后，回抽无液体，注射1.2%利多卡因含造影剂（欧乃派克1ml）混合液5ml,CT显示扩

散范围，5分钟后询问患者疼痛缓解程度，如患者疼痛缓解或消失说明穿刺针到位，如疼痛缓解不

明显应调整穿刺针位置，再注射局麻药测试。单次阻滞术——测试满意，回抽无液体，注射0.25%

罗哌卡因15m120ml;单次毁损术——测试满意，回抽无液体，注射医用无水乙醇15ml~20ml,

用0.3ml生理盐水冲洗针道后拔针，按压片刻无出血后贴无菌敷料，仰卧位搬上推车，观察患者

生命体征平稳后，送回病房。

4、回病房后卧床24小时，继续监测生命体征、输液。

（八）、奇神经节阻滞或毁损术

适应证：慢性肛门会阴部痛，子宫及其附件、膀胱、直肠、前列腺肿瘤引起的肛门会阴部剧

痛。

禁忌证：同上1、2、3、40

术前准备：

1、血常规，PT系列，肝、肾功能，血糖，EKG,胸片，VAS评分。

2、术前与患者及其家属谈话，告知手术方法及其并发症，并签署知情同意书报医务处审批。

3、术前穿刺静脉留置针备用，术前30分钟静脉用抗生素1次，静脉推注氟比洛芬酯50mg

或肌注曲马多100mgo

4、准备微创治疗穿刺包（含12G穿刺针），急救器械及药品。

操作步骤：

1、治疗在CT室内进行，患者俯卧于CT检查床上，无创监测生命体征，开放静脉输液，骨

盆部垫枕保持手术部位平坦，在拟穿刺部位（部尾关节）背部放置栅状定位器后定位扫描，与舱尾关

节垂直薄层（2mm）扫描。

2、根据CT图像选择拟穿刺层面，设计经般尾关节的穿刺路径，测量拟穿刺路径的深度、角

度，标记穿刺点。

3、打开微创治疗穿刺包，带无菌手套，常规消毒铺巾，自标记点局部浸润麻醉，用12G硬

膜外穿刺针自标记点按设计路径穿刺，CT显示针尖位置，注意勿损伤直肠，CT显示穿刺针到位

后，回抽无液体，注射1.2%利多卡因含造影剂（欧乃派克1ml）混合液5ml,CT显示扩散范围，5

分钟后询问患者疼痛缓解程度，如患者疼痛缓解或消失说明穿刺针到位，如疼痛缓解不明显应调

整穿刺针位置，再注射局麻药测试。单次阻滞术——测试满意，回抽无液体，分次注射0.25%罗

哌卡因10ml~15ml;单次毁损术——测试满意，回抽无液体，分次注射医用无水乙醇10ml~15ml,

用0.3ml生理盐水冲洗针道后拔针，按压片刻无出血后贴无菌敷料，仰卧位搬上推车，观察患者

生命体征平稳后，送回病房。

4、回病房后卧床24小时，继续监测生命体征、输液。

第三章CT引导注射臭氧加胶原酶髓核化学溶解术

CT引导注射臭氧加胶原酶髓核化学溶解术是治疗颈、胸、腰椎间盘突出症的一种微创介人治

疗方法。基本原理：注射臭氧分离突出物与神经组织的粘连，臭氧具有氧化髓核中粘多糖及消炎

止痛作用；国产胶原酶可特异性溶解椎间盘中的II型和I型胶原蛋白。在CT引导下将臭氧和胶原

酶分别准确注射到椎间盘突出物内或/和其表面，溶解突(脱)出的椎间盘组织，消除其对神经根和

硬膜囊的压迫和刺激，从而恢复神经系统的生理功能，达到治愈效果。

一、适应证：

1、经临床和影像诊断明确，经保守治疗无效的慢性颈、胸、腰椎间盘突出症。

2、急性和亚急性颈、胸、腰椎间盘突出症。

3、巨大型(突出物210mm)和游离型颈、腰椎间盘突出症。

4、椎间孔型和极外侧型腰椎间盘突出症(PLID)。

5、椎间盘突出物部分钙化的腰椎间盘突出症。

6、腰椎间盘突出手术后复发的腰椎术后综合征(FBSS)。

7、合并骨性椎管狭窄未出现神经卡压和马尾神经综合征的腰椎间盘突出症。

8、腰椎椎体轻度滑脱伴腰椎间盘突出症。

二、禁忌证：

1、合并骨性椎管狭窄出现神经卡压或/和马尾神经综合征。

2、颈、胸椎间盘突出症已出现脊髓变性或瘫痪者。

3、凝血机制异常或正在抗凝治疗中。

4、合并全身感染、椎间隙感染、活动性结核尚未控制者。

5、椎间盘突出物严重钙化。

6、合并严重慢性器质性疾病（心、肺功能衰竭失代偿期），严重代谢性疾病如肝硬化、重症糖

尿病血糖尚未控制者。

7、有严重药物过敏史、孕妇、月经期及14岁以下儿童。

8、甲亢、G6-PD缺乏症（蚕豆病）患者忌用臭氧。

9、精神异常或对治疗方法存在顾虑不能配合者。

三、诊断依据：

1、反复发作的颈、肩、上肢、胸、腰、腿痛，或急性发作的上述疼痛经休息、服药不能缓

解。

2、有明显的神经定位体征，如上、下肢、躯体某些部位的感觉减退；肌力或/肌张力减弱、

肌萎缩；颈、胸、腰椎棘突、棘间或/和椎旁压痛；屈颈试验，仰卧挺腹试验，脊柱背伸试验，直

腿抬高及其加强试验，Huffmann等试验阳性，生理反射增强或减弱，等。

3、有影像学的支持，如X线正、侧位片，相应部位的CT或/和MRI检查，提示椎间盘突（脱）

出且与症状、体征一致。

4、排除椎管内肿瘤及脊椎结核、椎间隙感染、股骨头坏死、骰骼关节炎等。

四、操作步骤及注意事项

1、术前准备:

(1)检查三大常规，PT系列，肝、肾功能，血糖，ESR,CRP,EKG,胸片，病变椎体的正、

侧位X线片及其MRI或/和CT,必要时行肿瘤相关抗原12项，ECT、PET-CT检查。

⑵术前宣教：向患者或/和其家属介绍手术相关情况，签署知情同意书并报医务处审批。

⑶患者术前训练在床上大、小便。

⑷术前备皮：检查待穿刺部位皮肤有无污染、破损、感染、毛发，等。

⑸术前讨论：由管床医生汇报病史及准备情况，治疗组或全科讨论诊断及其治疗方案。

(6)术前穿刺静脉留置针备用；术前30分钟口服扑尔敏8mg;疼痛剧烈者静脉注射氟比洛芬

酯50mg或肌注曲马多100mg;感染高危患者(年龄N65岁，糖尿病史，合并肿瘤等)术前30分钟

~2小时静脉用抗生素一次；患者带影像资料、枕头在其家属陪同下进CT治疗室。

⑺备胶原酶、急救药品及器械，微创治疗穿刺包。

2、操作步骤：

⑴治疗在CT室内进行，患者俯卧或半俯卧、侧卧于CT检查台上，无创监测生命体征，腹

部或胸部垫枕，暴露待手术部位，放置栅状定位标志后定位扫描，根据术前影像资料，薄层(2mm)

扫描病变椎间盘，再次检查、验证或修正术前诊断。

⑵根据CT图像选择穿刺层面及设计穿刺路径，测量拟穿刺路径的深度、角度，标记穿刺点。

⑶打开微创治疗穿刺包，戴无菌手套，常规消毒、铺巾，用0.5%利多卡因4ml~5ml自标记

点行局部浸润麻醉。

⑷用特制多功能脊椎穿刺针按设计穿刺路径穿刺，穿破黄韧带时可有“脱空感”，回抽无液体，

注射30%臭氧4ml~5ml，行CT扫描，确定针尖是否到达预定靶位，如没有到达可进行微调，再

次扫描，直至到达靶位，回抽无液体，注射测试液3ml~5ml,立即经针内针试探性刺入细针至突

出物内，自细针注射40%臭氧3m15ml,再次扫描确认针尖位置及臭氧扩散情况。观察15-20分

钟无脊麻体征后，自双针分别缓慢、分次注射胶原酶1200uo如试探性刺入细针时患者出现放射

性疼痛，应放弃刺入细针；如同时治疗多间隙椎间盘突出，可一次性注射胶原酶1800u~2400u。

⑸如果穿刺失败（抽出脑脊液或出现脊麻体征），应暂时放弃注射测试液或/和臭氧加胶原酶治

疗，回病房后去枕平卧、补液，一周后再行注射臭氧加胶原酶治疗。

（6）术毕拔除穿刺针，用无菌纱布按压针眼至无出血后，贴无菌敷料。观察患者生命体征平稳，

无异常反应后，用推床将患者俯卧位或侧卧位推回病房。

3、术后处理：

⑴根据患者椎间盘突出位置、治疗方法及患者具体情况，术后选择俯卧位、半侧卧位或侧卧

位、仰卧位6小时，由手术者决定并口头交代患者及其家属。6小时后可在别人帮助下改变体位。

⑵患者回病房后应无创监测生命体征2小时至平稳，高血压者应适当降压，呼吸困难者置鼻

导管吸氧，穿刺失败者静脉输液1500ml~2000ml,并静脉用抗生素3天预防感染。

⑶术后口服曲马多缓释片50mg~100mg,q12h，静脉给予脱水类、改善血液循环类药物3~5

天，疼痛较重时加用氟比洛芬酯注射液50mg+0.9%NS15ml,iv（>5min），或加入0.9%NS100ml

中静脉点滴，qdorq12h。并继续高血压、心脏病、糖尿病等夹杂病的治疗。

⑷根据椎间盘突（脱）出物大小、位置等情况确定下床活动时间。突出物46mm术后绝对卧床

3天（72小时）,3天后可适应性地下床轻微活动；突出物较大尤其是椎间盘脱出（上翘或脱垂）者，

术后卧床休息时间应达7~12天，以免过早下床活动时溶解物脱落卡压神经系统，具体卧床时间应

遵医嘱。卧床时可适度活动四肢，在他人帮助下适度活动躯体。

⑸训练患者在床上大、小便，不可憋尿，尤其是术后第一次小便，应在术后6~8小时内自解，

亦可用成人尿不湿，尿潴留者可予以保留导尿3~5天。

（6）术后患者饮食应清淡、易消化，忌辛辣、易过敏、易产气食品，忌烟酒。饮食应少量多餐，

多吃蔬菜、水果，促进胃肠蠕动。

⑺术后睡硬板床，注意休息、保暖，尤其是颈、肩背部、腰背部保暖，活动前应围好颈、腰

围。一月内根据恢复情况可适量、轻度活动。

（8）一个月内忌夫妻（性）生活，一月后根据康复情况逐步恢复正常。

⑼术后1月应到疼痛门诊复诊，以利于医生了解病情和指导术后恢复锻炼。

4、术后不良反应、意外情况及其处理：

⑴术后疼痛因为胶原酶的溶解作用使突出物膨胀，对神经系统形成刺激和压迫，可引起颈

肩部、腰腿部疼痛不适，少数患者甚至疼痛较术前加重。疼痛较轻者可口服镇痛药加脱水治疗，

较重者可肌注或静脉使用镇痛药加脱水治疗，如1周后疼痛仍较剧烈，用镇痛药加脱水治疗效不

佳者，可行硬膜外腔冲洗术及硬膜外腔置管注药治疗。术后2周~2月疼痛仍较剧烈，且伴有下肢

麻木、运动障碍，应行相应脊椎MRI/CT检查，判断是否有溶解物脱落卡压神经、椎间隙感染、

椎管内占位等情况而采取相应的处理。

⑵尿潴留由于患者不习惯在床上小便或伴有前列腺肥大、尿道狭窄等疾病，术后出现尿潴

留，可行流水诱尿、下腹部热敷、按摩、变换体位等方法尽量让其自解，必要时给予插导尿管保

留导尿。一次放尿200m1300ml,并保持小便袋连接管处于钳夹状态以训练膀胱张力。

⑶术后发热可能由于药物过敏、药物热及其他原因，术后3h~48h患者出现低热（37.4P）

至高热e40。0,可伴有头痛、恶心。低、中热£38℃）,口服解热镇痛药（布洛芬），饮水，输液；

中、高热但38。@,肌注解热镇痛药（复方氨基比林或赖氨匹林），物理降温，输液；怀疑药物过敏

者，可加用地塞米松5mg,静脉点滴，并口服抗过敏药物。对怀疑为药物热引起的发热，应及时

报告药剂科调查，暂停使用。

⑷腹胀少数患者术后发生腹胀、腹痛等不适，可给予口服胃肠动力药如多潘立酮，下腹部

按摩、热敷等治疗。

⑸便秘由于患者不习惯在床上大便，卧床休息时肠蠕动减弱，患者年老体弱本身就有便秘

等原因，术后可出现便秘，可用些软化大便药物或开塞露通便。

（6）过敏反应胶原酶引起的过敏反应临床上较少见，大多为轻微的皮肤过敏反应、低热等，

多可自行缓解，必要时给予抗过敏治疗。

⑺椎间隙感染与患者术前免疫抵抗力下降，存在轻度椎间隙感染或泌尿系统感染，手术操

作及手术室环境等因素有关。临床表现：术后3~7天腰腿痛加剧，震床试验（+）,相应脊椎拒按，

可伴有低热。化验室检查：CRPt、ESRt,WBCto术前检查如发现有感染迹象尤其是泌尿系统

感染者，应予以积极抗感染治疗，术后易发生感染者，术前30min给予静脉点滴抗生素1次，术

后4h内追加1次。术中严格无菌操作，术后如判断有椎间隙感染征兆应给予积极有效抗感染治疗;

请相关科室（骨科、感染科）会诊，必要时手术治疗；卧床休息，并加强药物镇痛治疗；行相应脊椎

MRI/CT检查，判断感染程度和治疗效果。

（8）截瘫或偏瘫若患者术中或术后短期内（24小时）变换体位时，突然出现腰腿部剧烈疼痛，

双下肢感觉、运动障碍，剧烈头痛，大、小便障碍，应考虑胶原酶误入或漏入蛛网膜下腔的可能，

立即行腰椎蛛网膜下腔穿刺，若抽出血性脑脊液，应立即进行脑脊液置换术：缓慢抽出血性脑脊

液3ml~5ml,注射生理盐水3m15ml,再抽出，反复进行，或置入硬膜外导管至蛛网膜下腔，通

过导管置换脑脊液，直至抽出的脑脊液变清，头痛缓解为止；若仅出现不同部位的偏瘫或截瘫，

有明确神经系统定位体征，无头痛和/或大小便障碍，应考虑椎管内出血、占位或脊髓炎、脊髓前

动脉综合征等神经系统疾病，应急查相应部位的脊椎MRI,以明确诊断，并请神经内科、骨科急

会诊协助诊治；若术后3~4天患者变换体位时出现肛门、会阴部麻木，小便障碍，应急查腰吸椎

MRI以明确是否有椎间盘突出物溶解脱落，压迫马尾神经，必要时请骨科急会诊协助诊治。

第四章CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)

CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)是治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤及骨

转移瘤的一种有效治疗方法。基本原理：骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤转移均是顽固性

疼痛，在CT引导下经皮穿刺，将骨水泥(polymethylmethacrylate,PMMA)注入病变椎体，增加

椎体耐压强度、提高脊柱稳定性，通过骨水泥的聚合热效应，使痛觉神经末梢变性坏死，截断肿

瘤供血，热损伤肿瘤组织，稳定微骨折从而缓解或消除疼痛，预防椎体塌陷的发展。

一、适应证：

1.骨质疏松伴椎体压缩性骨折引起的顽固性疼痛，止痛药物疗效不佳或副作用大，因疼痛不

能坐、立、走，严重影响患者生活质量。

2.椎体肿瘤及骨转移瘤伴有顽固性疼痛和骨破坏，如骨转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、椎体侵袭

性血管瘤等。

3.外伤性压缩性骨折，经保守治疗效不佳。

—、言1正：

1.无症状的稳定性脊椎骨折。

2.成骨型转移癌(如前列腺癌)。

3,凝血功能障碍。

4.伴有椎间隙感染。

5.体质极度虚弱（心、肺、肝、肾、脑功能衰竭失代偿期）。

三、诊断依据：

1.临床表现：颈、胸、腰部疼痛，翻身困难，起立、站立、走路时加重；脊椎后凸、侧弯

畸形，脊椎压痛。与肿瘤相关的症状、体征。

2.影像学诊断：颈、胸、腰椎正侧位X线片，CT或/和MRI片显示骨质疏松、椎体压缩性

骨折及肿瘤相关影像学特征。

四、术前准备：

1.检查三大常规，PT系列，肝、肾功能，血糖，ESR,CRP,肿瘤相关抗原12项，EKG,

胸片，病变椎体的正、侧位X线片及其MRI或/和CT检查，必要时行ECT、PET-CT检查。

2.准备PVP/PKP穿刺器械、骨水泥，微创治疗手术包（含外科锤、血管钳、手术尖刀片，

等），急救药品及器械。

3.术前与患者及其家属谈话，告知手术方法及其风险和可能发生的并发症，并签署知情同

意书报医务处审批。

4.术前穿刺静脉留置针备用，术前30分钟静脉用抗生素1次，静脉推注氟比洛芬酯注射液

50mg或肌注曲马多100mgo

五、操作步骤：

1.治疗在CT室内进行，患者俯卧于CT检查床上，无创监测生命体征、EKG,开放静脉输

液备用，腹部或胸部垫薄枕保持手术部位平坦，在拟穿刺部位放置栅状定位器后定位扫描，薄层

（2mm）扫描病变椎体。

2.根据CT图像选择拟穿刺层面，设计穿刺路径及测量其深度和角度，标记穿刺点；根据椎

体后缘是否有缺损决定手术方式（PVP或PKP）O

3.打开微创治疗穿刺包，戴无菌手套，常规消毒、铺巾，用0.5%利多卡因5ml自标记点行

局部浸润麻醉，用手术尖刀片在穿刺点切开一约1cm长与皮纹平行的横行切口，在CT引导下用

骨穿针按设计路径穿刺，调整穿刺针位置，确认针尖位于病变椎体前中1/3处，建立工作通道。

4.调制骨水泥，待其呈现牙膏状时立即经工作通道注射骨水泥1.0m卜1.5ml,CT扫描骨水泥

分布状况，若CT显示骨水泥分布状况良好无外露时，再次经工作通道注射骨水泥1.5ml~3.0ml,

若发现骨水泥外漏，立即停止注射或调整工作通道后再注射。如椎体后缘有缺损行PKP时，在建

立工作通道后，自工作通道放置球囊,用含造影剂的生理盐水15ml~20ml扩张球囊，CT扫描显

示球囊扩张满意后，抽出球囊内液体，拔出球囊，经工作通道注射骨水泥与上述操作相同。待体

外骨水泥变硬后，顺、逆时针旋转工作通道数次后将其拔除，用纱布按压切口片刻，观察切口无

出血后贴无菌敷料。CT扫描注射骨水泥椎体，评判骨水泥填充效果及有无骨水泥外露。观察患者

无异常反应5分钟后，仰卧位搬上推床送回病房。

5,用COOK®系列行PVP时，则不用建立工作通道，直接用特制注射器将牙膏状的骨水泥经

骨穿针注入病变椎体，其余步骤与上述相同。颈椎椎体肿瘤转移或椎体侵袭性血管瘤可在CT引导

下，让患者仰卧位用COOK®系列行PVP治疗。

六、术后处理

1.患者回病房后仰卧于病床上，检查穿刺针眼有无渗血，卧床24小时，无创监测生命体征

2小时至平稳，检查双下肢感觉、运动状况。

2.清谈饮食，可在病床上轻度活动，24小时后可下床适应性活动，逐渐过渡到正常。

3.术后局部可有酸胀疼痛不适，给予镇痛药对症处理。

4.术后继续骨质疏松症或肿瘤的药物及其他治疗。

七、并发症及其处理

1.骨水泥外漏据报道发生率约20%，其中95%患者无临床症状，3%有脊髓神经损伤表现，

1%发生肺栓塞，国外报道死亡两例。预防其发生的关键是穿刺技术，注射骨水泥的时机，注射骨

水泥的速度、容量，及拔出穿刺器械的时机和技巧。在CT引导下穿刺可确保穿刺到位，针尖应到

达病变椎体前1/3与2/3交界处，注射骨水泥时应密切观察患者反应及第一杆（管）注射后立即CT

扫描骨水泥扩散状况，一旦发现骨水泥外漏应立即停止注射。拔出穿刺器械前，应左右旋转骨穿

针或工作通道3~4次，待骨水泥成形变硬后拔出。少量无症状的骨水泥外露无需处理，如果骨水

泥漏到椎管内引起神经系统压迫症状体征时可请骨科会诊手术取出。

2.椎间隙感染发生率约1%。~8%。,与患者术前免疫抵抗力下降，存在轻度椎间隙感染或泌

尿系统感染，手术操作及手术室环境等因素有关。术前检查如发现有感染迹象应予以积极抗感染治

疗，术前30min给予静脉点滴抗生素1次，术后4h内追加1次。术中严格无菌操作，术后如判断

有椎间隙感染征兆应请相关科室（骨科、感染科）会诊，给予积极有效抗感染治疗，必要时手术治疗。

3.神经损伤发生率约1%。，与术中操作不当或骨水泥外露压迫有关。在CT引导下穿刺可

最大限度地避免损伤神经系统，术中穿刺时应动作轻柔，与患者交谈，一旦发生异感立即停止穿

刺，CT扫描针尖位置予以调整。术后如发现有神经损伤的征兆，应给予营养神经药物治疗和功能

锻炼。

4.气胸及其他脏器损伤发生率极低，与穿刺操作不当有关，在CT引导下穿刺可最大限度

地避免其发生，胸椎穿刺时应特别小心。若术中发生气胸及其他脏器损伤，应立即请相关科室急

会诊协助治疗。

注：CT引导注射骨水泥其他扁骨成形术

肿瘤除常见转移到椎体外，还转移到其他扁骨（如脊椎横突、椎板，骼骨，耻骨，坐骨等），引

起顽固性剧烈疼痛，可在CT引导下用COOK®系列器械将骨水泥注射到肿瘤转移处骨头，毁损肿

瘤组织，加固被肿瘤组织破坏的骨头，毁损被肿瘤组织侵犯的神经组织，可起到很好的镇痛作用，

操作步骤与上述相似。

第五章CT引导舐管囊肿抽吸加生物蛋白胶粘堵术

能管囊肿发病机理不明，多数学者认为是先天性或自发性硬脊膜或蛛网膜疝，是硬脊膜的一

种先天性缺陷。其临床表现与腰椎间盘突出症及椎管内肿瘤相似，故常被误诊或漏诊。在腰部椎

MRI检查患者中，有1.5%~5%发现有部管囊肿，70%的部管囊肿患者可产生临床症状。

CT引导部管囊肿抽吸加生物蛋白胶粘堵术是治疗能管囊肿的一种微创治疗方法。基本原理：

在CT引导下经皮穿刺部管囊肿，抽出部分囊液后，将生物蛋白胶注入囊腔，充填囊肿空间，阻塞

囊肿通道，防止脑脊液进入囊腔内；通过术后纤维母细胞的增生使囊腔粘连闭塞，从而使囊肿逐

渐变小或消失。

一、适应证：

1、经MRI、CT或脊髓造影等检查确诊为骰管囊肿，且临床症状较重，经保守治疗无效者；

2、能管囊肿经手术治疗失败者；

3、骰管囊肿伴有腰椎间盘突出症，后者经微创治疗后仍有腰眼部症状者。

—、禁，忌1正：

1、合并椎管内肿瘤。

2、合并严重慢性器质性疾病失代偿期。

3、凝血功能障碍。

4、腰舐部皮肤感染。

5、严重药物过敏史。

6、合并精神疾患不能配合治疗。

三、诊断依据：

1、临床表现：般管囊肿多发生在S1-S3,可引起骰神经受累的表现，如腰能部钝痛、下肢乏

力、沉重麻木等症状，与体位有关，尤其在咳嗽、打喷嚏、站立、弯腰及下蹲等动作时易诱发，

可伴有腰部部麻木感，男性性功能障碍，女性阴道内烧灼痛、性交痛，甚至会阴部麻木、小便困

难，不能久坐等；如囊肿发生在L5-SI,可引起下肢麻痛，需与腰椎间盘突出症鉴别。以上症状在

劳累、受凉时反复发作，时轻时重，体检多无明显阳性体征。

2、影像学诊断：腰骰椎MRI:囊肿位于能管腔内（l_5~S4）,与周围组织分界清楚。T1W1囊液

呈现与脑脊液信号相似的低信号，丁2W2囊液呈现与脑脊液样高信号，增强扫描囊液和囊壁不强

化；普通骰尾骨正侧位X线片可显示能骨裂、舐骨受压缺损；舐椎CT可显示骰管囊肿的横截面，

囊肿的CT值较低（与脑脊液相似）。以上检查方法中，以腰部椎MRI检查为首选和必选。

三、术前准备：

1、检查三大常规、PT系列、ESR、CRP、肝肾功能、血糖、EKG、全胸片，腰舐椎MRI,

骨盆平片。

2、术前与患者及其家属谈话，告知治疗方法及其可能出现的并发症，并签署知情同意书报医

务处审批。

3、准备生物蛋白胶、非离子型造影剂（欧乃派克），微创手术穿刺包（含骨穿针、外科锤），急

救药品及器械。

4、术前穿刺静脉留置针备用。

5、术前30分钟口服扑尔敏8mg,静脉用抗生素1次。

四、操作步骤：

1、治疗在CT室内内进行，患者俯卧于CT检查床上，无创监测生命体征，骨盆部垫薄枕抬

高腰般部，放置栅状定位器后定位扫描。

2、根据扫描图像选择能骨板破裂、缺损或薄弱处作为穿刺层面，设计穿刺路径，标记拟穿刺

点。计算囊肿容积（Cm3）并测量囊液CT值。

3、打开微创手术穿刺包，术者带无菌手套，常规消毒铺巾，用0.5%利多卡因自标记点局部

浸润麻醉。

4、自标记点用特制穿刺针或骨穿针按设计路径穿刺进入囊腔，CT证实针尖位置。

5、自穿刺针抽出2ml5ml囊液送常规加生化检查，注射非离子型造影剂（欧乃派克）1ml,扫描

腰椎椎管及穿刺针上下骰管，了解囊肿多少（单发或多发）及其与蛛