糖尿病相关性低血糖的知识讲座

糖尿病相关性低血糖的健康知识讲座目录目录概述糖尿病发生低血糖的病因低血糖的病理生理低血糖的临床表现低血糖的诊治及预防低血糖低血糖症低血糖反应低血糖（glycopenia）非糖尿病＜2.8mmol/L糖尿病病人＜3.9mmol/L参考文献：朱大龙.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志.2021(4):360-361低血糖分级参考文献：AmericanDiabetesAssociation.1.Improvingcareand

promotinghealthinpopulations:standardsofmedical

carein

diabetes‑2020[J].DiabetesCare,2020,43Suppl1:S7‑S13.DOI:10.2337/dc20‑S001.低血糖分级分级标准1级低血糖血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L2级低血糖血糖＜3.0mmol/L3级低血糖需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定血糖界限低血糖分类参考文献：Seaquist.etal.DiabetesCare,2013,36:1384-95低血糖分类描述严重性低血糖需有人协助给予碳水化合物、胰高血糖素或采取其他纠正措施。严重低血糖发作期间可能无法测定血糖浓度，但血糖水平恢复正常后神经系统功能恢复可视为是事件由低血糖引起的充足证据症状性低血糖典型低血糖症状，伴测定的血糖浓度≤70mg/dL（≤3.0mmol/L）无症状性低血糖不伴典型低血糖症状，但测定的血糖浓度≤70mg/dL（≤3.0mmol/L）可能为症状性低血糖典型低血糖症状不伴血糖测定，但假定是由血糖浓度≤70mg/dL（≤3.0mmol/L）引起相对性低血糖糖尿病患者报告任何典型低血糖症状，但测定的血糖浓度＞70mg/dL（＞3.0mmol/L）低血糖的特殊表现1.睡眠中发生低血糖病人可突然觉醒、皮肤潮湿多汗或者做噩梦2.未察觉性低血糖当血糖降至3.0mmol/L左右而未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者（即在中枢神经症状出现之前没有自主神经症状）4.相对性的低血糖（低血糖反应）在治疗糖尿病时，患者原血糖较高，经用胰岛素等降糖药物后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，患者出现交感神经过度兴奋症状，而实际血糖处于正常或正常偏高水平。3.索莫吉现象病人出现低血糖表现后，刺激胰高血糖素及肾上腺素的释放，使血糖快速提升，以避免血糖造成不可逆转的损伤。黎明现象与Somogyi现象胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明现象苏木杰现象黎明现象索莫吉现象是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L(54mg/dl)而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。低血糖症(hypoglycemia)参考文献：王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107低血糖症的分类器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰岛素自身免疫性低血糖、营养物质供应不足功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致外源性：由于摄入某些药物或营养物质所致参考文献：王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107低血糖发生率18.761.22.30.5参考文献：1、DCCTResearchGroup.NEnglJMed

1993;329:977–9862、NICOLAN.ZAMMITT,BRIANM.FRIER.HypoglycemiainType2DiabetesPathophysiology,frequency,andeffectsofdifferenttreatmentmodalities.Diabetescare,2005,28(12):2948-61%/患者/年多数T2DM患者血糖控制不如T1DM患者严格

T2DM患者B细胞残存有一定功能T2DM患者多有胰岛素抵抗引发T2DM患者出现低血糖反应的血糖阈值较T1DM患者高2型糖尿病的低血糖为什么不如1型糖尿病常见?参考文献：NICOLAN.ZAMMITT,BRIANM.FRIER.HypoglycemiainType2DiabetesPathophysiology,frequency,andeffectsofdifferenttreatmentmodalities.Diabetescare,2005,28(12):2948-61反调节激素分泌阈值的比较参考文献：DCCTResearchGroup.NEnglJMed

1993;329:977–986参考文献：DCCTResearchGroup.NEnglJMed

1993;329:977–986参考文献：DCCTResearchGroup.NEnglJMed

1993;329:977–986血糖控制的两难处境01020304050607080901005.56.06.57.07.58.08.59.09.510.010.5低血糖并发症HbA1C发生低血糖/并发症的危险(%)低血糖并发症脑部并发症脑部血流改变，脑组织水肿——不留永久性损害，灰质部分细胞变性和点状坏死大片脑组织坏死软化——脑萎缩和痴呆，去皮质状态，甚至死亡（多为蓄意或恶意给与过量降糖药）心脏并发症心律加快或窦性心动过速，伴冠心病者可诱发心梗其他并发症参考文献：胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P256低血糖的危害“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处〞——著名糖尿病专家克赖尔教授

低血糖

---血糖达标的绊脚石目录目录概述糖尿病发生低血糖的病因低血糖的病理生理低血糖的临床表现低血糖的护理及预防病因03其他药物治疗后其他药物治疗后：水杨酸盐类、血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、苯妥英钠磺胺类药物和四环素类亦可引起低血糖。04进食减少或吸收不良01胰岛素治疗后1、胰岛素使用不当。其中主要有①胰岛素剂量过多或体力活动量增加时，胰岛素剂量未作相应调整；②每日注射1~2次混合胰岛素者，长短胰岛素比例不当；③注射胰岛素后因某些原因未按时进餐或进餐量减少；④注射部位和深度不当，或吸收不良致注射处出现较多未吸收硬结，热水浴时，局部搓压致胰岛素释放过多。

2、脆性糖尿病。3、胰岛素强化治疗02口服降糖药所有磺脲类口服降糖药均可引起低血糖胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252病因胰岛素治疗的患者运动时，胰岛素浓度不但不能相应降低，反而因血流加速，皮下吸收增加使血中浓度上升05运动过度多见于2型糖尿病患者早期，

细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖症状，患者多超重或肥胖。治疗上以限制热量、减轻体重08早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖乙醇可阻止肝糖原异生作用；阻碍正常的低血糖警觉症状06饮酒07肝、肾功能不全合并Addison病、腺垂体功能减退、甲减、妊娠等易出现低血糖09合并其他疾病或状况胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252引起低血糖的药物胰岛素增加胰岛素敏感性增加肝糖输出减少自身免疫机制其他胰岛素(常见)β肾上腺素阻滞剂酒精(常见)肼苯哒嗪磺胺磺脲类(常见)ACE抑制剂普鲁卡因酰胺水杨酸盐双异丙吡胺双胍类异烟肼抗凝剂奎宁PPARγ激动剂干扰素α消炎止痛药戊双脒含巯基药物抗精神病药羟苄羟麻黄碱酮康唑异烟肼塞利吉林氯喹奥曲肽

苯妥英参考文献：Joslin糖尿病学，P1195目录目录概述糖尿病发生低血糖的病因低血糖的病理生理低血糖的临床表现低血糖的护理及预防正常人体的血糖调节肝脏糖原葡萄糖胰岛素胰高血糖素胰腺升高血糖高血糖降低血糖低血糖组织细胞(肌肉、脑、脂肪等)促进胰高血糖素释放促进组织从血液中摄取葡萄糖促进糖原分解促进糖原合成促进胰岛素释放25低血糖的生理防御机制参考文献：Cryer

PE.JClin

Invest.2006:116(6):1470–1473;permissionconveyedthroughCopyrightClearanceCenter,Inc.中枢神经系统周围传感器血糖降低肝糖原分解增加糖异生作用增强胰岛素减少胰岛素减少胰高糖素分泌增高糖合成增多乳酸，氨基酸，甘油增高肾肌肉脂肪肾上腺素增多副交感神经神经系统肾上腺髓质胰腺糖分解减少血糖升高摄取碳水化合物增多神经系统症状增多交感兴奋性增强Ach增加(多汗、饥饿)NE增多(心悸、颤抖、觉醒)肝脏DM缺失DM缺失DM缺失DM缺失ACh=乙酰胆碱NE=去甲肾上腺素2605.04.03.02.01.0血糖浓度(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L反馈调节性激素释放高血糖素肾上腺素3.8mmol/L出现低血糖症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能障碍3.0-2.4mmol/L认知功能障碍2.8mmol/L严重的神经缺糖症状<1.5mmol/L健康人对低血糖反应的保护性

反馈调节阈值3.0mmol/L广泛脑电图改变参考文献：NICOLAN.ZAMMITT,BRIANM.FRIER.HypoglycemiainType2DiabetesPathophysiology,frequency,andeffectsofdifferenttreatmentmodalities.Diabetescare,2005,28(12):2948-61目录目录概述糖尿病发生低血糖的病因低血糖的病理生理低血糖的临床表现及诊断低血糖的护理及预防诊断出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体征确切的低血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度恢复后症状、体征迅速缓解用于诊断治疗中糖尿病患者的低血糖症Wipple三联征参考文献：ADA,DefiningandReportingHypoglycemiainDiabetes,diabetescare,2005,28(5):1245-1249低血糖症状肾上腺素能性神经低血糖性其他震颤

头昏眼花饥饿流汗

意识模糊虚弱焦虑

疲倦视物模糊恶心

语言困难

暖和

注意力不集中心悸

困倦颤抖

神经低血糖症状性和自主性行为性虚弱

头痛战栗

好争辩头昏眼花

攻击性注意力差

易激惹饥饿

淘气流汗

恶心意识模糊

梦魇视物模糊/复视说话含糊不清成人急性低血糖症状分类

儿童急性低血糖症状分类

Joslin,糖尿病学，P695-696

发抖心慌

乏力想睡

焦虑不安

饥饿

冷汗视物不清四肢无力头疼

情绪不稳目录目录概述糖尿病发生低血糖的病因低血糖的病理生理低血糖的临床表现及诊断低血糖的诊治及预防低血糖诊治流程图参考文献：尤黎明，吴瑛主编,内科护理学.人民卫生出版社.P580急性低血糖症治疗的注意事项最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料，最好不用巧克力胰升糖素不如注射葡萄糖溶液迅速；反复短期应用可能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用；对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间，α-糖苷类药物