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文档简介
神内半年肿瘤筛查回忆与总结
〔~〕李林文主要内容1.肿瘤病例资料回忆2.肿瘤病例归纳总结
3.强调树立肿瘤观念
themegalleryCompanyLogo一肿瘤病例资料回顾themegalleryCompanyLogo病例1—右肾癌病例1:男,57岁,住院号544600,因发热、言语错乱4天,伴肢体抽搐1天于2023年4月11日收住内科ICU。初诊为病毒性脑炎,经治疗稳定后于4月16日转入神经内科,追问病史既往有长期大量饮酒史,查体有肝掌、蜘蛛痣,血生化示肝功损害,诊断为肝性脑病、酒精性肝硬化,给予肝脏MRI检查,发现右肾占位、恶性肿瘤可能。因查血常规示血小板减少,凝血功能示APTT增高,经积极保肝治疗后,于2023年4月22日转泌尿外科行手术治疗,术后病理报告为右肾癌。themegalleryCompanyLogoMRI显示右肾肿瘤MRI平扫MRI强化themegalleryCompanyLogo病例2—肺癌并广泛转移病例2:男,71岁,住院号545023,因双下肢麻木4月,头痛头晕2月于2023年4月15日入住神经内科。4月17日脑MRI示脑内多发转移瘤,肺CT示左肺中心型肺癌伴肝、骨转移。于4月19日转至肿瘤科,行纤维支气管镜检查,病理报告为肺腺癌。themegalleryCompanyLogo增强MRI显示脑转移瘤MRI强化MRI平扫themegalleryCompanyLogoCT示左肺中心型肺癌并肝、骨转移themegalleryCompanyLogo病例3—肝癌病例3:女,68岁,住院号546048,因头晕、行走不稳、反响迟钝3天于2023年4月24日入住神经内科。既往有高血压、脑梗死病史。4月24日脑MRI示双侧大脑半球、胼胝体、桥臂对称性大片状异常信号,脱髓鞘待排;4月28日查肿瘤标志物AFP明显升高768.2ng/ml〔正常值0-13.4ng/ml〕;4月29日腹部CT示肝左外叶占位、肝硬化、门静脉高压。5月2日患者出现反复呕吐、纳差等消化道病症,面色苍白,血色素下降。于5月4日办理出院后入住肿瘤科行肝脏介入手术治疗。themegalleryCompanyLogoMRI示脑白质对称性大片状异常信号themegalleryCompanyLogo增强CT显示肝左外叶肿瘤CT平扫CT强化themegalleryCompanyLogo病例4—脑胶质瘤病例4:男,82岁,住院号547246,因发作性意识丧失伴四肢抽搐2月余于2023年5月6日以“病症性癫痫〞收住神经内科。共发作3次上述病症,神经系统查体无阳性体征。行脑MRI平扫+强化提示左额颞叶、岛叶占位性病变,低级别胶质瘤可能大,肺CT〔-〕,余辅助检查无异常。给予对症抗癫痫治疗〔丙戊酸钠缓释片0.4bid〕,带药出院。themegalleryCompanyLogoMRI示左额颞岛叶胶质瘤可能MRI强化MRI平扫themegalleryCompanyLogo病例5—甲状腺肿瘤病例5:女,68岁,住院号547343,因反复头晕伴行走不稳、肢体麻木5月余于2023年5月7日入住神经内科。神经系统查体无阳性体征,初诊为头晕待查:1.后循环缺血?2.前庭周围性眩晕?3.神经症?患者在外院反复输液治疗,疗效欠佳;入院后所查血尿常规、血生化、脑MRI均无异常;追问病史诉近5个月来周身不适、纳差、乏力、失眠病症较为突出;5月14日查腹部B超〔-〕,甲状腺B超示甲状腺左叶及右叶实性结节〔Ca待排〕,未查甲功。患者于5月14日出院,回当地医院普外科就诊。themegalleryCompanyLogoMRI显示脑内散在缺血灶themegalleryCompanyLogo病例6—嗜铬细胞瘤病例6:女,72岁,住院号548160,因反复头晕10天,加重1天于2023年5月14日入住神经内科。既往曾因头晕在神经内科住院2次,屡次脑MRI检查均示脑内散在缺血灶。5月14日入院时〔14:45〕测血压200/115mmHg,给予硝苯地平缓释片10mg、美托洛尔25mg口服,16:30患者出现心慌、大汗、头晕、恶心,测血压60/40mmHg,心率118次/分,立即给予扩容、多巴胺升压治疗,患者血压不稳定。5月16日肾上腺CT示右肾上腺区占位性病变,嗜铬细胞瘤可能大,给予哌唑嗪口服控制血压,于5月19日转至泌尿外科,6月8日行手术治疗,术后病理确诊为嗜铬细胞瘤。themegalleryCompanyLogoMRI显示脑内散在缺血灶themegalleryCompanyLogoCT显示右肾上腺嗜铬细胞瘤CT平扫CT强化themegalleryCompanyLogo病例7—甲状腺肿瘤病例7:女,49岁,住院号556170,因言语不清伴左侧肢体活动不灵2天于2023年7月26日入住神经内科。脑MRI示急性脑梗死,诊断“脑梗死〞明确。7月27日行常规颈动脉彩超检查时,同时发现甲状腺多发实性占位性病变并局部钙化。请普外科会诊,考虑甲状腺癌可能性大,建议手术治疗。患者脑梗死病情好转后出院,择期到普外科就诊。themegalleryCompanyLogoMRI示右半球急性脑梗死themegalleryCompanyLogo病例8—肺癌并转移病例8:男,62岁,住院号556253,因头晕5月,行走不稳伴言语模糊10天于2023年7月27日入住神经内科。患者既往有长期大量吸烟及饮酒史。入院前在省级医院就诊,查脑MRI示四脑室旁异常信号,wernicke脑病待排;胃镜示反流性食管炎,慢性浅表-糜烂性胃炎,十二指肠多发隆起;当时未行胸片检查。入院后化验检查:肿瘤标志物示CEA31.7ng/ml〔正常值0-5ng/ml〕;血常规、血沉、血生化无明显异常。8月4日起患者反复呕吐伴返酸、嗳气,经对症处理病症改善。8月7日肺CT示左肺下叶周围型肺癌并双肺多发转移瘤;腹部CT示双肾上腺区结节,肝右叶低密度灶。请会诊时查体触及颈部及锁骨上浅表淋巴结。患者于8月12日出院,到省级医院住院治疗。themegalleryCompanyLogoMRI平扫示四脑室旁异常信号themegalleryCompanyLogoCT平扫示左侧周围型肺癌、肝右叶低密度灶themegalleryCompanyLogo病例9—多发转移瘤病例9:女,67岁,住院号559794,因胡言乱语、认知功能下降10天于2023年8月28日入住神经内科。入院前3天病情进一步加重,出现嗜睡,不能行走。患者于7月2日曾以“脑梗死〞在市某医院住院治疗,当时脑MRI示右颞顶叶皮层小梗死灶。出院后病情逐渐加重。入院后查肿瘤标志物示铁蛋白1258.7ng/ml〔正常值3-342.1ng/ml〕;CSF压力正常,蛋白1342mg/L,余指标正常范围;8月29日脑MRI平扫示双侧半球多发大片状异常信号,8月30日增强脑MRI示颅内多发转移瘤可能;8月31日腹部CT示双肾及双肾上腺多发占位性病变,肺CT〔-〕;9月3日MRI示双肾多发占位性病变并腹膜后转移,淋巴瘤可能。患者于9月2日以多发转移瘤转至肿瘤科。themegalleryCompanyLogoMRI平扫示双侧半球多发大片状异常信号themegalleryCompanyLogo增强MRI显示颅内多发转移瘤themegalleryCompanyLogoCT平扫示双肾及肾上腺区多发占位性病变themegalleryCompanyLogoMRI平扫示双肾多发占位性病变并腹膜后转移themegalleryCompanyLogo
二肿瘤病例归纳总结themegalleryCompanyLogo肿瘤病例发生脏器分布情况肿瘤良性瘤?恶性瘤?转移瘤?肾脏肝脏肺脏肾上腺甲状腺脑部themegalleryCompanyLogo肿瘤病例年龄及性别分布情况
9例肿瘤病人性别分布:男:女=4:5themegalleryCompanyLogo肿瘤病例肿瘤性质分布情况恶性肿瘤转移瘤良性肿瘤1例→嗜铬细胞瘤(90%为良性)8例→具体分布:1例肾Ca,1例肝Ca,1例脑胶质瘤,2例甲状腺Ca可能,2例肺Ca并转移,1例多发转移瘤(未明确原发病灶)合并局部/远处转移的肿瘤3例→2例肺Ca均为先发现转移瘤,后明确原发肿瘤;1例住院期间查出广泛转移瘤,一直未明确原发肿瘤.themegalleryCompanyLogo肿瘤病例神经系统起病方式/临床表现中枢神经系统:头晕、头痛、认知功能下降、步态不稳、言语障碍、偏瘫、抽搐、意识障碍、尿便障碍等以神经系统症状为主诉周围神经系统:四肢麻木、肌无力、肌萎缩、球麻痹、步态异常、尿便障碍等起病方式:急性亚急性慢性themegalleryCompanyLogo9例肿瘤筛查总结体会询问病史应详细,不放过任何细节。病人所诉病症难以用神经系统疾病解释时,或者类似“神经症〞样的表现,如持续的乏力、纳差、倦怠、思睡/失眠、心烦意乱、坐卧不宁等。体格检查应全面,不漏检重要体征。尤其对于内科系统查体,如浅表淋巴结触诊、甲状腺触诊、心肺听诊、腹部触诊、肾区扣诊等。其中1例肺癌病人颈部及锁骨上淋巴结有肿大,我科医师未查到,由会诊医师查体发现。
themegalleryCompanyLogo9例肿瘤筛查总结体会性别方面要注意:男性患者〔尤其有吸烟史者〕宜警惕肺癌,早期多无肺部表现。我科2例肺癌均为男性患者,有长期大量吸烟史,均以转移瘤为首发。女性患者应警惕甲状腺肿瘤,注意查甲状腺B超。我科2例可能甲状腺癌均系女性患者,均非特意检查而发现。themegalleryCompanyLogo9例肿瘤筛查总结体会肾癌起病隐匿,临床病症少,50~60%系无病症肾癌,早期手术切除,大多预后良好。我科1例肾癌系检查肝脏MRI时无意中发现的。肝癌早期多表现为胃肠道病症,可有/无腹痛。我科1例肝癌入院时无特别表现,由化验肿瘤标志物AFP增高而行影像学检查确诊。我科1例颅脑及双肾并腹膜后多处转移瘤患者,2月前曾在外院以“脑梗死〞住院治疗,期间曾拍胸片无明显异常,未进行腹部B超检查。themegalleryCompanyLogo9例肿瘤筛查总结体会嗜铬细胞瘤的6个10%:10%在肾上腺外,10%呈恶性,10%瘤体在双侧,10%为家族性,10%为多发性,10%出现于儿童。典型表现者诊断不难,我科1例嗜铬细胞瘤病人表现为重度高血压与休克血压交替出现,血压波动大,极度不稳定,同时有头晕、心悸、出汗、高血糖、高代谢状态;当时即考虑嗜铬细胞瘤,经查肾上腺CT明确。不典型表现者诊断较为困难,该病人之前曾在我科反复住院2次,均以头晕为主诉入院,因无血压剧烈波动及高代谢表现,故未想到该病。注意高血压的鉴别诊断,尤其继发性高血压。themegalleryCompanyLogo诊断肿瘤必要的辅助检查
X线片钼靶B超CTMRIPET血尿便常规血沉血生化甲状腺功能肿瘤标志物副肿瘤抗体病理学检查是肿瘤诊断金标准实验室检查影像学检查病理学检查还有,内窥镜检查themegalleryCompanyLogo不同实验室检查的作用和价值血常规是诊断血液病最根本的提示性检查。尿常规提示的无痛性血尿应警惕泌尿系肿瘤。大便潜血持续阳性应注意排除消化道肿瘤。血沉增快无特异性,许多恶性肿瘤血沉也正常;但伴有体重下降的血沉异常增快,除结核病、风湿免疫病外,尤应高度警惕恶性肿瘤可能。血生化是检验脏器功能及内环境的重要指标。目前甲状腺疾病高发,甲功检查逐步成为常规。themegalleryCompanyLogo不同实验室检查的作用和价值肿瘤标志物:顾名思义是筛查肿瘤的血清学指标,意义重大,名不虚传。当然也要一分为二看待。我科9例肿瘤病人中有3例进行了肿瘤标志物检查,均有阳性发现。1例肝Ca查甲胎蛋白〔AFP〕768.2ng/ml〔正常值0-13.4ng/ml〕,一般>400ng/ml高度拟诊原发性肝癌;1例肺Ca查癌胚抗原〔CEA〕31.7ng/ml〔正常值0-5ng/ml〕,高出正常值5倍;1例多发转移瘤查铁蛋白〔SF〕1258.7ng/ml〔正常值3-342.1ng/ml〕,高出正常值3倍。themegalleryCompanyLogo不同影像学检查的作用和价值X线拍片、B超检查是常规和根底,临床须重视。如病例8的肺Ca患者,入院前在省级医院就诊1月余,做了一系列检查,唯独未查肺部。如当时能按照常规程序同时拍了胸片,肺癌或许能更早些发现和诊断,治疗也能更及时。再如病例9的多发转移瘤患者,7月2日第一次在外院住院时,查了胸片,却未查腹部B超。如当时能依照常规及时进行肝胆胰脾肾B超检查,或许提前2个月就可以发现肾脏肿瘤,争取更多的治疗时机。themegalleryCompanyLogo不同影像学检查的作用和价值据文献报道,甲状腺微小癌B超图像的特征有:①多数结节的周边为正常甲状腺组织;结节多为弱回声,边界欠清楚,形态欠规那么,内部回声均匀或欠均匀,局部有沙砾样强光点〔钙化〕,前方声影不明显。②多数结节的血流信号不明显,局部的血流信号较丰富,可出现高阻型频谱。③局部出现同侧颈部淋巴结肿大,正常结构消失,可伴有沙砾样强光点或液性暗区。④多数患者伴有结节性甲状腺肿,局部伴有腺瘤和桥本氏甲状腺炎。themegalleryCompanyLogo不同影像学检查的作用和价值CT:肺部肿瘤首选CT检查;腹部实性脏器如肝、胆、胰、脾、肾、腹膜后及盆腔肿瘤等均可选择CT检查。MRI:脑部肿瘤首选MRI检查;除肺脏外,腹部实性脏器及盆腔肿瘤、骨肿瘤等均可选择MRI检查,且MRI能提供更多的诊断信息。提醒注意:对于腹部、盆腔肿瘤等,如病人无法进行增强CT检查时,建议选择MRI检查。CT强化所用造影剂碘海醇,对碘过敏者禁用;有意识障碍或无法正常交流者不适宜行CT增强扫描。MRI强化所用造影剂Gd-DTPA(二乙烯三胺五醋酸钆),副反响发生率比碘剂少得多。themegalleryCompanyLogo
神经系统副肿瘤综合征副肿瘤性脑脊髓炎亚急性小脑变性
斜视性阵挛-肌阵挛
亚急性运动神经元病亚急性感觉神经元病
Lambert-Eaton综合征亚急性坏死性脊髓病themegalleryCompanyLogo三强调树立肿瘤观念themegalleryCompanyLogo2000年全球癌症流行病数据新发病:1000万人死亡:620万人现患:2200万人2000年中国癌症流行病数据发病:150-200万人死亡:140-150万人癌症已成为我国居民死因的首位恶性肿瘤的流行病学themegalleryCompanyLogo我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回忆与预测themegalleryCompanyLogo恶性肿瘤的发病因素外部因素内部因素饮食营养失调不良生活方式化学致癌因素:如黄曲霉、亚硝胺、苯并芘物理致癌因素:如放射线、紫外线、创伤等生物致癌因素:病毒为主免疫功能内分泌紊乱遗传因素精神因素暴饮暴食营养不均衡高热量+高脂肪+低纤维素饮食过烫食物粗糙食物偏食吸烟嗜酒不科学烹饪久坐少动晚睡过劳themegalleryCompanyLogo恶性肿瘤的发病机制多基因变异多阶段多因素肿瘤的发病是一个累积的复杂的病变过程themegalleryCompanyLogo用
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