NICU对极低出生体重儿会发生院内血流感染原因分析品管圈鱼骨图柏拉图对策拟定

306090120150100%80%60%40%20%04736302111109306090120150100%80%60%40%20%081.7%改善重点手卫生执行率低无菌操作不严格仪器设备消毒不到位肠内营养不及时回顾性调查流程图查检表统计数据柏拉图现状把握柏拉图制表人：XX制表日期：2014年7月18日维护流程欠规范管理更换不及时喂养不耐受器官功能发育不全人员患儿胎龄小体重轻吸吮差长期肠外营养(静脉营养）胃肠道功能发育不完善未早期母乳喂养未锻炼患儿非营养性吸吮能力喂养不耐受住院时间长病情危重家属母乳分泌不足拔奶方式不正确心理因素生理因素宣教不到位母乳运送率低自身免疫力低家庭因素距离医院太远运送流程欠完善医务人员重视度不够对NBSI重视不够知识缺乏对NBSI知识掌握不全系统培训不足合作欠缺医-护-技-管合作意识欠缺对预防NBSI重要性认识度不高医-护-技-管合作方法欠缺观察不够观察不及时观察不全面物业工人知识缺乏系统培训不足静脉治疗仪器设备呼吸机辅助呼吸外周静脉PICC置管反复穿刺日常维护流程欠规范手卫生无菌操作消毒方法欠缺消毒作用时间不足洗手不彻底无创呼吸机维护不到位有创呼吸机反复气管插管无菌观念不强气道清理方法欠规范消毒流程欠规范其它流程欠完善监督缺乏有效监督机制培训无定期考核制度监督力度不够系统培训不足医源性操作管理制度考核为什么极低出生体重儿会发生院内血流感染？要因确定真因验证真因确定解析要因分析制图人：XX制表日期：2014年7月22日要因选定表：注：重要3分，一般2分，不重要1分;根据“80/20”原则,≥22分为要因，选定12项。维护流程欠规范管理更换不及时喂养不耐受器官功能发育不全人员患儿胎龄小体重轻吸吮差长期肠外营养(静脉营养）胃肠道功能发育不完善未早期母乳喂养未锻炼患儿非营养性吸吮能力喂养不耐受住院时间长病情危重家属母乳分泌不足拔奶方式不正确心理因素生理因素宣教不到位母乳运送率低自身免疫力低家庭因素距离医院太远运送流程欠完善医务人员重视度不够对NBSI重视不够知识缺乏对NBSI知识掌握不全系统培训不足合作欠缺医-护-技-管合作意识欠缺对预防NBSI重要性认识度不高医-护-技-管合作方法欠缺观察不够观察不及时观察不全面物业工人知识缺乏系统培训不足静脉治疗仪器设备呼吸机辅助呼吸外周静脉PICC置管反复穿刺日常维护流程欠规范手卫生无菌操作消毒方法欠缺消毒作用时间不足洗手不彻底无创呼吸机维护不到位有创呼吸机反复气管插管无菌观念不强气道清理方法欠规范消毒方法欠规范其它流程欠完善监督缺乏有效监督机制培训无定期考核制度监督力度不够系统培训不足医源性操作管理制度考核为什么极低出生体重儿会发生院内血流感染？制图人：XX制表日期：2014年7月22日为要因专科落实不到位注：评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：

9人，总分

135分，以80/20定律

108分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以

101

分以上制表为实行对策，共圈选出

4个对策。

主题what真因why对策方案

how可行性经济性圈能力总分判定提案人

who执行时间

when执行地点where对策编号降低极低出生体重儿院内血流感染发生率实施方法欠准确规范在院患儿吸痰方式353537107√2014.9NICU②改进新生儿静疗流程，完善无针输液规范353537107√2014.9NICU②改进医嘱处理模式，减少反复侵入性操作333531992014.9NICU改进仪器设备物体表面消毒方法，使用一次性消毒湿巾333533101√2014.10NICU②流程欠完善完善PICC管理小组职责，改进PICC维护流程，专项负责，专人管理，专科落实。373735109√2014.11NICU③完善暖箱内操作流程，建立暖箱登记本。由专人负责暖箱湿化用水及温箱日常消毒。333735105√2014.9NICU③完善母乳收集、储存运送、分装加热流程。353535105√2014.11NICU③建立仪器设备消毒本，完善日常维护及使用流程333333992014.9NICU系统培训不足新入科人员各项操作培训考核353030952014.9NICU加大培训力度，每周一次业务学习333033962014.9NICU加强NBSI相关知识培训，了解其重要要性373735109√2014.9NICU①加强院感知识培训，强化院感防范意识373537109√2014.9NICU①监督力度不够院