手术室消毒隔离质控评价标准

第一人民医院,,,,

手术室消毒隔离评价标准,,,,

督查内容,标准分值,基本要求,缺陷内容,分类分值

环境卫生管理,20,1.接送病人床单位清洁，无污迹，按要求更换,1.接送病人床单位有污迹，未按要求更换,3分/项

,,2.内外交接车清洁，无污迹，定时清洁、消毒,2.内外交接车有污迹，未定时清洁、消毒,

,,3.布局合理，严格区分限制区、半限制区、非限制区、生活区域，人流、物流、洁、污物通道符合要求,3.未严格区分限制区、半限制区、非限制区域；无三通道,

,,4.出入手术室更衣、换鞋，定点放置,4.出入手术室未更衣、换鞋，外出衣、鞋未定点放置,

,,5.手术室、无菌物品存放室每日空气消毒，每周总消一次，连台手术消毒符合要求，有层流装置的定期清洗更换层流装置，有记录,5.未定期空气消毒或连台手术之间未再消毒，无层流装置清洗更换记录,

无菌操作,10,1.严格执行无菌操作规范；操作者指甲修剪平整，无甲油,1.无菌操作不规范，留指甲，涂光亮剂或甲油,5分/项

,,2.有手卫生规范，手术用洗手液、消毒液在有效期内使用，无过期,2.手术用洗手液、消毒液无有效时间或过期,

无菌物品管理,18,1.无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙壁5cm），柜内清洁、无积灰、标记明显,1.无菌柜内有积灰，无菌物品未专柜放置,3分/项

,,2.无菌包规格符合要求，标记明显，按灭菌日期依次排列；无菌包外清洁、干燥、无破损；包外灭菌指示带上有物品名称、包装者签名，灭菌锅号/锅次，灭菌日期，失效期；包内器械清洁,2.无菌包超规格，无标记，未按灭菌日期依次排列；无菌包外有污迹、潮湿、破损；包外灭菌指示带上书写有缺项；包内器械不清洁,

,,3.一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无破损,3.一次性物品未专柜放置，有过期,

消毒隔离,21,1.有特殊科室消毒隔离制度并有效实施,1.无特殊科室消毒隔离制度；未有效实施,3分/项

,,2.有感染预防与控制管理制度及工作规范，对工作人员进行培训、考核及监督，有记录,2.无制度，无培训记录,

,,3.特殊感染患者单独安置，有隔离标记，感染物品、器械有特殊标识，行特殊消毒,3.特殊感染患者未单独安置，无隔离标记，感染物品、器械无特殊标识，直接送供应室,

,,4.酸化水浓度、电位值、PH值符合要求,4.酸化水浓度不正确,

,,5.掌握洗手指征，不便洗手应配备快速消毒剂。(抽考一名护士六步洗手法),5.掌握洗手指征，不便洗手应配备快速消毒剂。(抽考一名护士六步洗手法),

,,6.工作区域每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当日手术全部完毕后，对手术间进行清洁消毒处理,6.手术间未及时进行清洁消毒处理，物品清洁不到位,

,,7.有职业卫生安全防护制度及必要防护用品,7.无职业卫生安全防护制度及必要防护用品,

监测管理,10,1.有相关的细菌培养制度（每月细菌培养项目齐全，方法正确，记录完整）；培养结果有反馈和可追溯机制,1.无细菌培养制度；培养结果不符合要求，无追溯机制,5分/项

,,2.酸化水更换、配制浓度有测试并记录，监测试纸在有效期内,2.酸化水配制不正确，消毒容器标识不清，监测试纸过期,

污物处理,21,1.有医疗废弃物管理制度，废弃物严格分类放置（黄袋和黑袋），处理规范,1.无管理制度，废弃物未分类放置（黄袋和黑袋）,3分/项

,,2.医疗废弃物（黄色塑料袋）扎带封口，有产生科室与日期,2.医疗废弃物无扎带封口及产生科室与日期,

,,3.锐器盒内容物不超过2/3，有科室和时间标识（48小时内）,3.锐器盒内容物﹥2/3，无标识或﹥48小时,

,,4.污洗室地面保持整洁,4.地面不整洁,

,,5.拖把分区有标识，并悬挂，用后清洗消毒晾干备用,