医院（病区）危急值登记本 文档

康定市第二人民医院危急值报告登记本科室年度危急值管理制度（一）总则：1、定义:对于某些可能严重影响病人健康甚至导致病人死亡的异常检查结果(超异常检查结果）。2、以下检查科室对出现的危急值必须及时电话通知相关人员:门诊病人，通知门诊各科室住院病人和急诊病人，应分别通知病区和急诊护士或医师，护士应及时报告病人的主管医生或值班医生；（3）报告危急检查结果的科室在专用记录本上记录日期、时间、病人姓名及病历号（住院号）、检查项目及其结果、接电话人员的姓名或工号。记录至少保存2年。（4）接到电话的门诊分诊护士、病区护士、急诊护士或医生应先记录报告的危急检查结果的内容，然后复述记录的内容，由通知人员确认无误后及时报告病人的主管医生（值班医生）或病人本人。接电话的人员应在专用记录本上记录日期、时间、病人姓名及病历号（住院号）、检查项目及其结果、报告者的姓名或工号，记录至少保存2年。（5）接到“危急检查结果”通知的临床医生，应根据危急检查结果及时处理，并记录。（6）病人就诊时，门诊护士应要求病人正确完整填写门诊病历首页，挂号处要完整输入病人的信息，以便需要时能及时联系病人。（二）各相关部门危急检查结果报告范围1、检验科：检验科在检测过程中，如发现下列情况需立即通知相应人员并记录：（1）生化部分（A）：检查项目低于高于检查项目低于高于血清钙(Ca)1.5mmol/L3.25mmol/L血钠(Na)120mol/L160mol/L成人血糖(GlU)2.75mmol/L22mmol/L血镁（Mg)0.6mmol/L新生儿血糖2.2mmol/L16.50血氯（CI）80mmol/L125mmol/Lmmol/L血钾(K)2.8mmol/L6.2mmol/L（2）生化部分（B）：Urea>26.8mmol/L血清肌酐＞884.0μmol/LPT＞35s；APTT＞55sCK＞2000u/L血气分析pH＜7.25或＞7.55PCO2＜20mmHg或＞70mmHgTCO2<10或>40URIC>892umol/LHCO3-<15或＞40CTnI阳性（3）血液学检查部分检查项目低于高于检查项目低于高于部分活化凝血酶时间（APTT）15秒60秒血小板（PLT）20×109/L600×109/L血红蛋白(Hgb)50g/L180g/L凝血时间（PT）8秒﹥37秒白细胞（WBC）1×109/L40×109/L（4）尿液分析：白细胞﹥2500/μL或满视野/HP,红细胞﹥2500/μL或满视野/HP。（5）微生物检查：①血培养报阳性应立即革兰氏染色，发现细菌作危急值报告；②无菌体液（脑脊液、胸水、腹水等）革兰染色/培养发现细菌作危急值报告；③分枝杆菌培养及抗酸染色阳性作危急值报告；④隐球菌检查或墨汁负染色检查阳性病例。2、放射科放射科医生在影像检查过程中，如发现下列情况，经放射科主诊医生核实后立即通知相应人员并记录：（1）张力性气胸、血气胸。（2）胃肠穿孔引起膈下游离气体。（3）脑疝。（4）胃管误插入气管。（5）手术后体内残留异物。（6）两肺弥漫性肺水肿。（7）脊柱暴力性骨折；全身危机生命多发骨折。（8）大面积肺栓塞、肺梗死。3、超声医学超声科检查医生/技师在检查过程中，发现下列情况需立即通知相应人员并记录：（1）胸腔出血(外伤)。（2）急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂）。（3）睾丸扭转。（4）血管栓塞（AV栓塞）。（5）盆腔出血（宫外孕等）。（6）卵巢蒂扭转。4、心超室心超室检查医生/技师在检查过程中，通知相应人员并记录：（1）外伤或医源性操作（介入或心外科术后、心肌活检术、房间隔穿刺等）所导致的活动性心包积血（2）各种原因导致的心包填塞（3）高度疑似或确诊升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉壁内血肿、升主动脉破裂或离断。（4）急性心肌梗死后合并机械并发症，包括二尖瓣乳头肌断裂,游离壁或室间隔破裂穿孔，临床（5）血液动力学不稳定者。（6）感染、外伤、医源性操作等导致瓣膜穿孔、腱索断裂并引起急性重度瓣膜反流，可能或已经（7）引起临床血液动力学不稳定者（8）高度怀疑有血流动力学意义的急性肺动脉栓塞（9）感染性心内膜炎引起心肌内、瓣周、主动脉根部、纤维体的脓肿（10）心腔内游离或高度活动的血栓或肿块、医源性植入物不稳定或脱落（封堵器、起搏电极等）、（11）导管或钢丝断裂后的残端等，有可能形成心源性栓子导致远端血管栓塞（12）各种原因引起心腔或大动脉近端破裂而导致假性动脉瘤（13）人工心脏瓣膜不固定或急性功能障碍（因血栓、肉芽肿、缝线等导致瓣叶嵌顿无法正常启闭或严重瓣周漏）。5、病理科病理科医生在检查过程中，发现下列情况需立即通知相应人员并记录：⑴标本处理：①送检标本太小，可能影响诊断；②标本袋中未见标本；③标本处理过程中出现意外情况，导致切片质量差、无法切片而影响或无法诊断。⑵病理诊断：①病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变；②恶性肿瘤出现切缘阳性；③常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。6、内窥镜内窥镜医生在检查过程中，发现以下情况需立即通知相应人员并记录：：（1）胃、肠腔或支气管内异物。（2）急性活动性出血。（3）术中出现穿孔等并发症。7、心电图心电图室各级检查医生/技师在检查过程中，如出现下列情况需立即通知相应人员并记录：（1）心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性（2）房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停博、严重电介质紊乱表现等。（3）运动平板试验出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、血压明显下降、室性心动过速、心室扑动、（4）心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停搏等。（5）食道电生理检查诱发阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤动不能终止。附：危急值报告与处置流程（附图）检查科室（检验科、影像科(放射科、CT室、功能科)、内镜室、病理科等）检查科室（检验科、影像科(放射科、CT室、功能科)、内镜室、病理科等）发现发现“危急值”时执行者应立即复核，再次确认操作环节无异常后立即立即电话通知标本来源科室或患者所在科室做好登记工作电话通知标本来源科室或患者所在科室做好登记工作临床医师或护士接到临床医师或护士接到“危急值”报告后及时记录日期、时间、来电科室及来电者姓名、接听内容（患者姓名、床号、住院号、危急值结果）复述确认无误复述确认无误立即报告主管医生或值班医生，及时处理立即报告主管医生或值班医生，及时处理当班医生不能处理者值班医师或主管医师立即报告上级医师或科主任，并立即采取相应诊治措施，如有值班医师或主管医师立即报告上级医师或科主任，并立即采取相应诊治措施，如有抢救处理应于6小时完成先关记录康定市第二人民医院危急值报告登记本日期接电话时间来电话患者姓名病历号床号