高压高、低压低如何选用降压药

高压高、低压低，如何选用降压药高血压是中老年常见病和多发病，在门店时经常会遇到老年顾客，测量血压时：收缩压（高压）很高，舒张压（低压）低，这种症状高血压是中老年高血压中比较常见的一种临床类型。1、脉压差增大的原因心率、心搏输出量、血管顺应性、年龄等因素都会导致脉压差增大，不过最主要的影响因素是大动脉粥样硬化、弹性减退，对压力的缓冲作用降低。当心室收缩射血时，主动脉不能有效扩张，心脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩压升高；心室舒张时又无足够的弹性回缩，舒张压降低或不变，从而使脉压差升高。2、如何选用降压药降低脉压差脉压差可作为老年高血压患者的判断预后、转归的观察指标，收缩压是比舒张压更重要的危险因素。中老高血压患者服用降压药物，脉压差明显增大、血压控制未达标原因有几方面：一是降压药物的种类不合理，二是用单种降压药物为主、联合用药比例低，三是降压药物剂量调节不到位。在降压同时，要重视脉压增大的治疗。应加强监测血压，选用合适的降压药物，如以下几大类。01、硝酸酯类药物硝酸甘油、硝酸异山梨脂等。硝酸酯类药物既能作用于大动脉，改善其顺应性，解除外周动脉收缩，舒张大动脉血管平滑肌，降低收缩压，缩小脉压差；又能改善心肌供血，起到保护脑、心、肾功能双重作用。如用硝酸酯类药物联合替米沙坦，舒张压无明显降低，使脉压差缩小。冠脉血液潜注情况改善，心肌梗死发生率可明显降低。02、钙拮抗剂钙拮抗剂。具有降低收缩压，对舒张压影响较小，缩小脉压差的作用，对低舒张压收缩期高血压和单纯收缩性高血压有明显的效果。临床上多用左旋、消旋类长效制剂如氨氯地平、非洛地平等，阻断钙离子内流活性，副作用左旋少。络活喜（氨氯地平）是消旋，左旋氨氯地平对青年人、中年人、老年人高血压均有效，又是长效制剂，对降低老年人收缩压效果更好。03、他汀类药物如辛伐他汀，氟伐他汀等。能够改善血管内皮功能及动脉弹性，达到降低收缩压、改善舒张压、缩小脉压差作用。降压药联合他汀药，降低收缩压、缩小脉压差的，又可预防动脉粥样硬化，保护心脑作用。04、利尿剂。利尿剂主要作用于肾脏，通过排钠、减少细胞外容量、降低外周血管阻力来起到降血压作用。降压起效较平稳缓慢，持续时间相对较长，作用持久，适用于轻中度高血压，对单纯收缩期高血压等。中老年高血压降压用药以长效钙拮抗剂（二氢吡啶类）ACEI、ARB或与利尿剂（噻嗪类）联合用药为主。用药注意事项：保钾利尿剂如螺内酯可引起高血钾，不宜与acei、arb类合用，肾功能不全者禁用.主要不良反应是低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。3、中西药联合应用为了让血压达到最好的降压效果，根据血压情况，以上药物还可以搭配一些中成药如中成药。01、牛黄清心丸：通过平肝潜阳、清心化痰、镇静安神等作用，改善高血压头晕头痛等症状。02、养阴降压胶囊：可改善肝肾阴虚，肝阳上高血压病引起的头晕头痛，烦躁易怒，失眠多梦等。还有降压片、杜仲降压片等。03、维生素和矿物质类：建议高血压患者适当补充叶酸、维生素B,因其可降低同型半胱氨酸，又因单纯性收缩期高血压与同型半胱氨酸有关，补充叶酸、维生素B，可以抑制同型半胱氨酸产生和分泌，氧化氮相对合成增多，动脉壁硬度减轻，从而达到治疗收缩期高血压的目的。钙镁片：钙