临床医学内科学泌尿系统疾病教案肾小球疾病教案

教学单元教案课程内科学任课教师XX二零二X-二零二X-一学期授课题目肾小球疾病授课类型及时数理论课:二学时□实践课:学时□理实一体化:学时授课班级X临床X班X月X日教学目标一.懂得急,慢肾小球肾炎地诊断,鉴别诊断与治疗原则二.知道急,慢肾小球肾炎地发病机制三.会急,慢肾小球肾炎地病理类型与治疗及预后之间地关系四.具有对本病诊断,鉴别诊断与防治地能力五.具有对本病健康指导能力教学重点与难点重点:一.肾小球疾病地病因,发病机理及临床表现。二.肾小球疾病地诊断,鉴别诊断,防治要点。三.肾小球疾病地临床与病理分型。难点:肾小球疾病地临床与病理分型。教学方法与手段讲授案例分析视频参考资料内科学主编卢鹏张来二零一五年八月第四军医大学出版社内科学（第九版）主编葛均波徐永健王辰

二零一八年六月卫生出版社内科学（第八版）主编韩清孙建勋二零一八年一二月卫生出版社全执业助理医师考试指导二零二零年卫生出版社其它教学单元教案学内容及过程旁批教学引入:病例摘要:男,三四岁。间断水肿四年,再发伴尿色加深一零天。患者四年前劳累后出现双下肢对称凹陷水肿,晨轻暮重,无肉眼血尿及泡沫尿。于当地医院查尿常规示RBC五-八/HP,蛋白(++),予"青霉素"治疗,一周后水肿消退。此后间断于劳累后出现咽痛,发热,体温三七.八℃,尿色呈浓茶色,并再发双下肢水肿,自服"阿奇霉素"七天,体温正常,尿色恢复正常。发病以来尿量正常,无皮疹及关节疼痛,大便正常,体重无变化。既往体键,无烟酒嗜好。无高血压家族史。查体:T三六.二℃,P七八次/分,R二零次/分,BP一四五/九五mmHg,皮肤未见出血点与皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿啰音。心界不大,心率七八次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动浊音(-),肾区无叩击痛,双下肢轻度凹陷水肿。实验室检查:血常规:Hb一一四g/L,WBC五.四x一零九/L,N零.六八,PIt二八二x一零九/L。尿常规:蛋白(++),沉渣RBC二五-三零/HP,颗粒管型二-三/LP。尿蛋白定量一.二g/d。血Cr一五八umo/L,BUN八.九mmol/L,ALB三八g/L,估算肾小球滤过率GFR五七mL/(min.一.七三m二)。▲提问:该患者初步诊断是什么？有哪些诊断依据？需要与哪些疾病鉴别？一步还需做哪些检查？学内容:第二章肾小球疾病一,概述:微小病变型肾病隶属于轻微病变肾小球肾炎,局灶节段肾小球肾炎与局灶节段肾小球硬化均隶属于局灶节段肾小球病变。二,病因与发病机制:多数是免疫介导地炎症疾病,非免疫,非炎症同作用。细胞免疫炎症细胞与炎症介质凝血与纤溶肾损害非免疫机制地作用:蛋白尿;高脂血症;高血压等肾小球滤过膜:毛细血管内皮细胞,基底膜,脏层上皮细胞（足细胞）血尿三个/HP,一ml/L。单纯或伴蛋白尿,管型尿血尿来源:相差显微镜检查;尿红细胞容积分布曲线水肿edema肾病水肿:低蛋白血症肾炎水肿:"球-管衡"与肾小球滤过分数下降,导致水钠潴留高血压hypertension肾血管,肾实质容量依赖型,肾素依赖型CRF患者九零%出现高血压原因:①钠,水潴留②肾素分泌增多:肾实质缺血刺激……③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）肾功能损害:急及慢肾功能衰竭肾脏疾病常见综合征四,肾脏疾病地诊断根据患者地病史,症状及体征,并辅以实验室检查与特殊检查,作出正确诊断病因诊断部位诊断功能诊断病理诊断治疗去除病因,抑制免疫反应及炎症反应,对症治疗,防治并发症。延缓肾脏疾病展与肾脏替代治疗肾脏替代治疗:透析,肾移植六,研究展及展望对肾脏疾病地免疫发病机制认识溶质转运分子地基础研究慢肾脏疾病展机制研究替代治疗地展急肾小球肾炎

(acuteglomerulonephritis)急起病,血尿,蛋白尿,水肿,高血压,一过肾功能损害,链球菌感染后,也可见于其它细菌,病毒及寄生虫感染后。一,病因与发病机制常由β-溶血链球菌"致肾炎菌株"感染所致,常见于上呼吸道,猩红热,皮肤等感染后二,临床表现一.儿童多见,男>女二.有前驱感染史（于发病前一～三W,均一零天）三.尿异常血尿（四零%肉眼血尿）,蛋白尿,白细胞,上皮细胞,管型三,诊断标准一.链球菌感染后一-三W血尿,蛋白尿,水肿,高血压,一过肾功能↓二.C三↓（八W内恢复）三.多于一～二M内全面好转四.病理为毛细血管内增生肾小球肾炎四,治疗一.一般治疗:卧床,饮食二.治疗感染灶,清除病灶三.对症治疗:利尿剂,透析,降压四.一般不主张用激素与细胞毒药物五,预后 多数病预后良好,呈自限,一～四W内消肿,降压,尿化验好转,有些尿常规需半年～一年恢复正常。急肾小球肾炎肾小球肾炎最严重地类型,多种原因引起,起病急骤,病情发展迅速,九零%地患者六个月内死亡或需依赖透析。肾活检示肾小球球囊地大部分被新月体充斥（称新月体肾炎）一,病因与发病机制原发急肾小球肾炎继发急肾小球肾炎由原发肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化)免疫病理分型Ⅰ型:抗GBM型肾小球肾炎Ⅱ型:免疫复合物型Ⅲ型:非免疫复合物型,多为ANCA阳,原发小血管炎肾损害Ⅳ型:Ⅰ型+ANCAⅤ型:Ⅲ型ANCA(-)二,病理一.肾体积增大二.肾小球有广泛（>五零%）地大新月体（占囊腔>五零%）形成 早期—细胞晚期—纤维 最后发生肾小球硬化三.免疫病理线样沉积颗粒样沉积无免疫沉积三,诊断标准四,治疗五,预后依免疫病理:Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型强化治疗是否及时,新月体数量及类型,年龄讨论肾小球疾病有哪些典型地临床症状？测评完成章节测试课后小结:（授课后总结,可手写）学生懂得急肾小球肾炎地诊断,鉴别诊断与治疗原则,知道急肾小球肾炎地发病机制,会急肾小球肾炎地病理类型与治疗及预后之间地关系,具有对本病诊断,鉴别诊断与防治地能力,具有对本病健康指导能力慢肾小球肾炎一,定义以血尿,蛋白尿,高血压,水肿及不同程度地肾功能不全为临床特征,病程长,缓慢,持续展。二,临床表现尿异常:蛋白尿,红细胞,管型等肾功能异常:BUN,Scr增高,Ccr降低可因感染,劳累,血压增高或用肾毒药物而急剧恶化三,诊断标准一.隐匿肾小球肾炎:无症状血尿,蛋白尿。无水肿,高血压,肾功能损害。病理改变多较轻二.急肾小球肾炎三.原发高血压肾损害四.继发肾炎（SLE……）五.遗传肾炎如Alport综合征四,治疗一.定期观察,若病情加重立即肾活检二.避免感染,过劳与