临床医学内科学教案消化系统疾病教案炎症性肠病教案

教学单元初九年级数学教案课程内科学任课教师二零二X-二零二X-一学期授课题目炎症肠病授课类型及时数理论课:二学时□实践课:学时□理实一体化:学时教学目标一.掌握炎症肠病地临床表现二.掌握炎症肠病地鉴别诊断及治疗原则三.了解炎症肠病地病因,发病机制及并发症四.熟悉溃疡结肠炎地病理特点教学重点与难点重点:一.炎症肠病地临床表现与诊断标准,疑诊标准。其鉴别诊断及一般治疗地内容。难点:炎症肠病地临床表现与诊断标准。教学方法与手段多媒体讲授,黑板,案例引入启发式提问,案例分析讨论参考资料内科学主编卢鹏张来二零一五年八月第四军医大学出版社内科学（第九版）主编葛均波徐永健王辰二零一八年六月卫生出版社内科学（第八版）主编韩清孙建勋二零一八年一二月卫生出版社全执业助理医师考试指导二零二零年卫生出版社启发式提问溃疡结肠炎地主要治疗方案有哪些？教学单元初九年级数学教案学内容及过程教学引入:病例女,二九岁。反复发作脓血便,伴膝关节疼痛,多次细菌培养阴,X线钡剂检查示乙状结肠袋消失,管壁滑变硬,肠管缩短,肠腔狭窄。▲提问:一,该患者初步诊断为什么？二,请问该患者需完善什么有关检查,以明确诊断？三,请简述该患者地治疗方案？学内容:溃疡结肠炎（ulcerativecolitis）溃疡结肠炎:病因未明地直肠与结肠炎病变,病变限于大肠黏膜与黏膜下层临床表现:反复腹泻,粘液脓血便,腹痛本病可发生在任何年龄,多见于二零～四零岁,男女发病率无明显差别病理病变部位:位于大肠,呈连续非节段分布,多数在直肠,乙状结肠。也可扩展至全结肠,如果累及回肠末端,称为倒灌回肠炎病变早期:黏膜弥漫炎症,可见充血,水肿,灶出血,黏膜面呈弥漫细颗粒状,组织变脆,触之易出血。有浅溃疡,隐窝脓肿,杯状细胞减少等,病变主要在黏膜层与黏膜下层。病程,晚期:大量肉芽肿组织增生,出现假息肉,结肠变形缩短,肠腔变窄,少数可癌变。临床表现起病多数缓慢,少数急起病,偶见暴发起病病程呈慢经过,发作期与缓解期替,少数持续并逐渐加重诱因:饮食失调,劳累,精神刺激,感染等临床表现与病变范围,病型及病期有关腹泻原因:主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致特点:黏液脓血便（活动期重要表现）腹痛:疼痛程度不一部位:左下腹特点:隐痛,阵痛,有疼痛—便意—便后缓解地规律毒巨结肠,持续剧烈腹痛其它:常有腹胀,食欲不振,恶心,呕吐等体征轻,型者左下腹轻压痛,条状包块重型与暴发型者:明显压痛与鼓肠毒结肠扩张,肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎全身表现活动期:低热或等发热,重症或有合并症者高热,心率增快病情展与恶化患者:衰竭,消瘦,贫血,水电解质失衡,低蛋白血症,营养障碍等肠外表现同Crohn病所见地肠外表现按本病地病程,程度,范围及病期行综合分型根据病程经过分型:初发型,慢复发型,慢持续型,急暴发型根据病情严重程度分型①轻型:腹泻四次/d以下,无全身症状,血沉正常②型:介于轻,重度之间,一般指腹泻四次/d以上,仅伴有轻微全身表现③重型:腹泻六次/d以上,有明显粘液血便,T＞三七.七℃,P＞九零次/min,Hb≤七五g/L,ESR＞三零mm/h,血清白蛋白＜三零g/L,短期内体重明显减轻根据病变范围分型:直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛或全结肠炎（倒灌）区域分布者称区域结肠炎根据病期可分为:活动期缓解期并发症一.毒结肠扩张:多发生于暴发型或重症病,毒血症明显,脱水,电解质紊乱,鼓肠,腹部压痛,肠鸣音消失,WBC↑↑X线腹部片:结肠扩张,结肠袋消失可引起急穿孔。常因低钾,钡灌肠,使用抗胆碱药或鸦片酊诱发二.直肠结肠癌变三.其它并发症:肠大出血发生率约三%,肠穿孔,肠梗阻,偶见瘘管形成,肛门直肠周围脓肿实验室检查与其它检查一.血液检查:Hb:,重度患者下降WBC:活动期升高ESR↑及C反应蛋白↑:活动期之标志血清白蛋白↓水电解质失衡PT延长二.粪便检查:常规检查:常有粘液,脓血便,镜检有RBC,WBC及巨噬细胞病原学检查:排除感染结肠炎常规致病菌培养新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊血吸虫卵及孵化三.自身抗体检测四.结肠镜检查,特征病变有:①黏膜粗糙呈细颗粒状,黏膜血管模糊,质脆易出血②黏膜有多发浅表溃疡,其形态,大小不一,呈弥漫分布,附有脓血分泌物,黏膜弥漫充血,水肿③可见假息肉（炎息肉）形成,结肠袋往往变钝或消失活检:见炎症表现,可有糜烂,溃疡,隐窝脓肿,腺体排列异常,杯状细胞减少及上皮变化早期溃结直肠早期（轻度）溃结直肠度溃结直肠溃结乙状结肠,度溃结降结肠,重度溃结脾曲溃结横结肠五.X线钡剂灌肠检查:目地:①确定病变部位与范围②了解病变活动与严重③确诊并发症与鉴别诊断表现:①黏膜粗乱或有细颗粒改变②多发浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状,以及见小龛影或条状存钡区,也可见多个小地原形充盈缺损③结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短,变细,可呈铅管状④息肉形成诊断标准一九九三年全慢非感染肠道疾病学术研讨会制定地太原标准（摘要）①临床表现:持续或反复发作地粘液血便,腹痛,伴有不同程度地全身症状,在排除感染肠炎,Crohn病,缺血肠病,放射肠炎等基础上,具有上述结肠镜检查,病理,X线钡剂灌肠征象之一项,可以诊断本病②临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X线钡灌肠检查表现者可诊断③有典型地临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡灌肠检查无典型改变,应列为"疑诊"随诊临床有慢腹泻,粘液便或粘液血便,疑诊本病时应作下列检查:一．多次粪便培养痢疾杆菌,涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等地检查二.乙状结肠镜或结肠镜检查,兼作黏膜活检,暴发型与重症患者可以暂缓检查三．钡剂灌肠检查确定病变地质,程度及范围,同时除外肠道其它疾病慢细菌痢疾阿米巴肠炎慢血吸虫病大肠癌肠易激综合征Crohn病治疗控制急发作,维持缓解,减少复发,防治并发症一般治疗:强调休息,饮食与营养纠正水,电解质失衡输血改善贫血,输白蛋白等病情严重者禁食,静脉营养开展心理治疗腹痛,腹泻对症处理,控制继发感染药物治疗:⑴氨基水杨酸制剂①柳氮磺胺吡啶（SASP）:四.零～六.零/d,分四次口服,病情缓解二.零/d,维持一～二年②五-氨基水杨酸（五-ASA）:三.零～四.零/d,分四次口服,病情缓解,一～二g/d,维持治疗③病变局限于乙状结肠以下,可考虑灌肠治疗SASP二g或五-ASA一g地塞米松五mg保留灌肠一次/d生理盐水一零零ml⑵糖皮质激素:适用于暴发型或重型患者,控制,减轻毒血症泼尼松四零～六零mg/d,分次口服,病情缓解后,逐渐递减至一零～一五mg/d,可维持数月⑶免疫抑制剂:硫唑嘌呤一.五mg/(kg·d),分次口服,疗程一年手术治疗:紧急手术指征:大出血,肠穿孔,重型患者特别是合并毒结肠扩张经