临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗专家讲座

第十章心血管系统疾病药品治疗原发性高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死心力衰竭1临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第1页第一节原发性高血压（Hypertension）2临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第2页讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现试验室检验诊疗标准判别诊疗治疗3临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第3页概述人群中舒张压分布情况4临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第4页原发性高血压定义以体循环动脉压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要特点临床综合征，简称高血压损害主要靶器官：心、脑、肾和血管结构和功效，最终造成这些器官功效衰竭伴全身代谢性改变5临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第5页高血压诊治现实状况脑血管疾病主要病因和危险原因心血管疾病死亡主要病因之一早期轻易忽略，但水滴石穿力量能够最终摧垮最强壮人6临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第6页血压与心脑血管疾病关系7临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第7页病因8临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第8页基因为源头环境原因一直相伴9临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第9页10临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第10页发病机制交感神经活性亢进：CNS功效改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，CO↑，阻力小动脉和小静脉收缩增强→BP↑肾素－血管担心素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管担心素II为最主要效应物质，作用于AT1受体使小动脉收缩刺激醛固酮↑→肾脏潴留过多水钠→血容量↑→BP↑刺激去甲肾上腺素分泌11临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第11页发病机制血管重建内皮细胞功效受损胰岛素抵抗12临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第12页13临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第13页临床表现(一)症状:大多起病迟缓、渐进，普通缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平正相关可出现视力含糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发觉14临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第14页(二)体征：血压：↑随季节、昼夜、情绪等原因有较大波动听诊：可有主动脉瓣区第二心音亢进15临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第15页(三)、主要合并症：脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、一过性脑缺血发作（TIA）冠心病、心力衰竭慢性肾功效衰竭眼底动脉病变16临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第16页试验室检验常规检验：尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功效、血尿酸和心电图、眼底检验、超声心动图等特殊检验：24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功效测定、血浆肾素活性等17临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第17页血压测量是最基本诊疗方法，

操作必须正确18临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第18页判别诊疗：继发性高血压定义：由一些确定疾病或病因引发血压升高主要病因肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染其它：妊高征、药品（糖皮质激素）19临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第19页药品治疗药品治疗起效基础：改进生活方式减轻体重降低钠盐摄入补充钙和钾盐降低脂肪摄入限制饮酒增加运动20临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第20页（一）药品治疗标准低剂量开始，确保疗效，逐步加量保持24小时血压稳定，预防靶器官损害Qd用药→24h效果联适用药21临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第21页当前惯用降压药品：22临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第22页（二）、药品作用和机制1.利尿剂：包含噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂和醛固酮受体拮抗剂四类，临床药师注意点：噻嗪类利尿剂主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，所以推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂可引发高血钾，不宜与ACEI适用，肾功效不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功效不全时适适用于轻、中度高血压属于基础用药，能增强其它降压药品疗效23临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第23页2.β受体阻滞剂包含选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类适合用于各种不一样严重程度高血压，尤其是心率较快中、青年患者或合并心绞痛患者临床药师注意点：不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病24临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第24页3.血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）起效迟缓，3～4周达最大作用方案：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效更快速和作用增强尤其适合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病高血压患者临床药师注意点：不良反应：刺激性干咳和血管性水肿25临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第25页4.血管担心素II受体阻滞剂（ARB）起效迟缓，6～8周达最大作用作用持久而平稳，连续时间能到达24小时以上方案：低盐饮食或与利尿剂联合使用能显著增强疗效临床药师注意点：治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引发刺激性干咳26临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第26页5.钙离子通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小方案：与其它类型降压药品联合治疗能显著增强降压作用临床药师注意点：开始治疗阶段可反射性使交感神经系统活性增强，尤其是短效制剂，可引发心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿27临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第27页存在并发症和合并症时降压治疗并发脑血管病：要求降压迟缓、平稳可选择ARB、长期有效CCB、ACEI或利尿剂单药小剂量开始，再迟缓增加剂量或联适用药并发冠心病：宜选取β受体阻滞剂、ACEI和长期有效钙拮抗剂尽可能选取长期有效制剂28临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第28页存在并发症和合并症时降压治疗并发心力衰竭：小剂量开始无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI方案：症状显著心力衰竭应采取ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗29临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第29页并发慢性肾功效衰竭：方案：主动降压，常需要3种或3种以上降压药品联合使用ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功效恶化临床药师注意点：ACEI或ARB在在低血容量或血肌酐超出3mg/dl可反而使肾功效恶化30临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第30页并发糖尿病：主动控糖、降压方案：ACEI或ARB、长期有效CCB和小剂量利尿剂ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病进展，改进血糖控制31临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第31页第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）32临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第32页冠心病（coronaryheartdisease）定义：冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧而引发心肌病，它和冠状动脉功效性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）33临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第33页病因及发病机制多原因共同作用危险原因（riskfactor）：血脂异常吸烟高血压糖尿病体力活动降低遗传原因年纪性别34临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第34页发病机制脂肪浸润学说：LDL和VLDL尤其是氧化修饰LDL，经损伤内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜→降解→释出各种脂质，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，刺激纤维组织增生，共同组成粥样斑块35临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第35页血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了血栓，并非真正粥样斑块内皮损伤反应学说：各种危险原因损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成36临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第36页病理改变动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性→扩张受限斑块→血管腔堵塞→绝对缩小37临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第37页泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始

动脉粥样硬化进程

主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血

内皮功效不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,199838临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第38页动脉粥样硬化血栓形成—是许多疾病共同病理基础，其进展性过程以下：正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中风/TIA

严重下肢缺血临床无症状心血管死亡年纪增加稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病39临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第39页稳定动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜40临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第40页斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜41临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第41页外膜lipidcore脂核早期斑块破裂位置溶解中血栓新平滑肌细胞募集斑块趋向稳定外膜42临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第42页冠心病临床表现：稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死43临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第43页一、稳定型心绞痛（stableanginapectoris）44临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第44页一、稳定型心绞痛劳累→心肌缺血胸部及附近部位发作性胸痛伴心肌功效障碍无心肌坏死45临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第45页冠脉供血心肌耗氧心率加紧心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量降低冠脉固定狭窄冠脉痉挛

供血不能满足心肌代谢需要急剧、暂时性缺血缺氧心绞痛(AP)病因及发病机制：46临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第46页临床表现：发作性胸痛特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、严寒连续时间：3～5min，超出30min少见缓解方法：停顿原来活动或含服硝酸甘油体征：可伴奔马律、冷汗，血压升高、心率增快

47临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第47页稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV48临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第48页运动心电图运动前运动中运动后运动中V3、V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv连续2min以上49临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第49页动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时心电图改变。3个“1”—ST段下移1mm，连续时间1min，间隔时间1min50临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第50页减低心肌耗氧量增加心肌供血预防血小板凝集促使冠脉侧支循环心绞痛治疗标准51临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第51页冠脉供血心肌耗氧心率加紧心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量降低冠脉狭窄固定冠脉痉挛

β受体阻滞剂硝酸酯钙拮抗剂抗血小板药品调脂药品52临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第52页心绞痛药品治疗—发作期马上停顿体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉→心肌供血↑扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓53临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第53页心绞痛药品治疗—缓解期1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉作用：硝酸甘油，硝酸异山梨酯2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓：普萘洛尔，阿替洛尔，美托洛尔3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管，降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；维拉帕米，硝苯地平，氨氯地平，尼莫地平，地尔硫卓54临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第54页4.抗凝、抑制血小板聚集：改进微循环，预防血栓形成：aspirin，氯吡格雷5.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀55临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第55页左冠状动脉前降支近端95％狭窄6.介入治疗：PTCA—再通球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失56临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第56页7.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）CABG严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；提升生活质量和延长患者寿命57临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第57页二、不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris）58临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第58页定义：劳累性心绞痛以外缺血性心绞痛统称为不稳定型心绞痛发生机制：动脉粥样斑块破裂、糜烂免疫：巨噬细胞↑血栓形成血管收缩59临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第59页临床表现胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相同，但含有以下特点之一：1.原为稳定型，在一个月内疼痛发作频率增加，程度加重、时限延长、诱发原因改变，硝酸类药品难以缓解2.一个月之内新发生心绞痛，较轻负荷即可诱发3.胸痛变异，出现新症状（消化道症状等）60临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第60页ST段抬高不稳定型心绞痛V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高61临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第61页治疗标准病情严重，尽早开始抗心肌缺血治疗病情发展常难以预料，应入院在医生监控下动态观察除不溶栓外标准上和心肌梗死一样处理62临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第62页休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛药品治疗调脂药品：他汀类硝酸酯类药品：吸入或含化，必要时静脉注射β受体阻滞剂钙通道阻滞剂：变异型心绞痛最正确63临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第63页抗血栓药品：肝素与低分子肝素抗血小板制剂阿司匹林ADP受体拮抗剂血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂纤溶药品：增加死亡率，并不推荐尿激酶组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）3.介入治疗或CABG64临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第64页三、急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI）65临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第65页急性心肌梗死定义：即急性心肌缺血性坏死，是指在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧降低或中止，使对应心肌严重而连续地急性缺血所致坏死。概述：冠心病严重类型发病率逐年上升我国年发病率0.2‰～0.6‰死亡率极高66临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第66页冠脉粥样硬化→冠脉狭窄且侧枝循环还未充分建立→急剧降低或中止→心肌持久缺血达1小时以上不稳定粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉连续痉挛，使冠状动脉完全闭塞与斑块大小不一定相关AMI可发生在无心绞痛病史患者病因和发病机制67临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第67页促使斑块破裂及血栓形成诱因每日6Am～12Am，交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等创伤感染等68临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第68页冠状动脉病变：AS+闭塞性血栓（96%）病理69临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第69页冠脉闭塞后20～30分钟少数坏死1～2小时绝大部分呈凝固性坏死肌溶解→肉芽形成心室破裂或室壁瘤形成陈旧性或愈合性心肌梗死：坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合病理演变：70临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第70页先兆新发心绞痛原有心绞痛加重原来有效止痛办法减效或无效可能伴有ECG异常改变临床表现71临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第71页症状：疼痛:重、长、休息或含化硝酸甘油无效全身症状:发烧，WBC↑胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞低血压和休克:主要因为心肌>40%广泛坏死，心排血量急剧下降所致心力衰竭:主要是急性左心衰竭。严重者可发生肺水肿，甚至右心衰72临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第72页心脏体征:心界轻至中度增大心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:普通都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭相关其它体征体征：73临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第73页保护和维持心脏功效挽救濒死心肌预防梗死区扩大缩小缺血区范围及时对症处理，预防猝死严重心律失常心力衰竭各种并发症★心肌梗死治疗标准74临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第74页保护和维持心脏功效心电监护和普通治疗:休息、吸氧、监测、护理心肌营养药品：促进心肌代谢：能量合剂等★治疗方案75临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第75页挽救濒死心肌抗血小板制剂阿司匹林、氯吡格雷溶栓药品尿激酶、链激酶等介入治疗PTCA和支架（stent）植入术76临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第76页溶栓药品及使用方法①尿激酶：静脉给药，100～150万U，30min～1h滴注完②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg1h滴完，再40mg2h滴完77临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第77页PTCA78临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第78页左冠状动脉前降支近端95％狭窄球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失79临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第79页及时对症处理，预防猝死控制心律失常：易造成猝死，必须及时消除用于控制快速型心律失常利多卡因Vf:非同时直流电除颤用于控制慢速型心律失常阿托品人工起搏器治疗方案80临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第80页解除疼痛:吗啡/度冷丁控制休克：补液升压药品血管扩张剂其它：皮质激素，洋地黄等81临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第81页治疗心力衰竭：吗啡利尿剂血管扩张剂多巴胺82临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第82页第三节心力衰竭（HeartFailure）83临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第83页定义心力衰竭是指心脏不能泵出足够血液以满足组织代谢需要，或仅在提升充盈压后方能泵出组织代谢所需要对应血量一个病理生理状态。通常它是因为心肌收缩力下降即心肌衰竭所致一个临床综合征，临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭。84临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第84页病因基本病因：原发性心肌舒缩功效障碍心肌收缩功效障碍：心肌病变：心肌梗死心肌代谢障碍：严重贫血心肌舒张功效障碍:心肌肥厚2.负荷过重压力负荷过重（后负荷）容量负荷过重（前负荷）85临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第85页诱因：感染：呼吸道感染占首位心律失常：房颤最多见肺栓塞用力过分妊娠、分娩环境、气候急剧改变贫血、出血其它肺部感染合并肺淤血86临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第86页交感－肾上腺素能系统激活细胞因子或血管活性因子活性异常水、钠潴留水肿肺瘀血血流动力学异常血管收缩心肌耗氧量增加心肌氧供给降低心肌细胞功效障碍和坏死心肌重塑功效恶化疾病进展血管担心素Ⅱ儿茶酚胺毒性作用心肌细胞凋亡过分氧化肾素-血管担心素系统激活代偿失代偿心衰症状体征加重治疗目标发病机制：87临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第87页临床分型：按发生过程：急性和慢性按症状和体征：左、右、全心功效不全按心输出量：低排和高排按机理：收缩性和舒张性88临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第88页临床表现1.症状肺淤血所致呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）端坐呼吸急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血：粉红色泡沫样痰心输出量所致乏力、虚弱泌尿系统症状：少尿、肾功效损害一、左心功效不全：89临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第89页2.体征：普通体征：发绀心脏体征：左室增大，奔马律，P2

肺部体征：两肺底湿啰音、哮鸣音、胸腔积液90临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第90页二、右心功效不全：1.症状：体循环淤血表现胃肠道：纳差、恶心、呕吐、腹胀；肾脏：夜尿增多；肝区疼痛；呼吸困难2.体征水肿：下肢、全身、胸水、腹水颈静脉充盈；肝颈静脉返流征(＋)肝脏肿大压痛紫绀：颈静脉怒张下肢凹陷性水肿91临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第91页全心衰：左心衰＋右心衰表现92临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第92页★治疗方案选择综合治疗病因治疗：去除或限制病因，消除诱因普通治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管心衰进展治疗：ACEI（ARB）、-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂介入或外科治疗：三腔起搏器、心脏移植93临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第93页★药品治疗：（一）、标准改进生活质量----提升运动耐量延长寿命----预防心肌损害加重

防治临床综合征进展----纠正血流动力学94临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第94页（二）药品作用和机制：减轻心脏负荷：减负增加心排血量：增排95临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第95页1.减负药品：（1）利尿剂：机制：降低血容量减轻周围组织及内脏水肿降低心脏前负荷减轻肺淤血96临床药物治疗学心血管系统疾病的药物治疗第96页①排钾利尿剂：呋塞米（furosemide，速尿）快速、强效，口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次