髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良课件

髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良及长期结果

髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良提纲成人髋关节发育不良临床特点髋臼周围截骨术适应证、禁忌症手术方法、术中要求术后康复、并发症术后评价方法长期随访结果热点问题及研究方向髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

成人髋关节发育不良的临床特点和诊断髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良早期临床症状发病年龄：20岁-50岁左右，起病隐匿疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；膝关节；腰部；等疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及活动量有关髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良骨科检查髋关节压痛及旋转痛髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：超常正常轻度受限严重受限髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良骨科检查压痛部位；ROM；肢体长度；肌肉力量；步态；曲髋内收内旋撞击试验；过伸外展外旋撞击试验；单腿站立试验；…髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良Ｘ线片表现CE角：<20°臼顶倾斜角：>10°Shenton氏线：连续或不连续骨性关节炎的程度：与病情有关髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良CE角与臼顶倾斜角髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良Shenton’s线髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

前方CE角骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节65°斜位片髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良合并异常股骨侧：颈干角、前倾角、股骨头不圆髋臼侧：外展角、前倾角、头臼匹配性：功能位像髋臼盂唇及软骨：圆韧带：髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良保守治疗预后86髋/59人13/39髋，无OA-----早期OA，9.2年；31/47髋，早期OA------严重OA，7.8年；----HasegawaY,etal.ArchOrthopTraumaSurg.1992;111(4):187-91.髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良我国髋关节的疾病构成From408PrimaryTHACases髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良髋关节周围截骨术Prof.R.Ganz1984年应用于临床是目前世界上临床效果最好的手术方法之一髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良相关基础研究髋臼周围血供股骨头血供髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良TheBerneseperiacetabularosteotomyisperformedthroughamodifiedSmith-Petersenapproach,includinganosteotomyoftheanteriorsuperioriliacspinetodissecttheinguinalligamentandtheadjacentmuscles.(A)Withfourperiacetabularosteotomiesandacontrolledfracture,theacetabulumiscompletelymobilizedfromtheinnominatebone.(B)Forfixationofthereorientedfragment,threecorticalscrewsareused.(C)Theposteriorcolumnofthetruepelvisremainsintactmaintainingstabilitythroughanintactcontinuityofthepelvicring.髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良髋关节周围截骨术髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

髋关节周围截骨术优点:畸形纠正满意术后恢复快速骨盆环保持完整术后髋关节中心恢复良好:改善髋关节生物力学环境髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

髋关节周围截骨术截骨术后股骨头内囊性改变近乎消失髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

髋关节周围截骨术国内已有数家医院开展这一手术山东中医药大学附属医院髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良手术适应证和禁忌证髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术适应证年龄:>10岁;<50岁髋关节疼痛髋关节活动度正常或基本正常髋臼骨骺基本愈合

X线片头臼对合关系好骨关节炎早期或轻度进展期髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术禁忌证年龄:过小（骨骺开放）或过大（>50岁）髋关节疼痛严重髋关节活动度明显受限

X线片头臼对合关系差骨关节炎中期或晚期髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术禁忌证髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术禁忌证髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术禁忌证

低位全脱位，骨关节炎严重 This

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secondaryacetabulumisnotaverygoodindication(9outof10

casesinourmaterialdidnotlastlong).R.Ganz髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术禁忌证

麻痹性半脱位的病人髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

术前准备及手术方法骨骺接近闭合时可以考虑手术髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

术前X线片准备骨骺接近闭合时可以考虑手术双髋关节正位片

双髋关节外展位片（功能位片）髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

术前X线片准备骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节65°斜位片髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良3DCT影像重建髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良直接髋关节核磁造影检查髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术入路骨骺接近闭合时可以考虑手术

SP入路髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良耻骨支截骨髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良髂骨截骨髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良髂骨及坐骨支截骨髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

截骨后的螺丝钉内固定髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

截骨后的螺丝钉内固定髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良手术中的特殊器械髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良术中透视髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良自体血回输髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良术中控制性降压髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

截骨术后处理和功能康复术后次日扶双拐下地活动扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动术后6周侧卧位练习臀中肌肌力术后10-12周逐渐负重，弃拐行走髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良手术并发症髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术并发症

股神经损伤坐骨神经损伤术后大出血髋臼覆盖不全髋臼覆盖过度切口疝神经性膀胱股静脉损伤深静脉栓塞螺钉处恶变：死亡需老师指导手术20台以上髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

术中危险因素

股外侧皮神经

股神经

股静脉

闭孔血管与股血管的吻合支

髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良术后x线评价髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术中如何评价髋臼旋转是否满意关节面是否水平位：负重区平分线偏移角耻骨截骨面是否上移髋臼前后倾是否合适髋关节旋转中心是否理想内固定物的位置是否良好髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术中如何评价髋臼旋转是否满意

负重区平分线偏移角髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良负重区平分线偏移角与外侧CE角对照髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良负重区平分线偏移角与臼顶倾斜角对照髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良负重区平分线偏移角髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术中如何评价髋臼旋转是否满意

耻骨截骨面是否上移髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术中如何评价髋臼旋转是否满意

髋臼前后缘的位置是否满意髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术中如何评价髋臼旋转是否满意问题手术纠正不足纠正过度髋臼后倾髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良手术中如何评价髋臼旋转是否满意

截骨术后髋臼后倾髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良手术中如何评价髋臼旋转是否满意

截骨术后髋臼后倾髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

手术中如何评价髋臼旋转是否满意髋关节后倾引发关节撞击髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良手术中如何评价髋臼旋转是否满意

截骨术后髋臼前倾髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

从1997年开始目前已完成600余例手术

中期随访结果良好4-10年随访结果:93%优良

(92ps,104hips)

Y.Huang,H.Zhangetal:Mid-termFollow-upofBernesePeriacetabularOsteotomythroughIlioinguinalApproach.Chin.J.Orthop.27(7):499-504,2007髋关节周围截骨术髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良长期随访结果自2001年7月至2009年8月，共完成400余例117人/124髋。男性22髋，女性102髋年龄14—45岁，平均26.45岁。随访时间20—121个月，平均49.2个月。髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良术前Harris评分85.04分，术后平均97.56分（P<0.05）；术前Charlney评分15.6分，术后平均17.34分（P<0.05）。髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良无不适，评分100分61髋（49.2%），髋膝酸胀疼痛，54髋（43.5%），弹响，37髋（29.8%），交锁，3髋，麻木僵硬或无力11髋（8.9%），跛行、肩歪、伤口分泌物各1髋。髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良中重度髋臼发育不良（CE<0°）中期随访疗效满意率更高。臼顶负重区平分线偏移角（±10°）能够较好预测中远期临床疗效。髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良患者自我评价手术非常值得108髋（87.10%），部分解决问题6髋（4.84%），手术前后无明显区别3髋（2.42%），手术后不如术前1髋（0.81%）。另有6髋（4.84%）表示暂时不能评价手术效果，需要进一步观察。髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良Mean20-yearFollowupTheKaplan-MeiersurvivalanalysisisshownwiththeconversiontoaTHAorhipfusionastheendpoints.髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良63patients(75hips);4patients(fivehips)lost;and1patient(twohips)died.Age:29years(range,13–56years);mean,20.4years(range,19–23years);41hips(60%)preservedatlastfollowup.-----------SimonD.Steppacher,MoritzTannast,ReinholdGanz,KlausA.Siebenrock.ClinOrthopRelatRes(2008)466:1633–1644髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良Fig.3A–GRadiographsareshownofa26-year-oldwomanwithadysplasticrighthipwith(A)anLCEangleof16andanAIof12withoutanysignsofosteoarthritis.(B)ThepostoperativeLCEanglewas32andtheAI-2.Atthe(C)10-yearandthe(D)20-yearfollowups,noosteoarthiticchangeswereseen.(E)Inthecorrespondingfalse-pro,(F)thepreoperativeACEangleof39to45postoperativelyand(G)noosteoarthriticchangeswereseenatthe10-yearfollowup.LCE=lateralcenteredgeangle;AI=acetabularindex;ACE=