手术室利用品管圈PDCA循环提高医疗废物分类处置正确率

提高医疗废物分类处置正确率爱惜圈活动时间：XX年6月—XX年12月

活动单位：XX市人民医院汇报人员：XX圈名：爱惜圈成立时间：XX年5月28日圈长：XX辅导员：圈员姓名科室职称学历年龄职责麻醉科主任医师大专54监督检查感染管理科主管护师本科38监督检查感染管理科医师硕士31PPT制作手术部护师本科29资料整理，图表制作手术部护师本科28资料收集手术部护师大专28数据统计手术部护士大专26摄影，数据整理手术部护士大专24资料收集手术部护士大专24收集影像资料手术部护士本科24资料整理，表格制作爱惜圈介绍学历构成情况职称构成情况年龄构成情况圈徽圈名意义整个圈徽由四条线构成，分别代表手术室医务人员、病人、无菌物品、污物四条通道，洁污分明，它亦如同四只巧手，环环相扣，紧紧相握，构成医院的象征。同时也意味着我们将携手相拥，为病人的安全共同努力。圈徽意义我们的品管圈活动追求的是：

污物—无害（innocuity）,洁物—安全（safety）,病人—健康（healthy）,医疗—高效（efficient）大写的首字母“ISHE”正好与“爱惜”谐音。寓意着我们将依靠高效的服务来达到爱惜病人生命的目的。主题的选定评估项目主题领导重视程度可行性达成性圈能力总分排名选定降低病人术中低体温发生率433539471643提高首台手术准点开台率452729331344提高医疗废物分类处置正确率494753532021提高医生手术配合满意率353545511662评价说明分数领导重视程度可行性达成性圈能力5非常重视非常可行能完成76%-100%3一般重视一般可行可能完成51%-75%1不重视不可行完成性很小0%-50%注：以评价法进行主题选定，全体圈员共11人按照5-3-1原则参与投票提高医疗废物分类处置正确率医疗废物中含有多种细菌、病毒、寄生虫和其它有害物质，将在疾病的传播、流行过程中起到扩散的作用。医疗废物如不进行正确的处理，将对整个社会造成危害，必将危及人们的健康。国家有相关的政策要求医疗废物分类和集中处置。医疗废物混放，会大大增加处置成本。参考文献：

【1】陈月琴.24所医疗机构医疗废物管理调查分析【J】.护理研究.2013.27(10):3285-3287.【2】张永玲,王江滨,杜秋焕.医护实习生医疗废物分类知识认知调查分析【J】.护理学报.XX.21(14):32-35.【3】杜凌燕.手术室医疗废物分类管理的现状与对策【J】.中医药管理杂志.XX.23(1):161-162.【4】WindfeldES,BrooksMS.Medicalwastemanagement-Areview【J】EnvironManage.XX.163（12）:98-108.选题背景医疗废物：医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。衡量指标：

参考文献:【2】Medicalwastemanagementanddisposal【J】.CalifDentAssoc.XX.42(10):727-728.【3】蹇蔚红,高树琴,梁贯洲.医疗废物管理存在的问题及对策.中华医院感染学杂志【J】.2012.18(1):156.

【1】医疗废物管理条列【M】中华人民共和国中央人民政府[引用日期XX-06-05]概念及衡量指标对医院而言对医务人员而言对患者而言参考文献：【1】章春芝,金凤仙,付伟，等．品管圈活动在医疗废物管理中的应用【J】.河北北方学院学报(自然科学版).XX.32(4):38-40.【2】申子路,朱国英,赵丽，等．医疗废物管理中致职业暴露的原因分析及对策【J】.医学动物防制.2013.28(11):1299.【3】OzderA,TekerB,EkerHH,.Medicalwastemanagementtrainingforhealthcaremanagers-anecessity【J】.EnvironHealthSciEng.2013.11(1):20.选题理由降低处置成本降低环境污染提升医院形象提高感控意识降低工作危害提高工作效率减少相互感染风险减少住院天数缓解经济压力活动计划拟定表由于对真因验证方法不熟悉导致解析时间延长。对策拟定顺势推移现状把握现状把握改善前医疗废物分类处置流程图操作后产生医疗废物分类处置手术结束后系鹅颈结密闭转运科室医疗废物暂存点科室分类结束改善重点现状把握—查检表查检内容：手术间医疗废物分类情况查检时间：XX.6.8—6.19（9点，11点，13点，15点）查检人员：查检地点：手术间（1、5、6、7、8、9、10、11、12、15、

16、18）查检对象：手术室医务人员查检方式：现场查看废物分类情况，分类正确用表示，分类错误用表示样本量：480次分类错误原因错误次数百分比累积百分比手套放白色垃圾桶9634%34%玻璃安瓿放黄色垃圾桶8430%64%西林瓶放黄色垃圾桶5420%84%棉签放白色垃圾桶269%93%针头带帽放黄色垃圾桶124%97%切割器放黄色垃圾桶83%100%总数280100%100%手术室医疗废物分类错误查检表汇总（XX.6.8-6.19）备注：XX.6.8—6.19对12个手术间每一间每天4次抽样调查，样本量480次，其中错误280次，正确200次，得出正确率41.7%.即现况值为41.7%改善前柏拉图手套放白色垃圾桶玻璃安瓿放黄色垃圾桶西林瓶放黄色垃圾桶目标设定目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力

=41.7%+(100%-41.7%)×84%×75%

=78.4%改善前目标值88%

改善幅度解析（一）工作繁忙培训少医生手术间制度职责医疗废物分类错误

人

法容器意识不强知识缺乏

环缺乏考核制度无奖惩制度职责不明确意识不强工勤人员进修实习生自觉性差手术间凌乱责任心不强依从性差惰性心理培训次数少素质不高未进行入科培训课本知识未涉及

料摆放位置不合理标识不醒目数量缺乏垃圾数量多种类多呼吸管路容积过小空间狭小位置较远位置隐秘回收点制度不完善护士处理不及时无专人监督物品放置不当物品过多培训计划未涉及无明显标志回收点少防范意识差履职不到位制图人：XX制图时间：XX.7.7注:按照5-3-1原则对原因进行打分，共11名圈员，总分55分，依据二八法则44分以上为要因医疗废物分类错误要因评价表意识不强知识缺乏解析（二）工作繁忙培训少医生手术间制度职责医疗废物分类错误

人

法容器

环缺乏考核制度无奖惩制度职责不明确意识不强工勤人员进修实习生自觉性差手术间凌乱责任心不强依从性差惰性心理培训次数少素质不高未进行入科培训课本知识未涉及

料摆放位置不合理标识不醒目垃圾数量多种类多呼吸管路容积过小数量缺乏空间狭小位置较远位置隐秘回收点制度不完善护士物品放置不当物品过多无明显标志回收点少履职不到位无专人监督培训计划未涉及处理不及时防范意识差表示由圈员票选所得要因制图人：XX制图时间：XX.7.12真因验证医疗废物分类错误真因验证分类错误原因错误次数百分比累积百分比垃圾分类知识缺乏827%27%盛装容器缺乏723%50%监管力度不够517%67%垃圾种类多413%80%工作繁忙310%90%意识缺乏26%96%物品放置不当14%100%合计30100%100%调查XX.7.13—7.17医疗废物分类情况调查总数80次（其中错误30次）真因验证柏拉图错误次数对策拟定注：全体圈员就每一项评价项目，依可行性、经济性、效益性按5—3—1原则进行对策选定，圈员共11人，单项总分165，依据二八法则，132分以上为可行对策。对策整合表对策实施与检讨对策有效对策实施与检讨对策有效对策实施与检讨对策有效分类错误原因错误次数百分比累积百分比手套放白色垃圾桶2847%47%玻璃安瓿放黄色垃圾桶1220%67%西林瓶放黄色垃圾桶813%80%棉签放白色垃圾桶610%90%针头带帽放黄色垃圾桶35%95%切割器放黄色垃圾桶35%100%总数60100%100%改善后手术室医疗废物分类错误查检表汇总改善后柏拉图备注：XX.11.9—11.20对12个手术间每一间每天4次抽样调查，样本量480次，其中错误60次，正确420次，得出正确率87.5%.即改善后正确率为87.5%有形成果一

-78.4%目标达成率124%有形成果二科室分类结束操作后产生医疗废物分类处置No手术结束后系鹅颈结密闭转运科室医疗废物暂存点培训指导再次分类YesNoYes1.感染性废物放黄色圾桶。2.损伤性废物放锐器盒。3.病理性废物双层黄袋回收。4.可回收垃圾放白色垃圾桶。改善后医疗废物分类处置流程图改善前后柏拉图对比改善前改善后进步率109%推移图改善前改善中改善后活动后一月活动后两月活动后三月效果确认---无形成果编号评价项目活动前活动后成长值总分平均分总分平均分1QCC手法111353.182.182团队精神211.9373.361.463参与度111433.92.94沟通协调333413.720.725自信心151.36534.83.446责任心191.72494.452.737思考能力111534.83.8标准化类别■流程改善

□提升质量

□临床沟通编号：SSBQCC-1制订日期：XX.12.20名称：医疗废物分类处置流程修订日期：一、目的：

（一）正确掌握医疗废物分类处置流程，以减少职业暴露发生，减少对社会的污染及危害

。

（二）规范我院医疗废物分类处置流程，提高医疗废物分类处置正确率。二、适用范围：手术部三、定义

医疗废物：医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性、以及其它危害性的废物。四、职责

（一）手术部巡回护士将每台手术所产生的所有废物按医疗废物分类条列分类放置于盛装桶内。

（二）每台手术结束后由保洁人员将废物系鹅颈结后放置于污物通道处的污物推车上，转运至污物暂存点。

（三）物业管理部工作人员每天早上9点、下午4点到科室将当天产生的所有废物统一运走集中处置。五、说明（一）操作流程

改善后医疗废物分类处置流程图标准化五、附则1、实施日期

新流程表格使用标准化于XX年12月21日正式全面实施。2、修订依据医疗工作流程汇编

XX市人民医院2013年感染控制职责、制度与操作规程XX市人民医院2009年修订版制订人审核人批准人XX（二）内容

1.进行各项操作后产生各种医疗废物（感染性废物，损伤性废物，病理性废物，生活垃圾）。2.医务人员对废物进行分类：若分类正确进入下一步操作，若分类错误由科室负责人进行培训指导，直至分类正确。3.手术结束后由保洁人员将垃圾袋系鹅颈结，放置于污物车上密闭转运至科室暂存点。4.保洁人员将回收的废物按感染性废物，损伤性废物，病理性废物，生活垃圾分类放置于回收点，待医院回收人员回收。六、注意事项

（一）实施过程中注意效果追踪。

（二）注意与保洁部门、物业管理部门之间的沟通、协调与合作。七、附则（一）实施日期

新流程表格使用标准化于XX年12月21日正式全面实施。（二）修订依据

1.《医疗废物管理条列》（中华人民共和国国务院令第380号2003.6.16）。2.关于印发《医疗废物分类目录》的通知卫医发{2003}287号。3.卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知（卫办医发{2005}292号）。4.关于进一步加强医疗废物管理工作的通知国卫办医发{2013}45号。5.《医疗机构医疗废物规范化管理实施方案》川感控中心通知{XX}006号。6.《医疗工作流程汇编{2013}》XX市人民医院

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