超低排放改造工程相关表格

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表1-1工程项目设计计划报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

现报上工程阶段项目必2计计划（即设计技

术组织措施），请审查。

附件：

设计总工程师设计单位（章）日期年月日

监理单位审批意见：

总监理工程师监理单位（章）日期年月日

建设单位审查意见：

项目负责人建设单位（章）日期年月日

本表一式三份，由设计单位填报，建设单位、监理单位、设计单位各存一份。

表1-2施工图交付进度计划报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

现报上工程施工图交付进度计划。请亩杳。

附件：

设计总工程师设计单位（章）日期年月日

监理单位审查意见：

总监理工程师项目单位（章）日期年月日

建设单位审批意见：

项目负责人建设单位（章）日期年月日

本表一式四份，由设计单位填报，建设单位、监理单位、施工单位、设计单位各存一份。

表1-3设计图纸（文件）审查确认通知单

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

卷册名称卷册号

有关分册和文件

监理审查意见：（共页）

总监理工程师监理工程师日期年月日

本表一式三份，由监理单位填报，建设单位、设计单位、监理单位各存一份。

表1-3设计图纸（文件）审查确认通知单（续页）

注：本页须和前页同时使用，签署在前页。

表2-1施工图会审纪要

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

分册名称分册号

有关分册和图纸会审时间

主持人地点

序

a提出的图纸问题处理意见

会建设单位

审

人监理单位

员

签设计单位

字

施工单位

本表一式四份，由监理单位填报各单位会签后，建设单位、设计单位、施工单位、监理单位各存一份

表27施工图会审纪要（续页）

序

a会审图纸问题问题答复

年月日

注：本页须和前页同时使用，签署

表3-1设计技术联系单

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送单位抄送单位

卷册名称卷册编号

事由

联系内容：

提出单位（章）

年月日

单位负责人提出人日期

设计意见：

设计单位（章）

年月日

设计代表组长设计代表日期

监理单位意见：

监理单位（章）

年月日

总监理工程师监理工程师日期

建设单位意见：

建设单位（章）

年月日

项目负责人专业工程师日期

本表一式四份，由设计单位填报，建设单位、监理单位、设计单位各存一份。

表3-2设计变更通知单

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送

卷册名称卷册编号

有关分册和文件

变更依据和原因

变更内容（必要时含工程量）；共页

设计单位（章）

年月日

设计代表组长设计代表日期

监理单位意见：

监理单位（章）

年月日

总监理工程师监理工程师日期

建设单位意见：

建设单位（章）

年月日

项目负责人专业工程师日期

本表一式四份，由设计单位填报，建设单位、监理单位、设计单位各存一份

表4-1分包商资质报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

根据工程需要，经我单位审查，分包商具备承f2

的费格，目匕承担下述工程的任务，能履行合同文

件全部条款，分包后，我单位仍负责承包责任，请予审批。

附件：

1.分包单位营业文件_______份-------张，2.分包单位企业介绍一-----份________张

（1）营业执照（复印件）（1）企业介绍

（2）企业资质证书（复印件）（2）历年承包主要工程介绍

（3）有关许可证（复印件）（3）本项目负责人和主要人员履历介绍

年月日

负责人经办人承包商章

监理单位审查意见：

年月日

总监理工程师监理工程师监理单位（章）

建设单位审批意见：

年月日

项目负责人专业工程师建设单位（章）

本表一式四份，由承包商填报，建设单位、监理单位、承包商、分包商各存一份

表5-1施工组织设计报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

__________施工组织设计已经我单位编制和审查完毕,现报上，请予审批。

附《施工组织设计》及附图。

年月日

负责人经办人承包商（章）

监理单位审查意见：

年月日

总监理工程

监理工程师监理单位（章）

师

建设单位审批意见：

年月日

专业工程师

项目负责人建设单位（章）

本表一式三份，由承包商填报，建设单位、监理单位、承包商各存一份。

表5-2单位（分部）工程施工组织设计/专业/重大施工方案报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

现提出_____________________________单位（分部）工程施工组织设计/专业/重大施工技术方案，

请予审查。

附件：

年月日

技术负责人经办人承包商（章）

监理单位审查意见：

年月日

总监理师监理工程师监理单位（章）

建设单位审查意见：

年月日

项目负责人专业工程师建设单位（章）

本表一式三份，由承包商填报，建设单位、监理单位、承包商各存一份。

表5-3施工方案/作业指导书报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

现提出施工方案/作业指导书，请予审查

附件：

年月日

技术负责人经办人承包商（章）

监理单位审查意见：

年月日

总监理工程师监理工程师监理单位（章）

本表一式三份，由承包商填报，建设单位、监理单位、承包商各存一份。

表7一1（主要设备、材料/构/配件的）供货商资质报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

根据本工程要求，经我方审查，__________单位生产的____________________产品，符合设计图纸

的要求，现将有关企业的资质证书资料送上，请审核。

附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）

年月日

负责人经办人承包商（章）

监理单位审查意见：

监理工程师监理单位（章）日期年月日

建设单位审批意见：

项目负责人建设单位（章）日期年月日

1.本表也适用于非标件供货厂商的资质审报。

2.本表一式三份，由采购方填报，建设单位、监理单位、承包商各存一份。

表7-2主要工程设备报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

系统设计图号

设备名称规格数量

参

设

数

计

与

技

要

术

求

技

厂

术

家

性

产

品

能

厂年月日

与

家

资

业

信

绩

负责人经办人承包商（章）

监理单位核查意见：

监理工程师监理单位（章）日期年月日

建设单位审批意见：

项目负责人建设单位（章）日期年月日

本表一式三份，由产品采购方填报，建设单位、监理单位、承包商各存一份。

表7-3主要工程材料报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

经过我公司自检，下列材料符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，拟在本工程中采用。现

报请审查，请予批准。

附件：

年月日

负责人经办人承承包（章）

监理单位审查意见：

年月日

副总监理工程师监理工程师监理单位（章）

建设单位审查意见：

年月日

项目负责人专业工程师建设单位（章）

本表一式三份，由材料采购方填报，建设单位、监理单位、承包商各存一份。

表7-4材料验收记录

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

验货范围及数量

序号名称规格装箱单数量验收数量缺件数量缺陷情况

建设单位：监理单位：承包商：供货商：

本表一式四份，由设备材料采购单位填报，建设单位、监理单位、承包商、供货商各存一份。

表7-5设备开箱检验报告

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

设备名称合同编号

被检设备箱号

存放位置开箱时间

设备是否齐全

技术资料

名称及份数

检验评定

存在问题及处

理意见

问题处理结果

承包商

参检人员监理单位

建设单位

本表由设备采购方填报，一式四份，监理签署意见后，建设单位、监理单位、供货商（制造厂）、承

包商各存一份。

表7-6设备缺陷通知单

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

在开箱检验或安装过程中,发现一号机组_________________设备________________部位存在

（缺陷情况描述一）.问题（可增加附件或简图），特此通知。

年月日

负责人经办人承包商（章）

供货商意见：

厂家代表日期年月日供货商（章）

监理单位核查意见：

年月日

总监理工程师监理工程师监理单位（章）

建设单位核查意见：

年月日

项目负责人专业工程师建设单位（章）

本表一式五份，由承包商填报，建设单位、监理单位、承包商、供货商（制造厂）各存一份。

表7一7设备缺陷处理报验单

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

接到（通知单编号）“设备缺陷通知单”后，（缺陷处理单位）已按要求消缺完毕,特此报

验。消缺过程及消缺后设备技术参数描述详见附件。

年月日

负责人经办人承包商（章）

供货商（制造厂）核验意见：

代表供货商（章）日期年月日

监理单位核验意见：

年月日

总监理工程师监理工程师监理单位（章）

建设单位核验意见：

年月日

项目负责人专业工程师建设单位（章）

本表一式四份，由缺陷处理单位填报，建设单位、监理单位、承包商、供货商（制造厂）各存一份,

涉及设计变更时，抄送设计单位一份。

表8-1工程控制网测量报验单

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

我单位已组织完成_________________________工程控制网的复测、查验工作，其成果符合规定要

求，可在工程中正式使用。

附件：控制网桩复测查验成果及结论。

年月日

负责人经办人承包商（章）

监理单位审查意见：

年月日

总监理工程师监理工程师监理单位（章）

建设单位审查意见：

年月日

项目负责人专业工程师建设单位（章）

本表一式三份，由复测方填报，建设单位、监理单位、承包商各存一份，若承包商不是复测方，复测

方存一份。

表8-2单位工程测量报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

施测项目图纸编号

施测类别使用仪器

施测要求及计算依据:

年月日

负责人校核人编制人

承包商审核意见：

年月日

负责人经办人承包商（章）

监理单位审核意见：

年月日

总监理工程师监理工程师监理单位（章）

本表一式三份，由复测方填报，建设单位、监理单位、承包商各存一份，若承包商不是复测方，复测

方存一份。

表8-3工程施工测量记录表

本表一式三份，由复测方填报，建设单位、监理单位、承包商各存一份，若承包商不是复测方，复测方存一份。

表9-1工程联系单

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送

抄送

主题

回复需回复口不需回复口

性质通知口建议口备忘口联系口其他口

内容（共页）：

年月日

负责人经办人提出单位（章）

回复意见：

年月日

负责人经办人接收单位（章）

本表一式三份，由提出单位填写，主送单位在接到联系单后3天内签署回复意见，主送单位、建设单

位、监理单位各存一份，涉及抄送单位另行增加份数。

表9-2监理通知单

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送抄送（报）

主题

内容（共页）：

年月日

总监理工程师监理工程师监理单位（章）

本表一式二份，由监理单位填写，主送单位、监理单位各存一份，涉及抄送单位另行增加份数。

表9-3监理通知回复单

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送抄送（报）

事由

内容（共页）：

致：（监理单位）

我方接到编号为________的监理通知单后，已按要求完成了________________________________工作,

现报上，请予复查。

年月日

负责人经办人承包商（章）

复查意见：

年月日

总监理工程师监理工程师监理单位（章）

本表一式二份，由施工单位填写，主送单位、施工单位各存一份，涉及抄送单位另行增加份数

表10-1单位（分部）工程开工报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

我单位承建的_______________________项目的施工准备工作已完

1.施工图纸已交底，会审，质量标准已明确；

2.施工组织设计，专业施工组织设计、施工技术方案已由监理工程师核查完毕；

3.施工场地已清理，定位放线已验收；

4.施工机具已到位，试验室设备已验资；

5.所需设备材料已到位；

6.劳动力已到位，上岗证已验证；

7.管理人员已到位；

8.开工前的各种手续已办妥（见附件）。

根据以上条件，可以满足连续施工要求，具备开工条件，计划于_______年____月一日开工，请

予审批

附件：

年月日

负责人经办人承包商（章）

监理单位核查意见：

年月日

总监理工程师监理工程师监理单位（章）

建设单位审批意见：

项目负责人建设单位（章）日期年月日

本表一式三份，由承包商填报，建设单位、监理单位、承包商各存一份，施工分包商通过承包商填报

时，自存一份。

表10-2开工条件考核记录表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

施工单位监理单位建设单位

序

考核项目

号考核意见考核意见考核意见

1设计技术交底与图纸会审

2施工场地布置

3材料进场并检验

4设备进场并检验

5测量放线并睑收

6工程外部接口具备条件

7机具配备

8人员到位

9现场安全措施

10现场力能供应

11加工件配制

12质量保证措施

13质量验证范围划分

评价：

承包商

考核人：日期：

考

核

评价：

评监理单位

考核人：日期：

价

评价：

建设单位

考核人：日期：

考核代号合格：O基本合格：△不合格：X

本表一式三份，由承包商填报，建设单位、监理单位、承包商各存一份，施工分包商通过承包商填报

时，自存一份。

表10-3分部工程开工申请表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送

我单位负责施工的_________________________________已准备完毕，经检验，质量符合规定要求，

具备___________________________________施工开工条件，请查验。

年月日

负责人经办人承包商（章）

监理单位查验意见：

年月日

监理工程师

总监理工程师监理单位（章）

1.此表用于较小的、简单的分部工程。

2.本表一式三份，由承包商填报，建设单位、监理单位、承包商各存一份。

表10-4特殊工种人员资质报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送

现报上进驻本工程的特殊工种人员名单，请查验。今后，有人员中途调动，我单位将及时重新统计，

并上报。

附：证件（复印件）

年月日

负责人经办人承包商（章）

监理单位审查意见：

年月日

总监理工程师监理工程师监理单位（章）

姓名代号发证单位证件编号有效日期允许项目

本表一式三份，由承包商填报，建设单位、监理单位、承包商各存一份。

表11-1施工进度一级网络计划报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

根据合同总工期和现场实际情况，并经过有关单位磋商，我单位已编制完成本工程的施工进度一级

网络计划，现报上，请予审批。

编制依据及说明：

附件：施工进度一级网络计划

年月日

负责人经办人承包商（章）

监理单位审查意见：

监理工程师监理单位（章）日期年月日

建设单位审批意见：

项目负责人建设单位（章）日期年月日

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包商各存一份，审定后的网络计划复印件送各有关单位。

表11-2施工/调试进度二级网络计划报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

根据本工程的二级网络进度计划，我单位已编制完成_________________项目的施工进度/调试进度

计划，特此上报，请予审批。

附件：1.施工进度二级网络计划；2.编制说明

年月日

负责人经办人承包商（章）

监理单位审查意见：

监理工程师监理单位（章）日期年月日

建设单位审批意见：

项目负责人建设单位（章）日期年月日

1.本表一式三份，建设单位、监理单位、承包商各存一份，审定后的网络计划复印件送各有关单位。

表11-3月施工进度计划报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

我单位已编制完成_______年________月份施工进度计划，特此上报，请予审批。

附件：1.施工进度计划表；2.资金进度计划；3.劳动力计划；

4.机械使用计划；5.编制说明

附件：施工进度一级网络计划

年月日

负责人经办人承包商（章）

监理单位审查意见：

监理工程师监理单位（章）日期年月日

建设单位审批意见：

项目负责人建设单位（章）日期年月日

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包商各存一份，审定后的网络计划复印件送各有关单位。

表11-4施工进度修改计划报审表

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

主送合同编号

我单位已按审核意见，将________________施工进度计划，特此上报，请予审批。

附件：1.修改内容；2.说明

年月日

负责人经办人承包商（章）

监理单位审查意见：

监理工程师监理单位（章）日期年月日

建设单位审批意见：

项目负责人建设单位（章）日期年月日

1.本表一式三份，建设单位、监理单位、承包商各存一份，审定后的网络计划复印件送各有关单位。

表12-1隐蔽工程质量检查记录表

（安装工程）

编号:

工程名称南阳鸭河口、天益发电有限责任公司烟气超低排放改造工程

单位工程名称分部工程

专业名称分项工程

隐检内容：

施工队/处