气管切开术完

河北医科大学第四医院胸外科李振华气管切开术目录CONTENTS1234颈部解剖NECKANATOMY手术适应症、禁忌症SURGICALINDICATIONANDCONTRAINDICATION手术方法METHODOFSURGERY术后护理POSTOPERATIVECAREPart章节01颈部解剖NECKANATOMY颈部解剖NECKANATOMY上：下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线与头部分界；下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。

一、境界:5颈后区颈前区

舌骨上区:颏下三角、下颌下三角分区舌骨下区:颈A三角、肌三角颈前外侧区胸锁乳突肌区（固有颈部）枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角颈外侧区

锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角二、分区:（项部）分界为斜方肌前缘颈部解剖NECKANATOMY颈部解剖NECKANATOMY颈部解剖NECKANATOMY1．舌骨

第3颈椎平面2．甲状软骨

颈总动脉分叉处标志3．环状软骨

约相当于第6颈椎平面。环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一4．气管颈段

在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常位置居正中。三、颈部体表标志:颈部解剖NECKANATOMY5.胸锁乳突肌是颈部重要肌性标志前缘是中心静脉穿刺点的标志后缘中点是颈部神经点，局麻浅面和深面三、颈部体表标志:颈部解剖NECKANATOMY6．锁骨上窝

位于锁骨上方,在此窝的锁骨上缘处,

可扪及锁骨下动脉的搏动。7．胸骨上窝

为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，

在此部可触及气管颈段。三、颈部体表标志:颈部解剖NECKANATOMY四、颈前区肌肉及血管胸骨甲状肌颈前静脉甲状腺峡部肩胛舌骨肌甲状腺下静脉Part章节02手术适应症、禁忌症SURGICALINDICATIONANDCONTRAINDICATION手术适应症SURGICALINDICATION1、喉阻塞：3-4度喉阻塞，由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重

喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时。2、下呼吸道分泌物潴留：如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，

颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。3、预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术

（如甲状腺手术、食管癌手术等），防止血液流入下呼吸道，保持术后

呼吸道通畅。4、取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险。5、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者：对于损伤后立即出现

呼吸困难者，应及时施行气管切开。手术禁忌症SURGICALCONTRAINDICATION1、张力性气胸者(插管闭式引流后可上机)。2、低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。

3、肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。

4、大咯血患者。5、心肌梗死者(心源性肺水肿)。Part章节03手术方法METHODOFSURGERY手术方法METHODOFSURGERY

1、定义：气管切开术（tracheotomy)是一种切开颈段气管前壁并插入气

管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。2、术前准备：除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、

或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，

待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。手术方法METHODOFSURGERY三点呈一线1、体位：仰卧、肩枕、头后伸2、麻醉：一般用普鲁卡因（Procain）或利多卡因（Lidocain）手术方法METHODOFSURGERY3、切口：纵形切口，在环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，

沿中线做纵形切口切开皮肤、皮下达浅筋膜。

横切口，沿环状软骨下约3cm处，做颈前横切口切

开皮肤、皮下达浅筋膜。手术方法METHODOFSURGERY4、手术步骤：

①切开气管前筋膜，沿正中线锐性切开或钝性分离，拉钩牵拉两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌。

务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离变用手触诊，确诊气管位置，以指示切开和分离的方向。

②暴露气管，与甲状腺峡部下缘分离组织，将甲状腺峡部向上牵拉，暴露第3、4气管软骨环，若峡部宽厚，可将其切断缝扎。手术方法METHODOFSURGERY4、手术步骤：

③切开气管，用剪刀片切开第3-4气管环。

④安放气管套管，用气管扩张器或止血钳撑开切口，插入大小适宜的的气管套管，并证实无误。

⑤固定套管，缝合套管上方切口，下方切口不予缝合，以免发生皮下气肿，最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，后方宜打死结，以防松脱。手术方法METHODOFSURGERY5、常用气管套管：Part章节04术后护理POSTOPERATIVECARE术后护理POSTOPERATIVECARE1、床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一副同号气管套管。2、体位和饮食：平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食。术后护理POSTOPERATIVECARE3、保持呼吸道通畅：护理的关键1）保证气管内套管的通畅：4-6小时清洗内管1次，开水浸泡。2）保持下呼吸道通畅：①及时吸除套管内的分泌物，每天数次。②雾化吸入：定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶，乙酰半胱氨酸雾化、抗生素等。③室内保持适当温度和湿度：温度在22°C左右和湿度在90%以上。④鼓励患者有效地咳嗽、咳痰。⑤鼓励患者多饮水。术后护理POSTOPERATIVECARE4、防止切口感染①每日切口换药一次，更换套管垫布，无菌操作。②及时吸除分泌物，更换被浸湿的垫布。③按医嘱使用抗生素。④观察体温、切口、敷料，气管内分泌物性质和量。术后护理POSTOPERATIVECARE5、防止再次发生呼吸困难如果发生再次呼吸困难，考虑：①套管内管阻塞：迅速拔除内管②套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管内深处分泌物③套管脱出：套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚，皮下气肿及剧烈咳嗽等，均可导致套管脱出。6、预防套管脱出①气管套管系带应打三个外科结，松紧可以容纳一个手指。②要经常注意检查系带松紧度和牢固性。③注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重新系好。④嘱咐患者勿用力咳嗽，吸痰要轻。术后护理POSTOPERATIVECARE7、拔管①待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，可考虑拔管。②拔管前先堵管24-48小时，严密观察。③长期带管者，