眼科学结膜病

第七章结膜病1编辑ppt第一节结膜炎总论一、结膜炎的病因二、结膜炎的常见体征三、结膜炎的常用诊断方法四、结膜炎的治疗原那么五、结膜炎的预后和预防重点2编辑ppt一、结膜炎的病因微生物感染

途径：接触－水，手，毛巾物理性损伤化学性损伤过敏性、自身免疫性病变、营养缺乏等3编辑ppt一、结膜炎的病因微生物感染

途径：接触－水，手，毛巾物理性损伤化学性损伤过敏性、自身免疫性病变、营养缺乏等4编辑ppt一、结膜炎的病因微生物感染

途径：接触－水，手，毛巾物理性损伤化学性损伤过敏性、自身免疫性病变、营养缺乏等5编辑ppt一、结膜炎的病因微生物感染

途径：接触－水，手，毛巾物理性损伤化学性损伤过敏性、自身免疫性病变、营养缺乏等6编辑ppt二、结膜炎的常见体征病症：异物感、烧灼感、痒感、分泌物增多、无视力减退。眼红7编辑ppt王先生，右眼红1天案例18编辑ppt左眼红1天，伴眼屎增多案例29编辑ppt左眼红2天，伴眼屎增多案例310编辑ppt眼红案例1案例2案例311编辑ppt〔一〕结膜充血最常见体征无特异性12编辑ppt〔二〕球结膜水肿急性过敏性结膜炎超急性细菌性结膜炎、腺病毒性结膜炎13编辑ppt〔三〕结膜分泌物水样或浆液性分泌物：病毒重要114编辑ppt〔三〕结膜分泌物粘液脓性分泌物：细菌或衣原体重要115编辑ppt〔三〕结膜分泌物脓性分泌物：淋球菌和脑膜炎球菌重要116编辑ppt〔三〕结膜分泌物粘稠丝状分泌物：过敏性结膜炎重要117编辑ppt〔四〕乳头增生非特异性体征，增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成。衣原体性慢性结膜炎过敏性结膜炎春季角结膜炎〔直径>1mm〕巨乳头性结膜炎重要218编辑ppt〔五〕滤泡相对特异的体征，由淋巴细胞反响引起。病毒性结膜炎结膜滤泡症衣原体性重要319编辑ppt〔六〕真膜和伪膜病毒性结膜炎常见严重结膜炎亦可见〔尤其新生儿、儿童〕春季角结膜炎重要420编辑ppt〔六〕真膜和伪膜重要4白喉杆菌21编辑ppt〔七〕结膜下出血多见：肠道病毒、腺病毒其次：肺炎双球菌、流感嗜血杆菌重要522编辑ppt〔八〕结膜瘢痕手术、外伤重要6沙眼23编辑ppt〔九〕假性上睑下垂重症结膜炎沙眼〔真性〕24编辑ppt〔十〕耳前淋巴结肿大病毒性结膜炎的重要体征衣原体性、淋球菌性结膜炎、肉芽肿性结膜炎重要725编辑ppt右眼红1天结膜充血下睑结膜滤泡假膜耳前淋巴结肿大结膜下出血水样分泌物病毒性结膜炎案例126编辑ppt左眼红1天，伴眼屎增多结膜充血粘液脓性分泌物假膜耳前淋巴结肿大细菌性结膜炎细小乳头超急性慢性案例227编辑ppt左眼红2天，伴眼屎增多粘液脓性分泌物、结膜充血上睑乳头、滤泡结膜瘢痕耳前淋巴结肿大衣原体性结膜炎案例328编辑ppt结膜充血、水肿细菌病毒衣原体急性—粘液脓性分泌物慢性—粘液性分泌物，乳头增生超急性—脓性分泌物、耳前淋巴结肿大、假膜水样分泌物、滤泡、假膜、结膜下出血、耳前淋巴结肿大粘液脓性分泌物、乳头、滤泡、结膜瘢痕、耳前淋巴结肿大根本体征：29编辑ppt四、结膜炎的常用诊断方法1、临床检查：最根本、最重要的途径2、病因学检查：3、细胞学检查：细菌性——多形核白细胞病毒性——单核细胞春季结膜炎——嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞沙眼——沙眼包涵体、浆细胞30编辑ppt五、结膜炎的治疗原那么治疗原那么：病因治疗、局部为主、必要时全身用药急性期禁忌包扎治疗：1、冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时2、滴眼液滴眼：急性期频繁点眼3、眼膏：睡前使用可发挥持续的治疗作用4、全身治疗：严重的结膜炎需全身用药31编辑ppt六、结膜炎的预后和预防1、勤洗手，勿揉眼2、急性期患者患者隔离，防止接触3、防止对侧眼感染4、医护人员接触患者后，洗手消毒以防止交叉感染32编辑ppt细菌病毒衣原体急性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎腺病毒性角结膜炎〔流行性角结膜炎、咽结膜热〕沙眼流行性出血性结膜炎包涵体性结膜炎免疫性春季角结膜炎、过敏性结膜炎性传播疾病性传播疾病33编辑ppt第二节细菌性结膜炎一、超急性细菌性结膜炎二、急性或亚急性细菌性结膜炎三、慢性结膜炎34编辑ppt一、超急性细菌性结膜炎【致病菌】

萘瑟菌属细菌——淋球菌或脑膜炎球菌【传播途径及分类】新生儿淋球菌性结膜炎——产道感染成年人淋球菌性结膜炎——性传播脑膜炎球菌性结膜炎——血源性传播，呼吸道传播35编辑ppt一、超急性细菌性结膜炎【临床表现】特点发病极为迅速〔数小时〕大量脓性分泌物〔脓漏眼〕36编辑ppt一、超急性细菌性结膜炎【临床表现】病症：易累及角膜出现疼痛、畏光、流泪体征：眼睑、结膜高度充血水肿常伴耳前淋巴结肿大和压痛37编辑ppt一、超急性细菌性结膜炎【临床表现】角膜并发症：角膜混浊、浸润，周边或中央角膜溃疡，角膜穿孔，眼内炎眼其他部位并发症：前房积脓性虹膜炎，泪腺炎或眼睑脓肿全身并发症：关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症38编辑ppt一、超急性细菌性结膜炎【诊断要点】不洁接触史起病非常迅速〔数小时〕,眼睑及结膜明显充血水肿大量脓性分泌物或伴伪膜形成耳前淋巴结肿大病因学诊断：分泌物细菌培养+药敏试验〔用药前〕39编辑ppt一、超急性细菌性结膜炎【治疗】1、局部治疗：生理盐水冲洗结膜囊抗生素眼液和眼药膏2、全身治疗：首选头孢曲松，其次大观霉素，其他还有氟喹诺酮类药物。

建议补充针对衣原体的抗菌药：阿奇霉素、多西环素、罗红霉素、红霉素、四环素等。40编辑ppt一、超急性细菌性结膜炎【治疗】3、相关人员的治疗诊断为淋球菌性结膜炎者，2周内接触的性伴侣、患儿的双亲同时接受治疗。有脑膜炎球菌性结膜炎患者接触史者，应进行预防性治疗。41编辑ppt第二节细菌性结膜炎一、超急性细菌性结膜炎二、急性或亚急性细菌性结膜炎三、慢性结膜炎42编辑ppt二、急性或亚急性细菌性结膜炎【致病菌】

金黄色葡萄球菌

肺炎双球菌

流感嗜血杆菌43编辑ppt二、急性或亚急性细菌性结膜炎【临床表现】急性起病〔1-2天〕结膜明显充血大量脓性或粘液脓性分泌物可能有结膜下出血重症患者，结膜有假膜形成，或伴有全身病症如发热、不适耳前淋巴结肿大者少见44编辑ppt二、急性或亚急性细菌性结膜炎【诊断要点】临床诊断：起病急〔1-2天〕，结膜明显充血，结膜囊大量粘脓或脓性分泌物实验室诊断：结膜囊分泌物细菌培养结膜刮片见中性粒细胞45编辑ppt二、急性或亚急性细菌性结膜炎【治疗】1、眼局部治疗为主如分泌物多者，先冲洗结膜囊氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素眼药水和眼膏2、全身治疗对于儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍者，可酌情嚼用口服抗生素药物。46编辑ppt第三节细菌性结膜炎一、超急性细菌性结膜炎二、急性或亚急性细菌性结膜炎三、慢性结膜炎47编辑ppt三、慢性结膜炎【病因】感染性：条件致病菌、药物控制局部毒性后的致病菌如：金黄色葡萄球菌，莫-阿双杆菌非感染性：刺激性化合物烟雾、粉尘，不良用眼习惯如：大气污染、不良的工作环境48编辑ppt三、慢性结膜炎【临床表现】病症：多数患者主观病症超过临床体征的程度轻微痒感、干涩感、异物感，少量分泌物增加49编辑ppt三、慢性结膜炎【临床表现】体征：睑结膜慢性充血

乳头增生50编辑ppt三、慢性结膜炎【治疗】去除或防止病因感染性——抗菌药滴眼与过敏相关的慢性结膜炎——抗过敏或非甾体类滴眼液51编辑ppt第三节病毒性结膜炎一、流行性角结膜炎二、流行性出血性结膜炎腺病毒8型肠道病毒70型52编辑ppt病毒性结膜炎【传播途径】眼——手——眼眼——污染物品——眼传染性强流行性出血性结膜炎，曾爆发流行性53编辑ppt【临床表现】病症：急性发病〔1-2天〕水样分泌物增多病毒性结膜炎54编辑ppt【临床表现】体征：病毒性结膜炎滤泡（48h内）伪膜55编辑ppt【临床表现】体征：病毒性结膜炎耳前淋巴结肿大（后期）结膜下出血肠病毒70型-多见56编辑ppt【临床表现】体征：病毒性结膜炎角膜（2周后）57编辑ppt病毒性结膜炎【诊断要点】急性起病结膜明显充血、水肿，滤泡耳前淋巴结肿大、压痛角膜损害，角膜上皮及上皮下点状浸润〔腺病毒〕结膜下出血〔肠道病毒〕58编辑ppt病毒性结膜炎【治疗】

无明确有效的治疗药物，以支持疗法为主1、可用干扰素滴眼液、抗病毒滴眼液治疗

更昔洛韦滴眼液，1次/小时

重组干扰素滴眼液，4-6次/日2、糖皮质激素滴眼剂3、局部冷敷，人工泪液及促进角膜上皮愈合的药4、患者进行适当隔离，禁止进入公共浴池及游泳场59编辑ppt第四节衣原体性结膜炎一、沙眼

二、包涵体性结膜炎沙眼衣原体A、B、Ba、C抗原型沙眼衣原体D-K抗原型60编辑ppt沙眼衣原体第一代病毒学专家汤飞凡61编辑ppt一、沙眼(trochoma)由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。

全国盲及低视力中沙眼及其合并症居第三位，占盲人构成比额10.87%。张士元.全国盲及低视力的流行病学调查.中华眼科杂志,1992,28(5):260-26362编辑ppt一、沙眼(trochoma)【临床表现】病症：急性期表现为急性细菌性结膜炎慢性期表现为慢性细菌性结膜炎63编辑ppt一、沙眼(trochoma)【临床表现】体征：乳头、滤泡角膜血管翳结膜瘢痕64编辑ppt一、沙眼(trochoma)【临床表现】体征：乳头、滤泡角膜血管翳结膜瘢痕Herbert小凹65编辑ppt一、沙眼(trochoma)【临床表现】体征：乳头、滤泡角膜血管翳结膜瘢痕66编辑ppt一、沙眼(trochoma)【临床表现】体征：乳头、滤泡角膜血管翳结膜瘢痕67编辑ppt一、沙眼(trochoma)【临床表现】体征：急性期

乳头滤泡

角膜上皮病变

耳前淋巴结肿大68编辑ppt一、沙眼(trochoma)【临床表现】体征：慢性期

乳头、滤泡

角膜血管翳

结膜瘢痕

Herbert小凹上睑69编辑ppt一、沙眼(trochoma)【临床表现】并发症：睑内翻及倒睫上睑下垂睑球粘连实质性角结膜枯燥症慢性泪囊炎角膜混浊70编辑ppt一、沙眼(trochoma)【临床表现】分期

分期依据分级活动病变占上睑结膜面积Ⅰ上穹窿部和上睑结膜有活动病变（血管模糊充血，乳头增生，滤泡形成），角膜血管翳轻（+）<1/3中（++）1/3～2/3

重（+++）>2/3Ⅱ活动病变+出现瘢痕轻（+）<1/3中（++）1/3～2/3

重（+++）>2/3Ⅲ仅有瘢痕，无活动病变

疑似仅有充血，少量乳头及滤泡，排出其他结膜炎71编辑ppt一、沙眼(trochoma)【诊断】1979年中华医学会眼科学分会制定的沙眼诊断标准〔1〕上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有〔2〕角膜血管翳〔3〕上穹窿部或上睑结膜出现瘢痕〔4〕结膜刮片可见沙眼包涵体第一项为哪一项根底，兼有其他三项中之一可诊断为沙眼

72编辑ppt一、沙眼(trochoma)沙眼滤泡性结膜炎春季结膜炎滤泡乳头滤泡混浊，大小不等（>0.5mm），微隆，混浊，易碎滤泡小（<0.5mm），隆起，半透明乳头巨大（>1mm），扁平隆起病变部位上睑结膜，尤以穹窿结膜为多下睑及下穹窿结膜睑结膜型，球结膜型角膜角膜血管翳+小滤泡或Herbert小凹点状浅层浸润角膜缘可见乳头，不侵入角膜耳前淋巴结不肿大可肿大不肿大刮片淋巴细胞、浆细胞；急性时多形核白细胞；包涵体单核细胞，有伪膜时多形核白细胞嗜酸性粒细胞症状粘液或粘液脓性分泌物水样分泌物黏丝状分泌物，奇痒【鉴别诊断】73编辑ppt一、沙眼(trochoma)【治疗】眼部治疗：滴用0.1%利福平15%磺胺醋酰胺

0.1%酞丁安

红霉素或四环素类眼膏，睡前涂眼全身治疗：急性或严重沙眼患者

四环素

250mg，q6h或强力霉素(多西环素)100mg，bid孕妇、哺乳期妇女及7岁以下儿童忌用四环素，可服用阿奇霉素、红霉素或罗红霉素。疗程3~4周疗程最少10~12周q6h74编辑ppt二、包涵体性结膜炎沙眼衣原体D-K型成人新生儿性生活频繁游泳池间接传染产道传染75编辑ppt二、包涵体性结膜炎成人异物感、烧灼感、分泌物增多结膜充血滤泡、乳头下睑耳前淋巴结肿大无角膜血管翳无结膜瘢痕76编辑ppt二、包涵体性结膜炎新生儿中等量分泌物结膜充血乳头超急性病例偶产生假膜并导致瘢痕77编辑ppt二、包涵体性结膜炎沙眼包涵体性结膜炎活动性儿童地方性沙眼社区有暴露史的人群中性生活频繁的青少年或成人游