心肺脑复苏李永瑶

心肺脑复苏李永瑶多位明星突发疾病，凄然谢幕目录一、概述二、心搏骤停三、成人基础生命支持四、发展五、小结一、概述1、历史公元200年左右，我国外科鼻祖华佗在抢救心搏呼吸停止的患者时，应用了胸外心脏按压与人工呼吸，

这是世界医学书籍中关于胸外心脏按压与口对口人工呼吸最早的详尽记述。1956年Zoll首次报道

应用电击除颤/复律抢救成功一例室颤患者。1958年美国Pater

Safar发明口对口人工呼吸。1960年

Kouwenhoven发明胸外心脏按压术，标志着成为现代心肺复苏时代的到来。口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体表电击除颤/复律是现代复苏三要素。2、心肺脑复苏心肺复苏术（CPR）是针对心跳呼吸骤停者所采取的急救技术，它既是专业急救医学、也是现代救护的核心内容。后将脑复苏与心肺复苏紧密结合，诞生了心肺脑复苏（CPCR）。心肺脑复苏分为基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）、复苏后生命支持（PLS）三阶段。二、心搏骤停1、病因成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等2、临床表现1）突发意识丧失2）大动脉搏动消失3）呼吸呈叹息样或短促抽泣样，继而呼吸停止4）面色苍白或发绀5）瞳孔散大或固定时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算

5～10秒—意识丧失，突然倒地。

30秒—可出现全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。

3分钟—开始出现脑水肿。

4分钟—开始出现脑细胞死亡。

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，

白银时间4-8分钟，

白布单时间8-10分钟后2023/12/29三、成人基础生命支持

1、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：⑶确定昏迷立即呼救⑷摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：⑻必需尽快实施电除颤

新旧区别1、CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按★2010（新）：先胸外按压再通气，也就是先有效按压30次后，再开放被救者的气道，并给予2次有效通气。●2005（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环2、强调胸外按压的重要性:★2010(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR●2005（旧）：没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。3、胸外按压频率：★2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分

●2005（旧）：以每分钟100次的频率，进行胸外按压=100次/分4、胸外按压的深度：★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm

●2005（旧）：成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝4-5cm判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。C胸外按压A开放气道托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。B人工呼吸心肺复苏—BLS(CAB)为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面〔胸背部垫硬板〕2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸（口对口、口对鼻、面罩等）：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。电除颤有效表现与终止标准心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。心肺复苏终止标准伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡目前临床上成年病人经规范正确连续心肺复苏超过30分钟，仍未出现任何复苏有效征象可停止复苏。在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.成人基本生命支持简化流程内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高