呕血与便血腹泻

呕血与便血腹泻第一篇常见症状—呕血与便血一、呕血第一篇常见症状—呕血与便血定义

指屈氏韧带以上的消化器官(食管、胃、十二指肠、肝胆、胰疾病)、胃空肠吻合术后的空肠出血或全身疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出第一篇常见症状—呕血与便血病因食道疾病胃及十二肠疾病肝、胆、胰腺疾病血液系疾病急性传染病其它：如重症肺性脑病、脑溢血、重症尿毒症等

其中消化性溃疡最常见，其次为食管和(或)胃底静脉曲张破裂及急性胃粘膜病变第一篇常见症状—呕血与便血临床表现呕血与黑粪呕血颜色:取决于出血量、速度和部位，出现呕血时则提示胃内储血量至少达250ml～300ml呕血与黑便关系:有呕血一定有黑粪,有黑粪不一定有呕血，一般每日出血量超过60ml即可有黑粪

急性循环功能不全

其程度与出血量、出血速度呈正相关，可分为轻度、中度和重度第一篇常见症状—呕血与便血失血量血压(mmHg)脉搏(T/min)血红蛋白(g/L)临床表现轻度占全身总血基本正常正常无变化一般不引起全身量10％~15％症状或仅有成人失血量头晕、乏力＜500ml中度占全身总血量收缩压下降100~12070~100一时性眩晕、口20％~30％(≥80)渴、心悸、烦躁、成人失血量尿少、肤色苍白500~1000ml重度占全身总血量收缩压＜80＞120＜70神志恍惚、四肢厥＞30％,成人失或测不出冷、大汗、少尿血量＞1500ml或无尿第一篇常见症状—呕血与便血发热:24h内出现，不超过38.5℃，可持续3～5d血象:WBC↑RBC及Hb↓氮质血症:数小时上升，24～48小时达高峰,3～4天降至正常第一篇常见症状—呕血与便血伴随症状伴上腹痛——消化性溃疡伴肝、脾大——肝硬化伴皮肤粘膜出血——血液病伴黄疸——多为肝胆疾病伴左锁骨上淋巴结肿大——胃癌等第一篇常见症状—呕血与便血二、便血第一篇常见症状—呕血与便血便血是指消化道出血，血液由肛门排出便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血第一篇常见症状—呕血与便血病因上消化道疾病下消化道疾病小肠疾病结肠疾病直肠、肛管疾病全身性疾病第一篇常见症状—呕血与便血临床表现便血颜色可因出血部位、出血量多少、血液在肠腔内停留时间的长短而异出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红第一篇常见症状—呕血与便血血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油便阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样大便，急性菌痢多有粘液脓血便，急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味第一篇常见症状—呕血与便血伴随症状伴腹痛慢性、周期性、节律性上腹痛，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡上腹绞痛或有黄疽应考虑肝、胆道出血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等伴里急后重：提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌等伴腹部肿块：肿瘤、结核、肠梗阻等伴发热：传染病、肿瘤、急性出血性坏死性肠炎等伴皮肤粘膜出血：血液病、急性感染性疾病等第一篇常见症状—呕血与便血第十节腹泻diarrhea第一篇常见症状—腹泻定义腹泻指排便次数增多，粪质稀薄或水样，或带有粘液、脓血或未消化的食物短于4周者属急性腹泻超过4周者属慢性腹泻第一篇常见症状—腹泻急性腹泻的病因急性肠道疾病:感染、急性肠道缺血等急性中毒传染病药物性腹泻其他:如过敏性紫癜、甲亢危象等第一篇常见症状—腹泻慢性腹泻的病因消化系统疾病胃部疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏等肠道感染:如肠结核、慢性菌痢、慢性血吸虫病等肠道非感染性病变：如Crohn病、吸收不良综合征等肠道肿瘤:小肠、结肠恶性肿瘤等胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺广泛切除等肝胆疾病:肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症等内分泌与代谢疾病药源性其他：SLE、尿毒症等第一篇常见症状—腹泻发生机制分泌性腹泻：肠粘膜正常；粪便呈水样、量多；禁食对腹泻无影响渗出性腹泻：肠粘膜有炎症表现；粪便常有脓血；腹泻与全身表现的严重程度与肠受损程度一致渗透性腹泻：禁食或停药后腹泻停止；粪便中含有大量未消化吸收的食物或药物动力性腹泻：粪便呈糊状或水样，无渗出物；伴腹痛和肠鸣音亢进吸收不良性腹泻：禁食可减轻腹泻；腹泻物由电解质和食物成分组成第一篇常见症状—腹泻临床表现

大肠性腹泻与小肠性腹泻的鉴别大肠性腹泻小肠性腹泻大便性状粘液血便、脓血便水样泻或稀薄便或果酱样大便量量多量少里急后重有无腹痛部位两侧或下腹部脐周泻后腹痛不缓解