急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎1.概念：以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

血尿--hematuresis蛋白尿--proteinuria高血压--hypertension水肿--edema氮质血症--azotemia2.分类：

链球菌感染后（APSGN）感染性

除链球菌以外的细菌

非链球菌感染后

病毒支原体、弓形虫疟原虫梅毒螺旋体钩端螺旋体acutepoststreptococcalglomerulonephritis3.AGN病因：溶血性链球菌感染

β-溶血性链球菌（β-hemolyticstreptococcus）：菌落周围形成一个2-4mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环，也称乙型溶血，该菌的致病力强，常引起人类和动物的多种疾病。

溶血性链球菌常可引起皮肤、皮下组织的化脓性炎症、呼吸道感染、咽炎以及新生儿败血症、细菌性心内膜炎、猩红热和风湿热、肾小球肾炎等变态反应。乙型链球菌对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素、磺胺均敏感。青霉素是链球菌感染的首选药物，很少有耐药性。4.AGN发病机制原位+循环免疫复合物5.AGN病理6.AGN临床表现

多见于儿童，男＞女，潜伏期：感染后1-3w

典型表现血尿-首发症状、就诊原因：几乎全部患者肾小球源性血尿，30%肉眼血尿及轻中度的蛋白尿。水肿-初发表现：80%；晨起眼睑或下肢凹性水肿高血压-一过性轻中度高血压-钠水储留-肾功能异常-一过性肾功能受损充血性心衰7.AGN实验室检查C3及总补体的下降，8w内恢复正常ASO可升高-提示近期有链球菌感染

尿常规、血常规、肾功能

ASO不高可能有两个原因：

a.早期使用青霉素b.皮肤感染引起者阳性率低8.AGN诊断溶血性链球菌感染后1-3w发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症等急性肾炎综合征的表现，并伴有血清C3及总补体的下降，8w内病情减轻到完全恢复。

若eGFR进行性下降或2个月内尚未见全面好转应进行肾活检。9.鉴别诊断

以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病a其他病原体：病毒水痘、带状疱疹病毒、EB病毒流感病毒症状轻，补体不下降，少有水肿和高血压b系膜增生性肾小球肾炎：IgA及非IgA，C3一般正常，无自愈倾向。血尿反复发作。IgAN潜伏期短，数小时数日可出现肉眼血尿。9.鉴别诊断

急进性肾小球肾炎起病相似，但多早期出现少尿，无尿，肾功能急剧恶化，鉴别困难者及时肾活检。

系统性疾病肾脏受累狼疮肾炎、紫癜肾炎，细菌性心内膜炎肾损害，原发性冷球蛋白血症肾损害，血管炎肾损害，参考其他系统受累典型表现，不难鉴别。PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/

10.AGN治疗4321卧床休息不宜激素及细胞毒药物治疗感染灶青霉素10-14d对症治疗利尿降压中药治疗“风水”祛风利水清热解毒凉血止血10.1麻黄连翘赤小豆汤【出处】《伤寒论》第262条曰:"伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之"。EphedraForsythiaadzukibeanssoup【组成】麻黄连翘赤小豆杏仁桑白皮大枣甘草【注释】麻黄连翘赤小豆汤能治表，利小便，解郁热，故以此主之。【功效】解表发汗，清热祛湿。【主治】湿热发黄症。用于治疗急性肾炎，黄疸，肝功能异常，荨麻疹，咳嗽，哮喘等。【方解】麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连翘、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中10.1麻黄连翘赤小豆汤赤小豆明.李时珍《本草纲目》:赤小豆小而色赤，心之谷也。其性下行，通乎小肠，能入阴分，治有形之病。故行津液，利小便，消胀除肿止呕，而治下痢肠澼，解酒病，除寒热痈肿，排脓散血……”10.2越婢加术汤【出处】《金匮要略》:“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之”。【组成】麻黄石膏