儿童疾病综合管理患病小婴儿的管理

儿童疾病综合管理患病小婴儿的管理1天至2月患病小婴儿的管理评估分类确定治疗方案治疗指导母亲复诊何时立刻复诊第一节评估和分类检查小婴儿有无细菌感染或严重疾病检查小婴儿有无细菌感染或严重疾病检查小婴儿有无细菌感染或严重疾病检查极重症和局部细菌感染

问：

·小婴儿有喂养困难吗？ ·小婴儿有惊厥吗？

望，听和触诊：

·数一分钟呼吸次数，

若≥60次/分，再数一次。·观察有无严重胸凹陷。·测量体温。·观察脐部，有无发红或脓性分泌物·观察有无皮肤脓疱。·观察小婴儿的活动。若婴儿正在睡

觉，让母亲将其唤醒。

-能自己活动吗？

若婴儿不活动，轻轻地进行刺激

-仅在刺激时活动，刺激消失后停

止？-根本没有活动？

对所有的小婴儿分类检查小婴儿有无细菌感染或严重疾病分类为治疗（黑体斜体字表示转诊前的紧急治疗）}体征具有下列任何一项或以上：·

喂养困难 ·

惊厥·呼吸增快(60次/分

或以上)·严重胸凹陷·发热(37.5℃或以

上)·低体温(35.5℃以

下）·仅在刺激时活动或

根本没有活动

极重症给予首剂肌注抗生素

治疗以防治低血糖

立刻紧急转诊

指导母亲在转诊途中注意给

小婴儿保暖具有下列任何一项或以上：·脐部发红或有脓性分泌物·皮肤脓疱

局部细菌感染Ø给予适宜的口服抗生素Ø教会母亲在家中治疗局部感染Ø指导母亲在家中护理小婴儿Ø2天后复诊·无极重症或局部细菌感染的体征不可能为极重症或局部细菌感染Ø指导母亲在家中护理小婴儿评估要点：

在对小婴儿的疾病进行分类时，应特别注意其特殊性：

小婴儿通常是起病急、变化快，往往只有一般危险症状，如活动减少、发热、或低体温等；可迅速死于非常严重的细菌感染；

小婴儿胸壁较软，有轻微的胸凹陷为正常表现。

小婴儿有单独的记录表。

评估和分类评估和分类

评估和分类

首先为所有患儿称体重、量体温问：有无惊厥？同时观察是否正在惊厥

如果小婴儿正在惊厥，给予地西泮。但有黄疸的禁用。

询问母亲小婴儿有什么问题？

-明确为初诊或复诊。

-若为初诊，请按以下步骤评估患儿：

评估与分类一、检查极重症和局部细菌感染对每个患病小婴儿都应检查细菌感染的症状和体征，特别是严重感染，如肺炎、脓毒症或脑膜炎等。严重的细菌感染可导致小婴儿迅速死亡。小婴儿患严重感染时症状不典型，很难做出是何种感染的确切诊断。因此对小婴儿通常只能判断为严重感染。小婴儿的严重感染主要是细菌引起。检查小婴儿有无细菌感染或严重疾病检查小婴儿有无细菌感染或严重疾病检查小婴儿有无细菌感染或严重疾病检查极重症和局部细菌感染

问：

·小婴儿有喂养困难吗？ ·小婴儿有惊厥吗？

望，听和触诊：

·数一分钟呼吸次数，

若≥60次/分，再数一次。·观察有无严重胸凹陷。·测量体温。·观察脐部，有无发红或脓性分泌物·观察有无皮肤脓疱。·观察小婴儿的活动。若婴儿正在睡

觉，让母亲将其唤醒。

-能自己活动吗？

若婴儿不活动，轻轻地进行刺激

-仅在刺激时活动，刺激消失后停

止？-根本没有活动？

对所有的小婴儿分类检查小婴儿有无细菌感染或严重疾病分类为治疗（黑体斜体字表示转诊前的紧急治疗）}体征具有下列任何一项或以上：·

喂养困难 ·

惊厥·呼吸增快(60次/分

或以上)·严重胸凹陷·发热(37.5℃或以

上)·低体温(35.5℃以

下）·仅在刺激时活动或

根本没有活动

极重症给予首剂肌注抗生素

治疗以防治低血糖

立刻紧急转诊

指导母亲在转诊途中注意给

小婴儿保暖具有下列任何一项或以上：·脐部发红或有脓性分泌物·皮肤脓疱

局部细菌感染Ø给予适宜的口服抗生素Ø教会母亲在家中治疗局部感染Ø指导母亲在家中护理小婴儿Ø2天后复诊·无极重症或局部细菌感染的体征不可能为极重症或局部细菌感染Ø指导母亲在家中护理小婴儿问:望，听和触诊：小婴儿有喂养困难吗?小婴儿有惊厥吗?数一分钟呼吸次数，若≥60次/分，再数一次。观察有无严重胸凹陷。测量体温观察脐部，有无发红或脓性分泌物？观察有无皮肤脓疱。观察小婴儿的活动，若婴儿正在睡觉，让母亲将其唤醒。

-能自己活动吗？若婴儿不活动，轻轻地进行刺激

-仅在刺激时活动，刺激消失后停止？

-根本没有活动？体征分类为确定治疗方案具有下列任何一项或以上：·

喂养困难 ·

惊厥·呼吸增快(60次/分或以上)·严重胸凹陷·发热(37.5℃或以上)·低体温(35.5℃以下）·仅在刺激时活动或根本没有活动极重症给予首剂肌注抗生素

治疗以防治低血糖

立刻紧急转诊

指导母亲在转诊途中注意给小婴儿保暖具有下列任何一项或以上：·脐部发红或有脓性分泌物·皮肤脓疱

局部细菌感染给予适宜的口服抗生素教会母亲在家中治疗局部感染指导母亲在家中护理小婴儿2天后复诊无极重症或局部细菌感染的体征不可能为极重症或局部细菌感染指导母亲在家中护理小婴儿练习A

1.录像

P50

2.图片P50录像练习：观察是否有严重胸凹陷录像练习答案：观察是否有严重胸凹陷患儿是否有严重胸凹陷1是2是3是4否5否练习A

–第二部分练习A答案–第二部分图片60：新生儿的正常脐窝。

图片61：脐窝发红波及腹壁。

图片62：皮肤有许多脓疱。

脐窝正常发红或流脓发红波及腹壁皮肤图片63√图片64√图片65√然后检查黄疸若有黄疸，问：什么时候开始出现的？望，听，和触诊：观察黄疸（眼睛或皮肤发黄）·检查小婴儿的四肢远端

，皮肤是否发黄？分类黄疸·出生后24小时内出现的任何部位的皮肤发黄

或·四肢远端皮肤发黄严重黄疸Ø治疗以防治低血糖Ø立刻紧急转诊Ø指导母亲在转诊途中注意给小婴儿保暖·皮肤发黄出现在

出生24小时以后

且·四肢远端皮肤不发黄黄疸Ø指导母亲在家中护理小婴儿Ø指导母亲若四肢远端出现发黄，立刻回来复诊Ø若小婴儿大于3周，转诊评估Ø1天后复诊·无皮肤发黄无黄疸Ø指导母亲在家中护理小婴儿若有黄疸，问：·什么时候开始出现的？望，听，和触诊：观察黄疸（眼睛或皮肤发黄）·检查小婴儿的四肢远端，

皮肤是否发黄？体征分类为确定治疗方案出生后24小时内出现的任何部位的皮肤发黄或·四肢远端皮肤发黄严重黄疸Ø治疗以防治低血糖Ø立刻紧急转诊Ø指导母亲在转诊途中注意给小婴儿保暖·皮肤出现在出生后24小时以后

且·四肢远端不发黄黄疸Ø指导母亲在家中护理小婴儿Ø指导母亲若四肢远端出现发黄，立刻回来复诊Ø若小婴儿大于3周，转诊评估Ø1天后复诊无皮肤发黄无黄疸Ø指导母亲在家中护理小婴儿录像：评估黄疸然后询问：

小婴儿有腹泻吗*？若有，望和触诊：

观察小婴儿的一般状况：－小婴儿的活动能自己活动吗？仅在有刺激时活动，刺激消失后活动停止根本没有活动？－小婴儿有烦躁或易激惹吗？

检查有无眼窝凹陷。捏起腹部皮肤，松手后皮肤恢复原状:

非常缓慢（长于2秒）缓慢（少于2秒）*小婴儿腹泻的定义？若大便与平常不同，量多且出现水样便（大便中水增多），则小婴儿有腹泻。母乳喂养的小婴儿正常次数增多或大便呈半固体，不是腹泻。脱水分类具有下列任何二项或以上：·仅在刺激时活动或根本没有活动·眼窝凹陷·皮肤恢复原状非常缓慢重度脱水Ø若小婴儿无其他严重分类

-按重度脱水补液(方案C)

或Ø若小婴儿有其他严重分类：

-紧急转诊，在转诊途中经常给予ORS

-指导母亲继续喂母乳。具有下列任何二项或以上·烦躁和易激惹·眼窝凹陷·

皮肤恢复原状缓慢轻度脱水Ø按轻度脱水补液并继续喂母乳(方案B)Ø若小婴儿有其他严重分类

-紧急转诊，在转诊途中经常给予ORS

-指导母亲继续喂母乳。Ø告知母亲需立刻复诊的情况Ø若无好转，2

天后复诊

无足够体征分类为轻度或重度脱水无脱水Ø在家中给予液体治疗腹泻并继续喂母乳

(方案A)Ø告知母亲需立刻复诊的情况Ø若无好转，2

天后复诊*小婴儿腹泻的定义？若大便与平常不同，量多且出现水样便（大便中水增多），则小婴儿有腹泻。母乳喂养的小婴儿正常次数增多或大便呈半固体，不是腹泻。若有，望和触诊：

观察小婴儿的一般状况：

－小婴儿的活动

能自己活动吗？

仅在有刺激时活动，刺激消失后活动停止

根本没有活动？－小婴儿有烦躁或易激惹吗？

检查有无眼窝凹陷。

捏起腹部皮肤，松手后皮肤恢复原状:

非常缓慢（长于2秒）

缓慢（少于2秒）具有下列任何二项或以上：·仅在刺激时活动或根本没有活动·眼窝凹陷·皮肤恢复原状非常缓慢重度脱水若小婴儿无其他严重分类，

按重度脱水补液(方案C)

或若小婴儿有其他严重分类：

-

紧急转诊，在转诊途中经常给予

ORS指导母亲继续喂母乳。具有下列任何二项或以上：·烦躁和易激惹·眼窝凹陷皮肤恢复原状缓慢轻度脱水按轻度脱水补液并继续喂母乳(方案B)若小婴儿有其他严重分类

-

紧急转诊，在转诊途中经常给予ORS。

-

指导母亲继续喂母乳。告知母亲需立刻复诊的情况若无好转，2天后复诊无足够体征分类为轻度或重度脱水无脱水在家中给予液体治疗腹泻并继续喂母乳（方案A）告知母亲需立刻复诊的情况若无好转，2天后复诊录像：评估小婴儿腹泻

练习C：录像

P52练习C答案

1天至2月患病小婴儿的管理

姓名：

吉马性别：女

年龄：

45天

体重：

3公斤

体温：

37℃

问诊：患儿有什么问题？

虚弱

初诊？

√

复诊？

评估（有的体征项画圈）

分类小婴儿有腹泻吗？

有

√

无

重度脱水观察小婴儿的一般状况，有无：

仅在有刺激时活动

根本没有活动

烦躁或易激惹？检查有无眼窝凹陷捏起腹部皮肤，松手后皮肤恢复原状：非常缓慢（长于2秒）？缓慢（少于2秒）？然后检查喂养问题或低体重

如小婴儿无紧急转诊的体征：问：·小婴儿是母乳喂养吗？若是，24小时喂几次？·

小婴儿是否经常喂其他食物或饮料？若是，24小时喂几次？·

用什么喂小婴儿？·确定年龄别体重·检查口腔溃疡或白斑（鹅口疮）评估母乳喂养：小婴儿在前1小时内喂过母乳吗？若没喂过，请母亲给小婴儿喂母乳，并观察喂奶过程4分钟。(若已喂过，问母亲能否等到小婴儿想吃时再喂)·小婴儿能含接乳头吗？检查：

-口上乳晕是否较口下乳晕露出多

-嘴是否张大

-下唇是否向前伸出

-下巴是否触及乳房含接乳头好时，以上征象都应出现。含接乳头不好

含接乳头好·小婴儿吸吮有效吗(慢而深的吸吮，有时有停顿)？吸吮无效

吸吮有效

若鼻塞影响喂养，清理鼻道。喂养分类具有下列任何一项或以上：·含接乳头不好

·吸吮无效

·24小时喂母乳少于8次喂其他食物或饮料·

低年龄别体重鹅口疮(口腔溃疡或白斑)喂养问题或低体重Ø若小婴儿含接乳头不好或吸吮无效教会母亲正确的哺乳姿势和含接乳头

·若含接乳头无法立即改善，教会母亲挤奶并用杯子喂。

Ø若24小时喂母乳少于8次，指导母亲增加喂母乳次数。不分白天夜里

只要小婴儿想吃就喂母乳。Ø若喂小婴儿其他食物或饮料，指导母亲增加母乳喂养，减少其他食物或饮料，并用杯子喂。

·若为人工喂养：-指导母乳喂养及催乳

-指导正确配制代乳品并用杯子喂Ø若有鹅口疮和口腔溃疡，

教会母亲在家中治疗。Ø指导母亲在家中护理小婴儿。Ø任何喂养问题或鹅口疮2天后复诊。Ø低体重于14天后复诊。无低体重且无其他喂养不当的指征无喂养问题且无低体重Ø指导母亲在家中护理小婴儿Ø表扬母亲对小婴儿喂养得好xioa问：·小婴儿是母乳喂养吗？若是，24小时喂几次？小婴儿经常喂其他食物或饮料吗？若是，24小时喂几次？·

用什么喂小婴儿？·确定年龄别体重·检查口腔溃疡或白斑（鹅口疮）评估母乳喂养小婴儿在前1小时内喂过母乳吗？若没喂过，请母亲给小婴儿喂母乳，并观察喂奶过程4分钟。(若已喂过，问母亲能否等到小婴儿想吃时再喂)·小婴儿能含接乳头吗？检查：

-口上乳晕是否较口下乳晕露出多

-

嘴是否张大

-

下唇是否向前伸出

-

下巴是否触及乳房含接乳头好时，以上征象都应出现含接乳头不好

含接乳头好·小婴儿吸吮有效吗？（慢而深的吸吮，有时有停顿）

吸吮无效吸吮有效若鼻塞影响喂养，清理鼻道教会正确的母乳喂养姿势和含接乳头

给母亲示教如何抱小婴儿

婴儿的身体紧贴婴儿的身体离开母亲并面向母亲母亲，颈部扭曲具有下列任何一项或以上：·含接乳头不好

·吸吮无效

·24小时喂母乳少于8次喂其他食物或饮料·

低年龄别体重鹅口疮和口腔溃疡喂养问题或低体重Ø若小婴儿含接乳头不好或吸吮无效，教会母亲正确的哺乳姿势和含接乳头

·若含接乳头无法立即改善，教会母亲挤奶并用杯子喂。

Ø若24小时喂母乳少于8次，指导母亲增加喂母乳次数。不分白天夜里，只要小婴儿想吃就喂母乳。Ø若喂小婴儿其他食物或饮料，指导母亲增加母乳喂养，减少其他食物或饮料，并用杯子喂。

·若为人工喂养：

-指导母乳喂养及催乳-指导正确配制代乳品并用杯子喂Ø若有鹅口疮和口腔溃疡，

教会母亲在家中治疗。Ø指导母亲在家中护理小婴儿。Ø任何喂养问题或鹅口疮2天后复诊。Ø低体重于14天后复诊。无低体重且无其它喂养不当的指征无喂养问题且无低体重Ø指导母亲在家中护理小婴儿Ø表扬母亲对小婴儿喂养得好练习D

录像

P53

图片P53练习D答案–第二部分

图片含接乳头好的体征总体评价下巴触及乳房嘴张大下唇向下再向前伸出口上乳晕露出较多66是（几乎）是是是含接乳头好67否否是否含接乳头差68是否否是含接乳头差69是否否否含接乳头差70是是是是含接乳头好71否否是否含接乳头差72是是是是含接乳头好73是（几乎）是是是含接乳头好74是否否否含接乳头差

75鹅口疮

76鹅口疮练习G

录像

P56

图片P56练习G答案–第二部分

图片哺乳姿势正确的体征总体评价头和身体成一条直线头和身体面向乳房婴儿的身体与母亲紧贴婴儿整个身体得到支撑77是是是是哺乳姿势正确78是是是是哺乳姿势正确79否否否否哺乳姿势不正确80否否否否哺乳姿势不正确81是是是是哺乳姿势正确82否否否否哺乳姿势不正确然后检查小婴儿的预防接种和维生素A、D的补充情况

免疫接种时间表:

年龄出生时1月2月疫苗卡介苗

乙肝-1

乙肝-2脊髓灰质炎糖丸-1出生后15天的小儿常规补充维生素A、D维生素A1200－2400IU每天1次维生素D 400－800IU每天1次评估其他问题

检查小婴儿的预防接种和维生素A、D的补充情况

第二节确定治疗方案确定治疗方案

一、确定小婴儿是否需要紧急转诊若小婴儿有极重症，需紧急转诊。若小婴儿有严重黄疸，需紧急转诊。若小婴儿有重度脱水

-无其他严重分类，则需根据方案C给予静脉补液。若能在门诊输液，则给予静脉输液，否则应紧急转诊。

-若小婴儿有其他严重分类，须紧急转诊。母亲应在路上经常给小婴儿喂服少量的ORS，并继续母乳喂养。确定治疗方案二、对不需要紧急转诊的小婴儿确定治疗方案根据小婴儿图确定每一分类的治疗方案。记录所给的治疗、建议和复诊日期。对小婴儿来说，复诊特别重要。若复诊时发现病情加重，立即转诊。因局部感染接受抗生素治疗的小婴儿应在2天后复诊。有喂养问题或鹅口疮的小婴儿应在2天后复诊。有低年龄别体重的小婴儿应在14天后复诊。给予转诊前的紧急治疗以下为小婴儿转诊前的紧急治疗：

给予首剂肌注抗生素。给予适宜的口服抗生素。指导母亲如何在转诊途中给小婴儿保暖。为患病小婴儿保暖非常重要，母亲将小婴儿抱在怀中是最好的保暖方式，不要用热水袋（瓶），以免烫伤小婴儿。防治低血糖。紧急转诊，让母亲在路上经常给小婴儿喂服少量ORS并继续母乳喂养。第三节治疗患病小婴儿和

指导母亲

小婴儿治疗和指导母亲Ø给予首剂肌注抗生素

Ø剂量:50mg/kg/次，每天1次。

Ø肌内注射溶液的配制：以3.6ml灭菌注射用水或1%盐酸利多卡因加入1g瓶中,制成4ml头孢曲松溶液（每1ml含250mg头孢曲松）。

体重(kg)

1

头孢曲松剂量为50mg/Kg/次，每天1次（配制成每1ml含250mg头孢曲松）0.25ml

20.4ml

340.6ml0.8ml51.0mlØ治疗患儿以防治低血糖

Ø若患儿能够喂母乳：请母亲在转诊途中喂母乳。

Ø若患儿不能吸吮母乳，但能吞咽：在患儿离开前给予20-50ml（10ml/kg）

乳汁。若无法给予乳汁，给予20-50ml（10ml/kg）

糖水。

制备糖水：可将4平茶匙糖(20克)加入200ml洁净水。

Ø若患儿不能吞咽：立刻紧急转诊。

小婴儿治疗和指导母亲Ø教会母亲如何在转诊途中给小婴儿保暖

Ø母亲与小婴儿皮肤接触，或

Ø任何时候都应尽可能包裹好小婴儿。给小婴儿多穿些衣服，戴好帽子、手套，穿好袜子，并用柔软的毯子包裹。

Ø给予适宜的口服抗生素

局部细菌感染：

一线抗生素：复方磺胺甲噁唑

二线抗生素：羟氨苄青霉素*对1月内的早产或黄疸的新生儿避免使用复方磺胺甲噁唑。年龄或体重复方磺胺甲噁唑(甲氨苄胺嘧啶+磺胺甲噁唑)25mg/kg/次，每天2次，连续5天羟氨苄青霉素

40-80mg/kg/天每天3次，连续5天成人片剂80mgTMP+400mgSMZ儿童片剂20mgTMP+100mgSMZ冲剂125mg出生—1月(<3kg)

1/2片/次*1/4包/次1月—2月(3-4kg)1/4片/次1片/次1/2包/次

小婴儿治疗和指导母亲

Ø教会母亲在家中治疗局部感染

Ø解释如何给予治疗

Ø在诊所观察母亲给予首次治疗

Ø指导母亲若感染加重，应该来诊所复诊。

治疗皮肤脓疱或脐部感染母亲应该每天2次：洗手用肥皂和水轻轻洗掉脓液和脓痂使患部干燥用碘伏涂抹患部洗手治疗鹅口疮母亲应该每天2次：洗手将干净的软布缠绕在手指上，蘸盐水清洁患儿口腔用制霉菌素溶液涂抹口腔患处洗手Ø 治疗腹泻，参见治疗患儿表。Ø 治疗腹泻，参见治疗患儿表。Ø 治疗腹泻，参见治疗患儿表。Ø 治疗腹泻，参见治疗患儿表。Ø 指导母亲关于小婴儿的预防接种及补充维生素AD。Ø指导母亲关于小婴儿的预防接种及补充维生素A、D。治疗腹泻，参见患儿的治疗。Ø 治疗腹泻，参见治疗患儿表。小婴儿治疗和咨询母亲

指导正确的哺乳姿势和含接乳头

给母亲示教如何抱小婴儿：- 使小婴儿的头和躯干挺直- 使小婴儿面向乳房，并使小婴儿的鼻子与乳头相对- 使小婴儿的身体贴紧母亲的身体- 支撑小婴儿的整个身体，而不仅仅是颈部和肩部Ø给母亲示教如何使小婴儿含接乳头，母亲应该：- 使小婴儿的嘴唇触及乳头-

等待直至小婴儿的嘴张大- 迅速将小婴儿移向乳头，并使小婴儿的下唇置于乳头下方Ø观察含接乳头好和有效吸吮的体征，若含接乳头不好或吸吮无效，再试一次。Ø

指导母亲在家中护理小婴儿

Ø食物

液体

Ø何时复诊无论白天晚上，患病或健康，只要小婴儿想吃就喂母乳。}

Ø任何时候都应确保给小婴儿保暖，但不要包裹太紧。

-天凉时，给小婴儿戴帽盖脚，增加衣服。

-或将小婴儿贴身抱在母亲怀中，不要用热水袋或热水瓶，以免烫伤小婴儿。何时立刻复诊若小婴儿小婴儿治疗和指导母亲

指导正确的哺乳姿势和含接乳头

给母亲示教如何抱小婴儿：-使小婴儿的头和躯干挺直-使小婴儿面向乳房，并使小婴儿的鼻子与母亲乳头相对-使小婴儿的身体贴紧母亲的身体-支撑小婴儿的整个身体，而不仅仅是颈部和肩部Ø给母亲示范如何使小婴儿含接乳头，母亲应该：-使小婴儿的嘴唇触及乳头-等待直至小婴儿的嘴张大-迅速将小婴儿移向乳头，并使小婴儿的下唇置于乳头下方Ø观察含接乳头好和有效吸吮的体征，若含接乳头不好或吸吮无效，再试一次。Ø指导母亲在家中护理小婴儿

1、纯母乳喂养给小婴儿只喂母乳。只要小婴儿想吃就喂母乳。

2、确保在任何时候都给小婴儿保暖。天凉时，给小婴儿戴帽盖脚，增加衣服。

3、何时复诊何时立刻复诊若小婴儿有：复诊时间：黄疸1天局部细菌感染喂养问题鹅口疮腹泻2天低体重14天

指导母亲若小婴儿有以下任何体征，需立刻复诊：Ø

吃奶差Ø

活动减少Ø

病情加重Ø

出现发热Ø

四肢皮肤发凉Ø

呼吸增快Ø

呼吸困难Ø

四肢远端发黄若小婴儿有：复诊时间：局部细菌感染任何喂养问题鹅口疮眼部感染

低体重14天2天指导母亲若小婴儿有以下任何体征，需立刻复诊：母乳喂养或喝水差病情加重出现发热呼吸增快呼吸困难血便治疗腹泻

参照2月至5岁患儿治疗图治疗腹泻。治疗小婴儿腹泻时，应记住以下的特殊点:

1.方案A：在家中治疗腹泻给小婴儿提供额外液体和继续喂养的最好方法是母乳喂养及增加母乳喂养次数，延长每次喂乳时间。可以给小婴儿补充的其它液体有ORS和洁净水，若小婴儿为纯母乳喂养，不要给予食物性的液体很重要。若小婴儿在家中给予ORS，需要给母亲示教每次稀便后给予多少ORS，并指导她应先喂母乳，再给ORS。告诉母亲在腹泻停止后，停喂ORS。治疗腹泻2.方案B：治疗轻度脱水对轻度脱水的小婴儿应该按照方案B补充ORS。在补液的最初4小时内，应鼓励母亲只要婴儿想吃，就可以暂停补充ORS为小婴儿喂母乳，然后再补充ORS。对非母乳喂养的小婴儿在这一阶段再额外补充100-200ml的洁净水。教会母亲如何挤奶

告诉母亲：把手彻底洗干净。保证自己感到舒适。将广口容器靠近乳房。将拇指和食指放在乳晕处（距乳头根部2厘米处），拇指在上、食指在下，二指相对，其它手指托住乳房。用拇指和食指向胸壁方向轻轻下压，反复一压一放。不可压得太深，否则将导致乳腺管阻塞。如没有乳汁滴出，应重新放置拇指和食指，再次按压和释放。依各个方向按照同样的方法压乳窦，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出。不要挤压乳头、压乳晕的手指不应有滑动或摩擦式动作。挤一侧乳房至乳汁少了，然后挤另一侧乳房至乳汁少了。交替反复5-6次，至少20-30分钟。当不再有乳汁流出，停止挤奶。

练习病例：孙琪

孙琪3周，体重3.6公斤，体温36.5℃，因呼吸困难来就诊。医生首先检查了极重症的体征。母亲说孙琪无惊厥。医生数呼吸次数为74次/分，重复数一次，为70次/分。他发现孙琪有轻度的胸凹陷和，脐部正常，皮肤无脓疱。孙琪处于安静和觉醒状态，活动正常，无腹泻。1.将你的评估和分类写在记录表中。2.确定小婴儿是否需要紧急转诊。若需要转诊，写下所需的紧急治疗。若不需要紧急转诊，在记录表的背面写下所有推荐的治疗方法，包括对母亲的指导。3.若婴儿需要给予抗生素，写下抗生素的名称、剂量和用法。

练习答案

1天至2月患病小婴儿的管理

姓名：

孙琪性别：女

年龄：

21天

体重：

3.6公斤

体温：36.5℃

问诊：患儿有什么问题？

呼吸困难

初诊？

√

复诊？

评估（有的体征项画圈）

分类

检查有无严重细菌感染或极重症极重症小婴儿有喂养困难吗?小婴儿有惊厥吗？数一分钟呼吸次数

74

次/分

若增快，再数一次，

70

次/分呼吸增快？观察有无严重胸凹陷观察脐部有无发红或脓性分泌物？发热(37.5℃或以上或感觉皮肤发烫）低体温（35.5℃以下或感觉发凉）观察有无皮肤脓疱？仅在刺激时活动，或根本没有活动检查黄疸什么时候开始出现黄疸

的？

天观察黄疸（眼睛或皮肤发黄）检查四肢远端是否发黄？

无黄疸小婴儿有腹泻吗？

有

无

√观察一般状况，有无：

仅在有刺激时活动

根本没有活动

烦躁或易激惹检查有无眼窝凹陷捏起腹部皮肤，松手后皮肤恢复原状：非常缓慢（长于2秒）？缓慢（少于2秒）？

病例：孙琪

头孢曲松，肌注，150mg；

继续母乳喂养防治低血糖；

指导母亲转诊途中给小婴儿保暖；

立刻紧急转诊。第十节小婴儿的复诊首先询问：是否患了新的疾病

是按初诊对待

否

可按复诊管理