腰椎间盘突出症手术并发症的防范及处理

青岛大学医学院附属医院脊柱外科

山东省创伤骨科研究所

胡有谷陈伯华腰椎间盘突出症的发病率中国0.92%美国1.6%英国2.2%芬兰1.2%

国外即时效果73~88%短期效果73~98%中期效果74~96%长期效果80~91%

国内76.6%

80.5%~86.9%并发症感染定位错误血管损伤神经损伤脏器损伤硬脊膜损伤与假性脊膜囊肿脊柱不稳并发症发生率国内：3.36%-6.29%国外：1.6%-9.1%

方法：1991~2003年100所医院、本院及文献报道病例总数90,418例〔本院3000余例〕分组：A组1000例以上〔1040~7235例〕B组1000例以下〔121~950例〕分组医院情况1000例以上多为医学院校附属医院和中心医院南方医科〔第一军医〕大学附属珠江医院7235例1000例以下多为基层医院A、B组病例数：A组：59,391例，65.6%B组：31,027例，34.4%并发症统计(%)

感染硬膜损伤神经损伤再突出血管损伤血肿定位错误A组

0.640.331.071.090.0250.340.57B组

5.502.281.271.710.561.32国外

1.6~9.11.6~7.50.1~0.95.7~11.00.045~0.06

FrancoPostacchini.LumbarDiscHerniation.1999Springer-Verlag/Wien并发症率〔%〕A组：3.36B组：6.29国外：1.6~9.1医院感染〔nosocomialinfections,hospitalinfection〕我国每年约5000万住院病人，其中约500万发生医院感染每年额外医疗费约100亿～150亿元日本4000万住院病人，200万发生医院感染，额外医疗费用20亿美元，死亡1,5000例感染感染并发症---感染感染例1感染例2感染例3感染--MRI强化例4感染-----处理并发症—定位错误L5S1L5S1S2腰骶畸形分类正常腰骶畸形例1IIB例2IIB例3IIIB防止定位错误方法体表定位：并发症—硬膜损伤硬膜损伤

硬膜损伤和假性脊膜囊肿防范

黄韧带切除方法包括马尾损伤和单根神经损伤，其发生率在0.01~0.2％原因椎板咬骨钳咬除椎骨或黄韧带时误伤神经神经根过度牵拉；未找出确定神经根而行椎间盘切除误伤神经。用单极电凝盲目止血，烧灼损伤神经根。神经损伤确定腰5和骶1神经根发出部位：腰5神经根袖下缘在腰4、5椎间盘处约为15％腰5椎体上部约为50％腰5椎体中部约为30％骶1神经根袖下缘在腰5椎体下部的约为7％腰5骶1椎间盘处约为60％骶1椎体上部的约为28％不见神经根绝不下刀神经损伤腰骶神经根行径

神经损伤的表现及处理并发症—神经损伤纤颤电位正向电位EMG髓核化学溶解疗法用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶取得一定效果胶原酶椎间盘内和盘外注射治疗椎间盘突出症，其有关神经损伤并发症屡见不鲜截瘫广东3例，山东2例，南京1例，上海2例动物试验胶原酶注射于硬膜外,不溶解硬膜组织,注射于硬膜内引起神经和脊髓组织迅速溶解经骶管硬膜外进行封闭疗法后造成病人截瘫，此原因过量药物进入椎管导致神经损伤。

神经损伤----介入治疗咬除椎板和黄韧带时必须用硬膜剥离器别离硬膜间隙后进行骨和韧带的咬除神经根短时间牵拉不超过15～20分植入椎间融合器必须将关节突切除，留有足够的空间植入椎间融合器未找出神经根，绝不轻易切开椎间盘防范神经损伤防范椎管内血管损伤椎管内血管损伤多系静脉损伤因心血管疾病长期服阿斯匹林或长期服非甾体类药物者凝血障碍造成椎管内血种，引起神经功能障碍血管损伤并发症—血肿大血管损伤大血管损伤:23例，死亡或截肢椎间隙刀片断裂下肢深静脉栓塞心、脑血管并发症腹部血管解剖部位腹主动脉与腰1～腰3椎间盘相接触，腹主动脉在腰4椎体下缘分成髂总动脉左侧髂总动脉在中线偏左与腰4椎间盘相接触下腔静脉位于腹主动脉右侧，与腰1～4椎间盘相接触髂总动、静脉相邻与腰5椎间盘相邻近腹部大血管损伤腹部血管解剖血管损伤部位大血管损伤征象大血管损伤处理

其它脏器损伤脊柱不稳或滑脱脊柱不稳或滑脱

全椎板切除并关节突切除

易发生腰椎失稳

L4、5L5S1腰椎融合内固定并发症椎弓钉