烟草危害与控烟行动课件

拒绝烟草，珍爱健康

——烟草危害与控烟方法简介

不可无视室内PM2.5室内微小颗粒主要来自烟草烟雾在一个35平米的房间内让吸烟者吸烟测量空气中PM2.5浓度结果发现，在距吸烟者3米及6米的位置，吸1支烟产生的烟雾仍可导致空气中PM2.5的浓度到达300μg/m3左右。美国环境保护署空气质量指数空气质量空气质量指数PM2.5(

g/m3)

健康建议优0-50≤15无良51-10016-40敏感人群应考虑减少长期或高强度体力消耗和户外活动。不适宜敏感人群101-15041-65患有心脏和肺部疾病的人、老年人和小孩应减少长期或高强度体力消耗和户外活动。

不健康151-200

66-150

患有心脏和肺部疾病的人、老年人和小孩应避免长期或高强度体力消耗和户外活动。其他的人应减少长期或高强度体力消耗和户外活动。非常不健康201-300

151-250

患有心脏和肺部疾病的人、老年人和孩子应避免一切户外活动。其他的人应减少长期或高强度体力消耗和户外活动。非常有害≥301

≥251

患有心脏和肺部疾病的人、老年人和孩子应留在室内并维持低水平活动。其他人应避免一切户外活动。北京市局部餐厅、酒吧、办公室内PM2.5浓度〔完全禁烟，局部禁烟及不禁烟餐馆各6家〕〔完全禁烟及不禁烟办公室各6家〕〔不禁烟酒吧6家〕?全球成人烟草调查-中国局部?吸烟率居高不下:15岁及以上吸烟率28.1%，全国有约3亿烟民戒烟率低、复吸率高:现在及曾经吸烟的吸烟人群中戒烟率仅16.9%，91.8%的人从未接受过任何戒烟效劳，复吸比例高达33.1%。二手烟暴露严重：我国约有七成非吸烟者遭受二手烟的危害。公众知晓率低：多数人不清楚“低焦油等于低危害〞是早已被科学证明了的错误观点，而医生、教师等高教育水平人群错误认识的比例更高每两个吸烟者有一个会死于吸烟相关疾病

吸入是自杀呼出是杀人

一手烟：吸烟者吸入体内的烟雾二手烟：卷烟末端散发出的烟雾以及吸烟者呼出的烟雾三手烟：二手烟在各种物体外表的残留污染烟草烟雾的成分包含附着在可吸入颗粒物上的化合物〔如99%的多环芳烃〕及气态化合物〔如一氧化碳〕最新研究估计烟草烟雾中含有7,357种化合物，其中含有至少69种致癌物及数百种有毒物质烟草烟雾中的致癌物质组1：人类致癌物质组2：人类可能致癌的物质A（很可能）

B（可能）组3：致癌性不能分类的物质4-氨基联苯苯[α]蒽乙醛肼铅丙烯醛苯苯并[α]芘丙烯腈丁烯醛镉1，3-丁二烯苯并[b]荧蒽糠醛铬二苯并[α，h]蒽苯并[j]荧蒽甲基氯甲醛N-二甲基亚硝胺苯并[k]荧蒽N’-亚硝基毒藜硷2-奈胺N-二乙基亚硝胺二苯并[α,h]吖啶N’-亚硝基安那他品镍邻甲苯胺二苯并[α,j]吖啶氯乙烯7H-苯并[c,g]咔唑无烟烟草制品二苯并[α,e]芘被动吸烟二苯并[α,h]芘烟草烟雾二苯并[α,l]芘二苯并[α,i]芘1,1–二甲肼茚并[1,2,3-cd]芘2-硝基丙烷N-亚硝基二乙醇胺4–(N-亚硝基甲胺基)-1-(3-吡啶)-1-丁酮N-亚硝基甲醇乙胺N-亚硝基吗啉

N-亚硝基去甲烟硷N-亚硝基吡咯烷氨基甲酸乙酯尼古丁剧毒〔广泛用于杀虫剂〕、成瘾。尼古丁一氧化碳与血红蛋白结合，降低血液输氧能力，对胎儿的影响尤其大。氰化氢剧毒气体，美国执行死刑用。焦油粘稠状物质，包含烟草中的绝大多数致癌物。(视频)焦油中的致癌物苯并【a】芘甲醛砷N-亚硝基降烟碱氯乙烯铍4-(N-亚硝基甲氨基)-1-(3-吡啶基)-1-丁酮环氧乙烷镍六价铬化合物2-萘胺镉4-氨基联苯钋-210苯“国际癌症研究中心〞定义的“一类致癌物〞卷烟的放射性钋-210铅-210每天吸一包半烟相当于每天做一次X光透视每年去〔3月中旬的〕福岛核电站外面呆5小时经常接触二手烟相当于每个月做一次X光透视每年去〔3月中旬的〕东京呆上10天重金属烟草烟雾中可含有多种金属或其化合物，包括：砷–砒霜〔三氧化二砷〕中的金属元素，多器官的毒性甚至致癌铬–云南铬渣堆积污染，六价铬–强致癌性镉–造成日本“痛痛病〞的元凶，肾脏和骨骼毒性铅–多系统、多器官损害，对儿童影响更甚吸烟的危害烟草依赖的实质——尼古丁成瘾尼古丁的作用：

兴奋剂：影响交感神经，引起呼吸兴奋、血压升高；可使吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、减轻焦虑和抑制食欲。依赖性：长期吸烟可使人的记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，具有药物成瘾的全部特征：尼古丁作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可到达大脑〔静脉注射需13.5秒〕动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁已酰胆碱受体上调当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁?2007年中国临床戒烟指南?吸烟：慢性成瘾性疾病

烟草依赖三链式模型生理学因素心理学因素社会行为学因素烟瘾，如同脚镣

戒烟需要医生干预吸烟可以导致多种疾病*COPD慢性肺阻塞性肺疾病；CHD冠状动脉粥样硬化心脏病吸烟导致死亡的疾病构成1.2007年版?中国临床戒烟指南?(试行本)45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核

1吸烟对人群健康的危害婴儿青少年成人长者吸烟妇女流产几率高10倍突然死亡早产迟产体重不足呼吸性病出牙迟智力发展慢视力问题影响行为发展：烟草依赖成长后继续吸烟影响健康：哮喘病呼吸困难气管呼吸道感染咳嗽尝试毒品几率比非吸烟者高降低体能易感疲倦劳累喘气及脚部酸痛降低抵抗力老年痴呆骨质疏松动脉硬化心脏病中风吸烟者与非吸烟者的肺肺气肿

正常的肺肺气肿病症包括气短长期咳嗽喷嚏体重降低脚踝、脚部、腿部浮肿吸烟与肺癌密切相关大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟〔包括被动吸烟〕引起的。男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8～20倍吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，每日吸烟25支以上，肺癌发病率为227/10万；15～24支为139/10万；1～14支为75/10万。肺癌有充分证据说明吸烟可导致肺癌2004年?美国卫生总监报告?指出，90%的男性肺癌死亡以及80%的女性肺癌死亡与吸烟有关动脉硬化

正常的动脉硬化的动脉吸烟能引发心肌堵塞吸烟者患冠心病的风险比普通人高3倍50岁以下的冠心病患者中，90%是烟民心肌堵塞第一次发病即可能致命吸烟可导致脑卒中有充分证据说明吸烟可导致脑卒中吸烟者患脑卒中的风险较不吸烟者升高约25-30%在中国男性中，10.8%的脑卒中死亡归因于吸烟外周血管疾病〔PVD〕间歇性跛行〔20%〕肢端坏疽、截肢有充分证据说明吸烟可导致PVD戒烟可降低PVD的发病风险吸烟导致阳痿现在吸烟者患勃起障碍的风险约为不吸烟者的1.5倍35岁以上的中国男性1/5有勃起障碍，其中22%〔1200万〕的病例是由吸烟引起的。(Heetal,2007)核性白内障视网膜中央血管栓塞黄斑变性长期吸烟的人可引起视力下降、视野缺损，严重者可引起视神经萎缩，而最终将导致失明吸烟导致失明二手烟的危害燃着的卷烟主流烟、呼出烟、侧流烟二手烟900度400度2002年，我国10万人死于二手烟导致的疾病…相当于每天274人，每小时约12人。在我们讨论的1小时中，又有12名中国人因二手烟导致的疾病离开了家人、朋友在这10万人中：肺癌2.2万人心脏病3.4万人儿童下呼吸道感染3.4万人二手烟的风险死亡人数〔万人〕风险〔每十万人〕谁是二手烟的受害者-他们没有选择什么是三手烟？三手烟指吸烟之后残留在头发、皮肤、衣服、家具、窗帘、墙壁、床铺等各种物体外表的污染三手烟的危害三手烟中含有尼古丁、致癌物、重金属、放射性物质等有害物质对儿童的危害尤甚，因儿童尤其是婴幼儿容易在地上爬或接触各种被污染的物体，抓到东西往嘴里塞父母只在室外吸烟，儿童体内尼古丁代谢物浓度仍为父母不吸烟的儿童的7倍可能导致儿童呼吸系统问题、重金属中毒等“三手烟〞的危害可能比二手烟还大不仅能被皮肤、呼吸道吸收危害健康，甚至能损伤人的遗传基因婴儿因为呼吸速度比成人快，免疫力差，手与口接触的动作较多，更容易受到“三手烟〞的伤害中国世界上最大的烟草受害国吸烟人数超过３亿遭受二手烟危害的人数高达7.4亿每年死于吸烟相关疾病的人数近140万

——超过艾滋病、结核病、交通事故等的总和为何戒烟?戒烟的益处1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:://.AccessedJune2006.咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能2周至3个月肺癌死亡率为持续吸烟者的50%戒烟冠心病患者额外风险降至吸烟者的50%冠心病风险降至与非吸烟者类似戒烟后5-15年,中风危险降低到从未吸烟者的水平1年5年10年15年1至9月12小时20分钟循环系统功能及肺功能得到改善

血中一氧化碳〔CO〕水平降至正常心率下降

1为什么患者一直没有戒掉香烟？不愿意戒烟的原因〔n=1247〕吸烟顶峰与死亡率顶峰－相差30年不愿意戒烟原因应酬习惯压力“烟瘾〞宣传Fagerstrom尼古丁依赖性评分表1通常在起床后多长时间吸第一支烟？5分钟〔3〕;6-30分钟〔2〕;31-60分钟〔1〕;60〔0〕2在不准吸烟的场所是否感到受限制？是〔1〕;否〔0〕3如果必须取消一次吸烟的时机，最不愿意取消一天中的哪一次？晨起第1支〔1〕;任何1支〔0〕4每天吸几支烟？30支〔3〕;21-30支〔2〕;11-20支〔1〕;10支〔0〕5晨起后1小时内吸烟量是否多于其他时间1小时？是〔1〕;否〔0〕6即使因为不舒服卧床也要吸烟吗？是〔1〕;否〔0〕

量表分值范围0-10分不同分值代表依赖程度分别是：0-2分：极低；3-4分：低；5分：中度；>6-7分：高；8-10分：极高FTND≥6分时，诊断为尼古丁高度依赖，患者戒烟后复吸的可能性较大，戒断病症会比较明显。识别戒断病症戒断病症定义为吸烟者戒烟后出现的各式各样的病症戒烟失败的最主要原因戒断综合征是困扰患者戒烟的难题坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或体重增加(>10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(<4周)易激惹,挫折感或愤怒(<4周)

集中注意力困难

(<4周)失眠/睡眠紊乱(<4周)未识别戒断病症=干戒没有方法失败率高比较痛苦不够平安干戒的定义:不需要辅助措施〔如药物治疗、心理咨询等〕而突然停止吸烟干戒加剧原有心血管病情的波动无法保证原有疾病的治疗效果！干戒“Coldturkey〞无辅助方法如药物、心理咨询等而突然停止吸烟的方式“Coldturkey〞这个名词不仅仅用于戒烟，还可应用于任何成瘾性药物的突然戒断?2007年中国临床戒烟指南?干戒加剧原有心血管病情的波动无法保证原有疾病的治疗效果！干戒的特点方法简单采用率高适用率低失败率高

流行病学数据显示，试图使用Coldturkey方法的戒烟者，戒烟1年之后只有不到3%的人保持不吸烟精神依赖1.JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁触发〔扳机〕看见香烟闻到香烟地点和人物情境“欣快感的回忆〞成瘾者和非成瘾者SPECT↙尼古丁↓→受体恢复到开放状态→引起高应急状态→觅药〔烟〕行为CurrentNationalQuitRate2-4%NicotineAddictionCycleReprintedfromMedClinNAm76(2),BenowitzNL,Cigarettesmokingandnicotineaddiction,pp.415–437,Copyright1992,withpermissionfromElsevier.在前14天最为强烈停用大约1个月后开始减弱病症可能持续长达6个月大约50%的戒烟者会出现戒断病症尼古丁和其他成瘾物质比较死亡尼古丁>酒精>(海洛因=可卡因)>咖啡因使用率咖啡因>尼古丁>酒精>(海洛因=可卡因)使用成瘾率尼古丁>海洛因>可卡因>酒精>咖啡因戒除困难度(尼古丁=酒精=可卡因=海洛因)>咖啡因耐受性(尼古丁=酒精=海洛因)>可卡因>咖啡因戒断严重度酒精>海洛因>尼古丁>可卡因>咖啡因戒断后容易复发U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.TheHealthConsequencesofSmoking;NicotineAddiction.AreportoftheSurgeonGeneral.DHHSPublicationNo.(CDC)88-8406,1988危害戒烟不易成功根底病恶化易复吸攻击行为……普遍存在的表现渴求和强迫觅烟行为戒断反响

正确对待退步立即停止吸烟认识到偶尔吸一支烟并不意味着失败认识到彻底戒烟往往需要屡次努力，关键是要从复吸中获得经验“戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了〞

“Quittingsmokingistheeasiestthingintheworld.I‘vedoneitathousandtimes.〞

－－MarkTwain戒烟为什么这么难？戒烟的相关的困难我帮助戒过烟的好多人又复吸了维持治疗预防复吸烟草依赖是一种慢性疾病短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望驱动复吸因素〔生物学上的，心理的，情绪的〕的影响远远超出积极治疗的一段时间复吸是常见的，但并非不可防止！复吸出现说明治疗不充分鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸“十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸〞戒烟的相关的困难戒烟的相关的困难戒烟效劳的种类自我戒烟-全面的控烟政策患重大疾病戒烟宣传简短戒烟效劳戒烟热线

戒烟门诊戒烟网站戒烟新媒体应用〔短信、微信、APP〕有效的戒烟方法简短戒烟干预戒烟热线药物治疗戒烟门诊戒烟要整合到日常医疗卫生效劳中将一般医疗活动与专业戒烟相结合提供效劳复吸预防戒烟提醒药物干预戒烟门诊行为支持通过信息提供主动进行-了解吸烟戒烟动态-和科室负责任人沟通在节假日和纪念日复吸提醒-提醒患者在节假日聚会时不复吸强化戒断后益处回忆吸烟害处通过或短信互动协同-个体化协助-集体经验互动根据个人情况设计用药方案-自戒烟日后随访用药情况-根据用药反响调整用药强度烟草依赖的治疗烟草依赖最正确治疗方案：药物和心理、行为治疗结合戒烟药物治疗生理依赖〔躯体依赖〕

—减轻戒断病症心理支持治疗心理依赖〔精神依赖〕

—提供心理辅导戒烟方法

药物治疗非药物治疗尼古丁相关产品非尼古丁相关产品针刺疗法厌恶性吸烟催眠疗法心理行为干预其他控制持续的吸烟欲望非药物治疗针刺疗法(循证等级C)厌恶性吸烟(循证等级C)催眠疗法(循证等级C)

心理行为干预年轻人吸烟的社区干预(循证等级B)群体行为治疗方案对戒烟的作用(循证等级B)个别行为咨询对戒烟的效果(循证等级A)防止向未成年人出售烟草的措施(循证等级B)咨询对戒烟的作用(循证等级B)增加配偶支持和干预对戒烟的作用(循证等级C)医生建议与戒烟(循证等级A)哪些人应接受药物治疗？推荐所有尝试戒烟的吸烟者接受药物治疗除外存在禁忌症或无充足有效性证据的特殊人群如孕妇，少量吸烟者和青少年一线辅助戒烟药物尼古丁替代品口香糖贴剂舌下含片鼻喷剂吸入剂 安非他酮缓释片酒石酸伐尼克兰尼古丁替代疗法(循证等级A)20多年前在欧洲起步，90年代初进入美国市场WHO推荐、美国FDA批准、并经循证医学证实的药物戒烟方法美国国家卫生部于1996年在向全国发行的?戒烟手册?中，明确指出NRT是所有医生和戒烟专家必须首先向病人推荐的戒烟手段多种戒烟辅助方法中，NRT为一线戒烟药NRT禁忌症急性心肌堵塞初期严重心律失常严重恶化性心绞痛〔不稳定型〕尼古丁过敏者安非他酮(循证等级A)DANA盐酸安非他酮用法用量：第1-3天，每日1次，每次150mg；第4-7天，每日2次，每次150mg〔2次间间隔8小时以上〕；8天后，每日1次或2次，每次150mg7-12周为一个疗程服药后第8天为目标戒烟日，开始戒烟单药戒烟率在20-25%，同时采用强化支持戒烟率能到达35%盐酸安非他酮禁忌：癫痫发作患者贪食症或厌食症患者突然戒酒或停用镇静剂者近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝脏损害者、肾功能障碍患者慎用CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999

尼古丁伐尼克兰伐尼克兰(循证等级A)畅沛TM有效缓解吸烟渴求及戒断病症1临床试验证明:畅沛TM平安性良好多项临床研究，超过5,000名使用者证实良好平安性目前未发现有临床意义的相互作用伐尼克兰治疗常见的不良事件有恶心、失眠、以及头痛等伐尼克兰治疗最常见的不良事件是轻至中度恶心，发生率约为28.6%使用伐尼克兰治疗，因恶心而中断治疗的比率约为3%相关本卷须知不良反响发生最多的不良事件为恶心(28.6%)，通常发生在治疗的第一周，程度为轻至中度，很少导致治疗的中断。适量饮水，调整用药时间等方法，可以有效减少不良反响的发生。警告精神神经病症所有应用酒石酸伐尼克兰片治疗的患者均应观察其精神神经病症，包括行为改变，激越，抑郁情绪，自杀意念及自杀行为。如果患者出现以上病症，建议患者及护理者应立即停止服用本品并联系医疗效劳提供者。用法设定一个戒烟日，并在戒烟日前１－２周开始服用伐尼克兰要整颗片剂随开水直接吞服不受食物影响建议按下表方式使用第1–3天0.5mg，qd第4–7天

0.5mg，bid第8天

–End1mg，bid二线辅助戒烟药物(循证等级B)

可乐定去甲替林在一线药物无效时可考虑使用

戒烟药物是否可长期使用？是在有持续戒断病症，或过去出现过停药后复吸，或希望进行长期治疗的患者都是适用的美国FDA同意患者可以使用盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰以及一些NRT类药物长达6个月国内需要参照中国FDA的批准情况医生工作太忙简短建议就有效劝导戒烟效果与劝导时间程度成正比与对照组相比

3分钟以下咨询帮助，成效增加30％：

3~10分的咨询，增加60％：

10分以上的帮助咨询，增加130％，

4次以上的咨询，成功率也会加倍好多戒烟的人又复吸慢性病：短期治疗，长期疗效是不现实的复吸原因复杂〔生物学、心理、情绪等〕常见，但并非不可防止治疗不充分吸烟可预防痴呆吸烟导致老年人认知功能下降，增加痴呆风险吸烟已戒烟原因：血管因素氧化应激等长期吸二手烟增加AD不吸二手烟1.0吸二手烟1.3无血管危险因素吸二手烟2.5有血管危险因素过滤嘴香烟平安过滤嘴含醋酸纤维肺癌危险提高20倍低焦油