急诊科利用PDCA循环降低急诊危重症患者院内转运不良事件发生率品管圈QCC成果汇报

急诊抢救室-旋风圈QCC成果汇报改善主题：降低急诊危重症患者院内转运不良事件发生率汇报单位：XX大学附属XX医院XX分院活动时间：XX.7-XX.11汇报人员：汇报日期：XX.09圈名的意义旋风圈

旋风是速度的象征，旋风圈寓意我们急诊科全体医护人员为了患者安全努力拼搏，坚持不懈圈徽的意义志向梦想活力代表我们急诊医护人员的速度与合作精神代表急诊医护人员用关心、爱心、耐心、细心、责任心维护患者的生命与健康代表急诊医护人员团结协作、齐心协力你我携手健康共守圈员介绍编号姓名职称年龄（岁）部门1XX主管护师54急诊抢救室2XX护师32急诊抢救室3XX主管护师26急诊抢救室4XX护师40急诊抢救室5XX护师33急诊抢救室6XX护师29急诊抢救室7XX主管护师33急诊ICU8XX主治医师38急诊抢救室9XX主治医师36急诊ICU圈员：9名；平均年龄：36岁表1：旋风圈圈员一览表你我携手健康共守一、主题选定安全降低急诊危重患者院内转运不良事件发生率质量提高急诊预检分诊准确率服务提高急诊患者对护理服务的满意度效率提高急诊抢救室患者健康教育的知晓率选题过程1你我携手健康共守一、主题选定评价指标圈员123456789平均分上级重视0.300.200.250.200.200.300.300.300.250.26重要性0.300.300.250.200.200.250.250.400.300.28迫切性0.200.300.250.300.300.250.300.200.300.26圈能力0.200.200.250.300.300.200.150.100.150.20总分1.001.001.001.001.001.001.001.001.001.00备注：由圈员根据各评价指标的贡献度，以相加等于1分做权重打分，并计算出各评价指标的权重表2：主题评价指标权重系数评分汇总表选题过程1你我携手健康共守一、主题选定问题点评价项目上级重视(0.26)重要性(0.28)迫切性(0.26)圈能力(0.20)平均分顺序选定降低急诊危重患者院内转运不良事件发生率1.141.331.100.754.271提高急诊预检分诊准确率1.111.121.040.553.822提高急诊抢救室患者健康教育的知晓率0.780.770.520.552.624提高急诊患者对护理服务的满意度0.710.840.710.552.813评价说明分数上级重视重要性迫切性圈能力注：1.以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程

2.票选分数：5分最高、3分普通、1分最低

3.以各评价指标平均分与权重相乘得出总分

4.第一顺位为本次活动主题1次相关次重要次迫切0-50%3相关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100%表3：主题选定评分汇总表选题过程1你我携手健康共守一、主题选定参考文献：[1]席淑华,潘乃林,赵建华,等.实用急诊护理[M].上海:上海科学技术出版社,2012:6-8.急诊危重症患者：指患者至医院急诊就诊时，需要心肺复苏、气管插管、机械通气、手术等抢救措施来挽救生命、保护肢体或器官功能的患者[1]不良事件：指急诊危重症患者转运到辅助科室、病房、监护室、手术室过程中，出现影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担、延长患者住院时间、危及患者生命的事件。主题释义2你我携手健康共守一、主题选定不良事件发生率同期发生转运不良事件总数统计周期内急诊危重症转运总人次×100%=衡量指标3你我携手健康共守一、主题选定急救车（各类危重症患者）医院急诊科（初期急救复苏）各类辅助科室专科病房、ICU手术室研究显示[2-3]高达71％的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微或严重的并发症，转运病死率比正常高9.6％

高风险选题理由4急诊危重症患者院内转运存在高危险参考文献：[2]Chulay

M,Guzzetta

C,DosseyB.AACNHandbookofCriticalCareNursing[M],Columbus:McGraw-2Hill/Appleton&Lange,1997:23.[3]DayMW.Transportofthecriticallyill:theNorthwestMedStarexperience[J].CritCareNurs

ClinNorthAm,2005,17(2):183-190.你我携手健康共守一、主题选定提高医疗质量保证医疗安全是医院工作重点医疗安全是医院管理年、医院等级评审中重要内容急诊危重症患者转运是最容易引起隐患和纠纷的环节[4]Winter研究报告[5]：44%的患者在转运过程中出现的并发症是可以通过良好的措施来预防参考文献：[4]丁亚琴.急诊科危重患者院内安全转运的护理管理[J].中国实用医药,2010.5(24):245-246．[5]WinterWH.Intrahospitaltransferofcriticallyillpatients:

aprospectiveauditwithinFlindersMedicalCentre[J].AnaesthIntensiveCare,2010(3):545-549.选题理由4你我携手健康共守一、主题选定患者科室医院风险降低安全保障提高效率改善品质质量提升患者满意选题理由4你我携手健康共守二、活动计划拟定(甘特图）WHATWHENWHOHOWWHERE月XX.7891011负责人方法地点周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周步骤主题选定XX头脑风暴评分法急诊会议室计划拟订XX甘特图急诊会议室现况把握XXXX查检表急诊抢救室目标设定XX公式法急诊会议室解

析XXXX鱼骨图

柏拉图急诊会议室对策拟订XXXX头脑风暴评分法急诊会议室对策实施与检讨XXPDCA法急诊抢救室效果确认XX公式法直方图急诊会议室标准化XX流程图急诊会议室检讨改进XX急诊会议室计划线

活动线查检点……D41%C14%A9%制表人：XX制表时间：XX.07注：P36%你我携手健康共守三、现状把握绘制转运流程图1图1：急诊危重症患者院内转运流程图转运医嘱电话通知评估患者转运前准备完成？是否转运患者科室交接改善重点你我携手健康共守三、现状把握资料收集2

编号12345流程步骤子流程查检日期1转运医嘱

1A医生下达转运医嘱

1B护士核对医嘱、签名2电话通知

2A告知接收科护士患者病情

2B告知接收科护士备好所需用物3评估患者

3A病情评估

3B管路评估

3C用药评估4转运前准备

4A准备转运用物

4B固定导管、正确安置患者、落实保暖及保

护隐私工作

4C完成护理书写

4D根据医嘱落实转运人员5

转运病人

5A观察患者病情变化

5B知晓发生意外时处理(缺用物、药品、人员)6科间交接

6A对患者身份、生命体征、管路、皮肤、药品、物品进行交接

6B交接后双方确认签名表3：急诊危重症院内转运流程查检表查检对象：急诊院内转运危重症患者查检地点：抢救室、转运途中、转入科室查检时间：XX.07.11—XX.07.31（8:00-17:00）查检方法：根据6个流程步骤15个子流程，设计检查用查检表，查检到的项目用“√”表示，未查检到的项目用“×”表示查检人：XX、徐剑萍你我携手健康共守三、现状把握流程步骤子流程不良项目数汇总转运医嘱医生下达转运医嘱19护士核对医嘱、签名8电话通知告知接收科护士患者病情1216告知接收科护士备好所需用物4评估患者病情评估42128管路评估35用药评估51转运前准备准备转运用物2658固定导管、正确安置患者、落实保暖及保护隐私工作12完成护理书写14根据医嘱落实转运人员6转运病人观察患者病情变化2042知晓发生意外时处理(缺用物、药品、人员)22科间交接对患者身份、生命体征、管路、皮肤、药品、物品进行交接2224交接后双方确认签名2汇总数2772773查检结果表4：急诊危重症院内转运流程查检结果汇总转运总人次：127人次不良事件数：56例查检条目数：1905个不良条目数：277个查检结果汇总你我携手健康共守三、现状把握3查检结果查检转运总人次：127人次同期发生不良事件总数：56例不良事件发生率44%你我携手健康共守三、现状把握项目评估患者转运前准备转运病人科间交接电话通知转运医嘱合计不良数128584224169277不良率46.2%20.9%15.2%8.7%5.8%3.2%100%累计不良率46.2%67.1%82.3%91.0%96.7%100%表5：急诊危重症患者转运流程不良项目数分布3查检结果你我携手健康共守三、现状把握3查检结果你我携手健康共守四、目标设定计算目标值目标值

=现况值-现况值×改善重点×圈能力=44%-44%×82.3%×80%=44%-29%

=15%下降幅度66%负责人：XX时间：XX.08.01你我携手健康共守五、解析（一）原因分析（头脑风暴法）环境病情变化快保护用具未及时检修未及时报修未定点放置转运工具

评估单缺少急救药品评估者与转运者不是同一个人评估错误药物余量未评估评估单无导管内容导管评估未评估评估单项目不全评估单无余量内容堵塞、受压引流通畅固定不妥善其他评估嘈杂病人、家属多被干扰转运路线路线长路标未及时更新转运时间预估不足患者及家属昏迷患者没有家属导管种类多焦急护士责任心不强太过焦急评估时间

不够医生重视程度不够催促没有系统培训年资低年资低工作量大人力不足烦躁人材料方法设备为什么转运前评估不全面？负责人：XXXX时间：XX.08.04-08.24你我携手健康共守五、解析（一）原因分析（头脑风暴法）依从性差缺少相关培训患者及家属工勤等候时间过长故障电梯路线保养维护保护用具未及时检修未及时报修使用方法粗暴约束带使用不规范未选择合适的转运工具平车轮子坏急救仪器家属宣教不到位家属焦急患者安置体位不当没有专人负责转运护士责任心不强准备物品不全时间紧迫准备药品不全医生重视程度不够医生少未规划路线盐水架高度不够转运工具供氧设施单一氧气中断

药品无专用急救箱微量泵无储备电源缺少吸引器缺少转运监护仪仪器故障仪器未定点放置安全意识薄弱缺乏关爱意识缺乏转运相关知识转运路线不熟悉路标不清晰携带品种单一未携带数量少老化

导管堵塞、受压引流通畅固定不妥善护栏损坏输液工具数量少老化、陈旧盐水架高度不够不牢固人环境环境材料负责人：XXXX时间：XX.08.04-08.24为什么转运前准备不足？你我携手健康共守五、解析（一）原因分析（头脑风暴法）推行方法不佳患者及家属工勤转运仪器电极片脱落储备电源不足使用不当未选择合适的转运工具工具老化约束病情变化快家属不配合患者安置体位不当护士未站在头侧年资低缺乏疾病相关知识专业技能不熟练医生重视程度不够年资小推行速度过快转运工具数量不足转运工具氧气中断未及时发现

导管堵塞、受压途中仪器故障放置不妥善约束方法未掌握病情掌握不全面对观察内容不知晓对风险无预警性固定不妥善转运评估单对观察内容没有要求引流不畅被子遮挡袖带松脱无转运专用通道未交待观察要点干扰缺少转运监护仪未携带约束不牢固约束无效工具陈旧转运人员无相关资质要求路途颠簸环境人材料设备负责人：XXXX时间：XX.08.04-08.24为什么转运途中观察不到位？你我携手健康共守五、解析（二）要因分析（圈员评分）转运前评估不全面要因分析问题点圈员打分情况总分鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9工作人员护

士

人力不足33533335334年资低43323453325评估时间不够53543555540太过焦作量大33343353335责任心不强31533335332没有系统培训32344334428医生

催促54343453334年资低33155333130重视程度不够35355113329

患者及家属

烦躁、不配合35533333335昏迷患者无家属35355113333导管种类多35335333334病情变化快33155333127

环

境转运路线路线标未及时更新33155333127嘈杂被干扰53533353535病人家属多33335333531材料缺少急救药品35333113123评估单项目不全33553555337评估单无导管内容35353455538评估单无药液余量45453435538方法导管评估堵塞、受压33155333127引流不畅33355333129固定不妥善33355333331其他评估评估错误33355333230未评估35353455540余量未评估45433435536转运时间预估不足43333425330设备保护用具未定点放置35343555538转运工具未及时检修45433435536未及时报修33345333232评分选取要因步骤：2.计算平均分3.按照80/20原则，得分≥36分为要因1.所有圈成员为每个原因进行评分影响很大：5分有些影响：3分影响不大：1分你我携手健康共守五、解析（二）要因分析（圈员评分）你我携手健康共守五、解析（二）要因分析（圈员评分）评分选取要因步骤：1、所有圈成员为每个原因进行评分影响很大：5分有些影响：3分影响不大：1分2、计算平均分3、按照80/20原则，得分≥36分为要因你我携手健康共守五、解析（二）要因分析（圈员评分）要因评分表（一）要因评分表（三）要因评分表（二）护士转运前评估不全面急救药品、物品配备不足转运设施不完备患者烦躁、不配合体位安置不当、保护用具使用不当专业知识欠缺，风险预见性不够家属宣教不到位负责人：XXXX时间：XX.08.04-08.24合并≥36分你我携手健康共守五、解析（三）真因验证（三现调查）时间：XX.08.08-08.21负责人：XXXX表6：急诊危重症患者院内转运不良事件真因验证表转运总人次：84人次不良事件数：32例查检条目数：588个不良条目数：67个查检结果汇总

项目编号123456护士转运前评估不全面急救药品、物品配备不足转运设施不完备患者烦躁、不配合体位安置不当、保护用具使用不当专业知识欠缺，风险预见性不够家属宣教不到位你我携手健康共守五、解析（三）真因验证（三现调查）项目评估不全面物品、药品准备不齐设施不完备专业知识欠缺体位安置、用具使用不当病人烦躁不配合家属宣教不到位合计不良数151110997667不良率22.4%16.4%14.9%13.4%13.4%10.4%9.0%22.4%累计不良率22.4%38.8%53.7%67.2%80.6%91.1%100.0%表6：急诊危重症患者转运流程真因验证不良项目数分布你我携手健康共守五、解析（三）真因验证（三现调查）问题真因对策方案

评价

总分采行提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性圈能力评估患者不全护士转运前评估不全面完善转运评估单444037121√XX08.29-09.11XX1双人核对导管种类、固定、衔接等情况384139118√XX08.29-09.11XX2转运前评估药液余量可否维持434138122√XX08.29-09.11XX3转运前准备不足急救药品、物品配备不足建立急救转运箱，专人负责413635112√XX09.12-09.25XX4配备麻醉、镇静药21374098×XX

未定点放置、及时检修、报修建立转运工具使用及检查规范，专人维护343837109√XX09.26-10.09XX5储备电源不足购买专用转运床、监护仪32193889×XX

供氧设施单一制作氧流量与用氧时间对应表小卡片35293397√XX09.26-10.09XX6转运中观察病情不足保护用具使用不当增加约束用具数量，及时调换老旧用具393241112√XX10.10-10.23XX7烦躁患者要求家属协助约束264238106×XX

体位安置不当烦躁患者及时使用镇静剂323834104×XX

烦躁、意识不清、特殊体位等患者用约束用具协助保护363935110√XX10.10-10.23XX8对风险无预警性加强对护士病情观察的培训373540112√XX10.24-10.30XX9定期应急演练403732109√XX10.24-10.30XX10转运人员无相关资质按照病情危重程度安排相应能级护士负责运送343840112√XX10.24-10.30XX11工勤缺乏相关培训对工勤人员进行搬运技术培训及考核424039121√XX10.24-10.30XX12备注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定评价方式：优5分、可3分、差1分圈员共：9

人，总分135分，以80/20定律

118分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分以上为实行对策，共圈选出8个对策你我携手健康共守六、对策拟定完善转运评估单

完善评估内容，正确评估患者双人核对导管种类、固定、衔接等情况转运前评估药液余量可否维持建立急救转运箱，专人负责

建立转运急救箱建立转运工具使用及检查规范，专人维护

加强转运设施日常维护制作氧流量与用氧时间对应表小卡片加强对护士病情观察的培训

针对护士、工勤进行相关知识

培训考核定期应急演练按照病情危重程度安排相应能级护士负责运送对工勤人员进行搬运技术培训及考核增加约束用具数量，及时调换老旧用具

妥善安置体位，正确使用保护

用具六、对策拟定负责人：XXXX时间：XX.08.25-08.28合并对策你我携手健康共守对策一对策五对策四对策三对策二你我携手健康共守七、对策实施与检查对策一对策名称完善评估内容，正确评估患者真因护士转运前评估不全面改善前：评估单内容为MEWS病情评估对策内容：完善急诊危重症患者转运评估单。双人核对导管种类、固定、衔接等情况。按照评估单严格落实药物评估，转运前评估药液余量并记录，预估药液余量可否维持转运过程。P对策效果确认：实施对策一后不良事件发生率由44%减少至33%C对策实施：实施时间：08.29-09.11实施地点：急诊抢救室负责人：XXXX负责核查危重患者评估单填写情况及风险评估单填写情况。XX负责监督转运前是否2个评估核实。XX负责风险评估的修改，修改后经护士长、科护士长商讨后应用于临床。D对策处置：对策有效，表单纳入日常评估A不良事件发生率你我携手健康共守七、对策实施与检套对策二对策名称建立急救转运箱真因急救药品、物品配备不足改善前：没有转运急救箱，药品物品不集中，携带不便；应急用物携带不足；对策内容：根据患者需要，制定急救转运箱配备急救转运箱后有专人负责清点P对策效果确认：实施对策二后不良事件发生率由33%减少至27%C对策实施：实施时间：09.12-09.25实施地点：急诊抢救室负责人：XX由护士长申请购买转运急救箱，由XX负责科内讨论急救箱内放置的物品及药品。由每日主班老师负责清点急救转运箱D对策处置：经评估认为对策有效A不良事件发生率你我携手健康共守七、对策实施与检查对策三对策名称加强转运设施日常维护真因转运设施不完备改善前：无转运监护仪、供氧设备单一（氧气枕）、转运工具缺乏日常维护对策内容：建立转运工具使用及检查规范制作氧流量与用氧时间对应表的小卡片，悬挂于便携式氧气钢瓶每日主班落实转运工具及仪器的检查、报修；设备科定期检修（护栏、刹车、盐水架等）P对策效果确认：实施对策三后不良事件发生率由27%减少至25%C对策实施：实施时间：09.26-10.09实施地点：急诊示教室负责人：XX由XX负责转运工具及仪器的日常维护培训制作氧流量与用氧时间对应表的小卡片圈长、对策负责人定期检查仪器设备日常维护情况D对策处置：经评估认为对策有效A不良事件发生率你我携手健康共守七、对策实施与检查对策四对策名称妥善安置体位，正确使用保护用具真因体位安置不当、保护用具使用不当改善前：体位安置不当、约束方法不当、约束用具数量少、约束用具陈旧、老化、功能不良对策内容：建立保护用具使用及固定规范增加约束用具数量，及时调换老旧用具烦躁、意识不清、特殊体位等患者用约束用具协助保护P对策实施：实施时间：10.10-10.23实施地点：急诊示教室负责人：XX护士长定期检查并更新约束用具进行约束用具及约束方法的培训烦躁、意识不清、特殊体位等患者用约束用具协助保护D对策处置：经评估认为对策有效AC对策效果确认：实施对策四后不良事件发生率由25%减少至20%你我携手健康共守七、对策实施与检查对策五对策名称针对护士、工勤进行相关知识培训考核真因专业知识欠缺，风险预见性不够改善前：观察内容无具体要求；低年资护士观察能力欠缺；搬运技术掌握欠缺；对策内容：转运途中观察并记录生命体征、血氧饱和度等情况，加强对护士病情观察培训定期应急演练按照MEWS评估分值高低安排相应能级护士负责运送对工勤人员进行搬运技术培训及考核P对策实施：实施时间：10.24-10.30实施地点：急诊示教室负责人：XX组织工勤人员进行搬运知识培训及考核组织护士参加相关知识培训及考核按照MEWS评估分值高低安排相应能级护士负责运送安排急诊绿色通道应急演练D对策处置：经评估认为对策有效AC对策效果确认：实施对策五后不良事件发生率由25%减少至14%C对策效果确认：实施对策五后不良事件发生率由25%减少至14%不良事件发生率查检对象：急诊院内转运危重症患者查检地点：抢救室、转运途中、转入科室查检时间：XX.10.31—XX.11.20（8:00-17:00）查检方法：根据6个流程步骤15个子流程，设计检查用查检表，查检到的项目用“√”表示，未查检到的项目用“×”表示查检人：XX、徐剑萍你我携手健康共守改善后查检结果确认转运总人次：121人次不良事件数：17例查检条目数：255个不良条目数：47个查检结果汇总不良事件发生率14%项目转运病人评估患者转运前准备科间交接电话通知转运医嘱合计不良数1811962147不良率38.3%23.4%19.1%12.8%4.3%2.1%100%累计不良率38.3%61.7%80.9%93.6%97.9%100.0%你我携手健康共守改善后查检结果确认表7：急诊危重症患者转运流程不良项目数分布你我携手健康共守改善后查检结果确认你我携手健康共守八、效果确认-有形成果改善前目标值改善后改善后14%目标值15%改善前44%你我携手健康共守八、效果确认-有形成果目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100=（14%-44%）/（15%-44%）×100%=103%改善幅度：68%你我携手健康共守八、效果确认-有形成