急诊科利用PDCA循环降低急诊患者心电图伪差发生率品管圈QCC成果汇报

单位：人民医院急诊科降低急诊患者心电图伪差发生率圈徽及圈徽的意义

急诊护理人员

仁爱之心，奉献之心，互助之心为那些生命危在旦夕的病人输入能量绿色巨人拥有智慧、活力、速度我们用自己那颗创造生的希望全体圈员头脑风暴选出本期活动主题XX年12月8日在急诊医生办公室选题过程主题确定序号主题迫切性可行性圈能力上级政策总分顺序选定1降低急诊患者心电图伪差发生率303018281061

2提高抢救室医护人员手卫生执行率3018630845

3提高BD留置针置入前皮肤消毒规范率182630301042

4提高动脉采血的成功率16223020884

5缩短颅脑手术急诊准备时间2110630676

6降低急诊护士用药失误率30241430983评价说明

人数/分数迫切性可行性圈能力上级政策1次迫切次可行需多部门合作次相关3迫切可行需一个部门合作相关5极迫切极可行自行解决极相关注：以评价法进行主题评价，6人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。降低急诊患者心电图伪差发生率主题选定心电图

心电图检查简便、快捷、低成本。对各类心律失常诊断最有价值，对心肌梗死的诊断具有很高的准确性，心电图机描记出的特征性和清晰稳定的图形是正确诊断疾病的基础［1-2］

。心电图伪差

由心脏电活动以外因素引起的伪差会干扰心电图的准确识别，易造成误诊误治［3］。反复行心电图检查，既增加护士工作量，又延长患者诊治时间［4］。［1］李岚，帕尔哈提·吐尔逊，姜述斌，等.心电图伪差引起的误诊［J］.新疆医科大学学报，2012.34(6)：619-621［2］袁晋青，宋莹.《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》-更新要点解读［J］.中国循环杂志，XX,31（4）：318-320［3］周瑶，肖利春，何平，等.心电图伪差产生的因素分析及解决办法[J].临床研究,2013,20(11):31-34参考文献选题背景［4］朝艳玲，曾辉，王宏川，等.护理干预对降低冠心病患者动态心电图伪差的影响［J］.齐鲁护理杂志，

2014,20（15）：65-66心电图检测的正确性提高了患者抢救的成功率和远期生存率。但心电图伪差会对患者疾病的诊断和治疗造成干扰和延时。选题理由对患者而言对护士而言对团队而言增强急救意识，提高护士综合素质。提高医疗护理质量，促进医护间相互尊重与相互协作。名词定义及衡量指标是由心脏电激动以外的原因而使描记出的心电图发生改变的因素，称之为“伪差”。心电图：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图伪差：衡量指标：计划拟定用物准备评估描记心电图连接肢导撤除导联线定走纸速度连接胸导START关心电图机现状把握洗手戴口罩定电压抗干扰将心电图机连接病人改善前流程图急诊患者心电图伪差发生率查检表现状把握现状把握调查对象纳入标准调查人员XX.12.15—XX.1.11行急诊心电图检查的患者所有在急诊科内行心电图检查的患者经培训的各班护士按急诊患者心电图检查的实际情况，进行调查记录现状把握调查时机判断标准调查期间从患者在急诊行心电图检查到心电图检查完毕(1)基线宽而毛糙(2)基线漂移、振荡(3)伪心律失常(4)伪T或U波(5)伪Q波(6)伪电轴偏位(7)伪心室肥大(8)伪ST—T改变调查方式现场调查改善前数据分析日期XX.12.15—XX.1.11调查次数753发生伪差次数210急诊心电图伪差发生率27.9%=210/753×100%=27.9%现状把握改善前柏拉图心电图伪差影响因素发生伪差次数百分比累计百分比基线宽而毛糙20342.6%42.6%基线漂移、振荡18739.2%81.8%伪心律失常306.3%88.1%伪ST-T改变275.7%93.8%伪T或U波112.3%96.1%伪心室肥大71.5%97.6%伪电轴偏位71.5%99.1%伪Q波51.0%100%合计477

根据“二八原则”确定改善重点现状把握结论：通过绘制的柏拉图分布结果显示，基线宽而毛糙,基线漂移、振荡占81.8%，根据80/20法则，将此两项列为改善重点。设定目标（一）目标值设定将急诊患者心电图伪差发生率由27.9%下降至14.2%

(二)设定理由

目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=27.9%－（27.9%×81.8%×60%）=14.2%降低伪差率原因解析要因确定原因解析序号心电图伪差影响因素影响频次百分比累计百分比1心电图机导联线缠绕9524.30%24.30%2护理人员宣教不到位9123.28%47.58%3护理人员相关心电图知识缺缺乏7819.95%67.53%4心电图机配件故障6817.39%84.92%5环境温度过低174.35%89.27%6病人病情危重153.84%93.11%7抗干扰剂易挥发123.07%96.18%8患者体位影响92.30%98.48%9电源线接触不良61.53%100%合计391100%根据“二八原则”确定真因原因解析心电图伪差真因验证影响频次分布真因验证柏拉图

心电图机导联线缠绕护理人员宣教不到位

相关心电图知识缺乏心电图机配件故障原因解析四大主要真因对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分。参会圈员共6人，总分90分；以80／20定律72分以上为实行对策。WhatWhyhowwhowherewhen编号

问题点真因对策拟定可行性经济性圈能力总分采纳负责人协助者实施地点实施时间对策编号为什么急诊抢救室心电图伪差发生率高1.心电图机导联线缠绕

①使用心电图导联同色绝缘胶带将各导联线包裹保护30303090√急诊抢救室2.9-2.15对策一

②用尼龙扎带固定导联线顶端，使胸导联和肢体导联分组固定28303088√急诊抢救室2.9-2.15对策一③使用10ml注射器收纳心电图机导联线28303088√急诊抢救室2.9-2.15对策一

④用卡式挂钩将导联线悬挂于心电图机一侧30303090√急诊抢救室2.9-2.15对策一

⑤使用挂钩式收纳篮定位放置球体和肢体导联夹30262682√急诊抢救室2.9-2.15对策一采纳采纳采纳采纳采纳对策拟定WhatWhyhowwhowherewhen编号

问题点真因对策拟定可能性经济性圈能力总分采纳负责人协助者实施地点实施时间对策编号为什么急诊抢救室心电图伪差发生率高2.护理人员宣教不到位①科室开展业务学习，对所有护理人员集中进行心电图操作前宣教培训30303090√急诊护办室2.23-3.2对策二

②定期对护士进行模拟宣教考核28302886√急诊抢救室3.2-4.5对策二

③完善心电图相关知识健康宣教手册30283088√急诊护办室2.16-2.22对策二

④制作心电图检查前宣教卡28303088√急诊护办室2.16-2.22对策二注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分。参会圈员共6人，总分90分；以80／20定律72分以上为实行对策。采纳采纳采纳采纳对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分。参会圈员共6人，总分90分；以80／20定律72分以上为实行对策。WhatWhyhowwhowherewhen编号问题点真因对策拟定可能性经济性圈能力总分采纳负责人协助者实施地点实施时间对策编号为什么急诊抢救室心电图伪差发生率高3.护士心电图知识缺乏

①完善现有的心电图操作流程30283088√急诊护办室2.9-2.15对策三②查阅文献，进一步完善《心电图理论知识手册>>内容，纳入急诊科分层培训。30302686√急诊护办室2.9-2.15对策三③采用多种形式培训方法，组织全科护士学习心电图相关知识及操作技能26282882√急诊护办室3.2-4.5对策三④N0-N3级护士每年至少一次进行心电图理论知识及操作考核，了解护理人员掌握情况30283088√急诊护办室3.2-4.5对策三

⑤加强科室考核力度24282476√急诊护办室3.2-4.5对策三

⑥每日早会进行提问13232460×

采纳采纳采纳采纳采纳对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分。参会圈员共6人，总分90分；以80／20定律72分以上为实行对策。WhatWhyhowwhowherewhen

编号问题点真因对策拟定可能性经济性圈能力总分采纳负责人协助者实施地点实施时间对策编号为什么急诊抢救室心电图伪差发生率高

4.心电图机配件故障①加强心电图机的交接班管理26282882√急诊抢救室2.23-4.5对策四②制定《心电图机日常维护保养记录单》，专人负责30282886√急诊抢救室2.23-4.5对策四③及时更换新的仪器配件28202674√急诊抢救室2.23-4.5对策四④专业人员定期检测维护28232677√急诊抢救室3.30-4.5对策四采纳采纳采纳采纳对策拟定真因对策心电图机导联线缠绕对策一心电图机导联线分色、分组、固定，整齐摆放于心电图机一侧。护理人员宣教不到位对策二加强护理人员宣教培训，完善健康教育资料，制作健康宣教卡护理人员相关心电图知识缺乏对策三完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度心电图机配件故障对策四加强交接，专人管理，定期检测对策实施与检讨对策一主要原因：

心电图机导联线缠绕改善前：1、心电图机导联线（肢体导联，胸导联）没有分类标识。2、心电图机导联线无固定摆放位置，放置散乱，常相互缠绕、甚至打结。3、心电图机胸导联球体无专门放置位置，小球易丢失。4、心电图肢体导联夹无专门摆放位置，夹子经常松动损坏。对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。对策实施与检讨对策一对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电

图机一侧。1、使用彩色绝缘胶带（红、黄、绿、灰、黑、紫色）分色心电图机导联线。主要原因：

心电图机导联线缠绕对策实施与检讨对策实施与检讨对策一主要原因：

心电图机导联线缠绕2、用扎带固定导联线顶端，使胸导联及肢导联分组固定。对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。对策实施与检讨对策一3、用10ml注射器制作导联线分组收纳器。主要原因：心电图机导联线缠绕对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。4、用卡式挂钩将导联线悬挂于心电图机一侧。对策实施与检讨对策一主要原因：心电图机导联线缠绕对策实施与检讨对策一主要原因：心电图配件故障5、使用挂钩式收纳篮定点放置球体和肢体导联夹。主要原因：心电图机导联线缠绕对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。对策实施与检讨对策一主要原因：心电图机导联线缠绕对策效果确认：

心电图机导联线缠绕率由27.9%下降至11.3%。对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。对策实施与检讨对策一主要原因：心电图机导联线缠绕

对策处置：1、经由效果确认，该对策为有效对策，继续实施。2、将分类好的心电图机导联线继续使用。对策：心电图机导联线分色，分类，固定，整齐摆放于心电图机一侧。对策实施与检讨对策二对策：加强护士宣教培训主要原因：护理人员宣教不到位改善前：1、科室无规范的心电图相关知识宣教资料，护士根据经验宣教，宣教内容不全。2、科室未对护理人员宣教内容进行培训及考核。3、科室未制作宣教卡，护士口头宣教，刻板抽象，部分患者不能理解。对策实施与检讨对策二主要原因：护理人员宣教不到位1、科内组织业务学习，对所有护理人员集中进行心电图操作前宣教培训。对策：加强护士宣教培训对策实施与检讨对策二主要原因：护理人员宣教不到位2、定期对全科护士进行模拟宣教考核，及时评价反馈。对策：加强护士宣教培训对策实施与检讨对策二主要原因：护理人员宣教不到位3、查阅文献，完善心电图健康教育手册，指引护士工作。对策：加强护士宣教培训对策实施与检讨对策二主要原因：护理人员宣教不到位4、制作心电图检查宣教卡，悬挂于心电图机旁。对策：加强护士宣教培训对策实施与检讨对策二主要原因：护理人员宣教不到位对策效果确认：

实施后护士心电图操作宣教考核平均分由79.3分提高到96.8分。对策：加强护士宣教培训对策实施与检讨对策二对策处置：1、科室制定的心电图健康教育手册，作为科

室宣教资料并继续使用。2、制作的心电图宣教卡继续使用。主要原因：护理人员宣教不到位对策：加强护士宣教培训对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏改善前：1、现有的心电图操作流程过于简单，临床操作指导性不强。2、低年资护士对心电图理论知识缺乏及心电图机器操作不熟练。3、护士对心电图检查的重要性认识不足，缺乏学习相关知识的

主动性。4、培训方式和内容单调、乏味，护士接受度低。5、科室对于心电图知识和操作的培训考核力度不强。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏1、完善心电图操作流程，并严格执行。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏2、完善心电图理论及操作知识，制定系统的培训计划，纳入分层培训内容。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏3、采用多种形式的培训方法，

邀请专科主任进行心电图理论培训，并制作flash动画，增加学习趣味。请会诊的心内科医生现场进行培训指导。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏4、收集心电图知识纳入急诊科技能手册，以便随时查阅。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏5、要求N0—N4级护士必须每年至少一次进行心电图相关知识及操作考核，了解护理人员的掌握情况。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏对策效果确认：

实施后

1.护士心电图理论知识考核平均分由71.4分提高到93.8分。

2.心电图操作考核平均分由90.0分提高到98.1分。对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度心电图理论知识考核平均分心电图操作考核平均分对策实施与检讨对策三主要原因：护士心电图知识缺乏对策处置：1、制定的操作流程规范有效，要求护士严格执行。2、将心电图理论及操作考核列为N0—N4级护士每年分层培训和考核的项目。

对策：完善操作流程，加强理论培训，加大考核力度对策实施与检讨对策四对策：加强交接，专人管理，定期检测主要原因：心电图配件故障改善前：1、护士对于心电图机交接班不仔细，不能及时发现心电图机配件故障。2、心电图机使用频繁线路老旧，配件松动，未及时更换。3、科室没有制定心电图机日常维护保养记录单。对策实施与检讨对策四主要原因：心电图配件故障1、制定心电图机交接班本，每班交接并记录。对策：加强交接，专人管理，定期检测1.球体是否老化2.导联线是否凌乱3.仪器性能是否完好4.电源线是否接触不良对策实施与检讨对策四主要原因：心电图配件故障2、制定心电图机日常维护保养记录单，专人管理。对策：加强交接，专人管理，定期检测对策实施与检讨对策四主要原因：心电图配件故障3、一旦仪器配件出现故障，立即更换。对策：加强交接，专人管理，定期检测对策实施与检讨对策四主要原因：心电图配件故障对策效果确认：

心电图配件故障率由16.1%下降到0%。对策：加强交接，专人管理，定期检测对策实施与检讨对策四主要原因：心电图配件故障对策处置：1、严格执行交接班制度，对心电图机进行每班交接。2、专业技术人员对心电图机定期检测维修，确保仪器准确。3、制定的心电图机日常维护保养记录单切实可行，要求护士继续使用。对策：加强交接，专人管理，定期检测有形成果目标达标率=|改善前－改善后|／|改善前－目标值|×100%

=|27.9%－11.3%|／|27.9%－14.2%|×100%=121.2%进步率=|改善后-改善前|/改善前×100%=|27.9%-11.3%|/27.9%×100%=60%

项目改善前改善后WHEN日期XX.12.15-XX.1.11XX.4.6-XX.4.19HOW利用查检表收集数据急诊患者心电图伪差发生率查检表WHAT收集调查对象伪差发生率急诊患者心电图伪差发生率WHO负责收集数据圈员HOWMANY

调查样本数753人275人数据发生伪差数210人31人病人伪差率27.9%11.3%有形成果1.缩短心电图检查的时间：

改善前心电图检查平均时间4分12秒，改善后平均时间2分31秒,体现了时间就是生命，时间就是心肌。2.节约成本：

延长导联线和球体及肢导夹使用寿命，全院每年节省开支近2.08万元。3.推广到全院各临床科室。改善后柏拉图序号心电图伪差类型频次百分比累计百分比1伪ST-T改变2327.38%27.38%2伪心律失常1720.24%47.62%3伪Q波1416.67%64.29%4伪T或U波1011.90%76.19%5伪心室肥大89.52%85.71%6基线宽而毛糙67.14%92.86%7基线漂移、振荡44.76%97.62%8伪电轴偏位22.38%100.00%合计31改善前后柏拉图比较改善前改善后效果维持XX.4.20-5.6调查行急诊心电图检查患者301人，发生伪差29次，伪差发生率为9.6%。无形成果（雷达图）项目改善前改善后活动成长总分均分总分均分QCC手法183203.30.3团队精神183223.60.6脑力开发203.3223.60.3沟通协调203.3223.60.3活动信心183223.60.6责任荣誉223.6264.30.7标准化作业书作业内容11、患者行心电图检查时，调节合适的室内温度及湿度，备齐心电图检查用物，避免环境温度过冷过热及暴露躯体时间过长影响心电图描记效果。2、患者安静平卧，根据季节保暖，指导其去除手表钥匙手机等干扰物品。做好宣教及心理护理，使患者放松，减少或避免肌肉颤抖。3、心电图机妥善放置，接通电源，打开开关。4、检查设置心电图机面板上各项参数，核对标准电压为10mm/mv，走纸速度为25mm/s。5、隔帘遮挡，解开患者上衣，暴露手腕、脚腕及胸部皮肤。5、用75%酒精擦拭放电极处皮肤，以减小皮肤电阻。6、正确连接导联线。电极应安放在肌肉较少的部位，一般两臂应在腕关节上方（屈侧）约3cm处，两腿应在小腿下段内踝上方约3cm处，使电极与皮肤紧密接触，应充分暴露肢体，以防干扰与基线飘移。7、按下start键开始描记心电图。在描记过程中同时观察患者面色、生命体征及心电图图形变化。8、记录完毕，关闭开关，取下记录纸，记录患者姓名、年龄、性别及日期，经医生诊断无异常后患者方可离开。9、整理床单位及心电图机上的导联线，放回原处，充电备用。改善后心电图操作流程图标准化作业书作业内容21、心电图机定位放置，标识明显。仪器需放置在阴凉、干燥的环境中，擦净附件，盖上防尘罩。移动机器时应避免剧烈震动。2、心电图机由专人定期保养维护，主班护士每日及定